妊娠期糖尿病病人的营养支持治疗

在一项澳大利亚针对糖类不耐受孕妇进行的研究中考察了 营 养 支 持 治 疗 对 ＧＤＭ 孕 妇 的 围 产 期 并 发 症 发 生 率 的 影 响［６］。
血糖，但是最佳的运动强度和频度尚未能完全明确；在单独进 行 孕期２４周～３４周的 ＧＤＭ 孕妇被随机分为两组，治疗组应用营
ＭＮＴ 不能满意控 制 血 糖 或 胎 儿 过 度 发 育 时 推 荐 使 用 胰 岛 素 ； 养支持治疗，对照组进行传统护理和治疗。研究结果表明，按 照
养 的 前 提 下 适 当 增 加 体 重 ，保 持 血 糖 正 常 水 平 ，避 免 酮 体 出 现 ”。 “限定糖类摄入”的内 容 包 括 糖 类 总 量、食 物 中 糖 的 含 量、糖 类
胎儿的发育至关重 要，因 而 应 该 制 订 最 佳 的 饮 食 摄 入 量。 饮 食 的组成、早餐的糖类、粗 纤 维、人 造 甜 味 剂 等 方 面。 实 施 指 南 还
妇身上必需的热量与营养的摄入直接影响了血糖的控制。现 在 推荐所有的 ＧＤＭ 孕 妇 进 行 血 糖 监 测，关 注 餐 前 和 餐 后 血 糖 水
有３０％～９０％ＧＤＭ 孕 妇 接 受 了 营 养 支 持 治 疗［３］，现 存 的 治 疗 平同样重要。实施指南在制订时也考虑了胰岛素及其他降糖 药
矛 盾在于怎样在健康妊娠的营养需求与血糖控制之间找到平 物的使用。
指导意见说明如何 进 行 营 养 介 入 治 疗。 在 指 导 意 见 中，涉 及 了 的１３个研究点进行传统护理和治疗。研究结果表明，按照 营 养
治疗协会 （Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＩＯＭ）制 订 的 体 重 增 加 指 导 方 实施指南进行治疗的研究点的病人接收胰岛素治疗的比率更低
胎儿、高血压病、泌尿 生 殖 系 统 感 染、羊 水 过 多、酮 症 酸 中 毒、高 专家制订。在 查 阅 相 关 的 资 料 后 制 订 了 全 面 的 营 养 指 导 。 其
渗 性 昏 迷 等［１］。
中，ＭＮＴ 被定义为“限 定 糖 类 摄 入 的 饮 食 计 划 ，在 获 得 足 够 营
对病人进 行 营 养 支 持 治 疗 ，在 国 际 会 议 上 被 认 为 是 ＧＤＭ 病人综合治疗的基础部分［２］。由于孕妇饮食的数量和质量对 于
妊娠期糖尿病病人的营养支持治疗
曲 莉
摘要：营养的摄入在妊娠期妇女的健康状态中具有十分重要 的 作 用。对 于 一 个 并 发 有 妊 娠 期 糖 尿 病 （ＧＤＭ）的 孕 妇，恰 当 的 营 养 摄 入、良好的血糖控制以及适当的增加体重是十分重要的。营养支持治疗（ｍｅｄｉｃａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ＭＮＴ）是一种病 人 自 我 管 理 的 治 疗方法。为了使孕妇能够通过 生 活 习 惯 的 改 变 成 功 地 进 行 营 养 支 持 治 疗，应 当 对 其 进 行 健 康 教 育、提 供 知 识，进 行 随 访。 同 时， ＧＤＭ 也是２型糖尿病的高发因素，掌握通过改变生活习惯的同时进行营养治疗，可以降低孕妇发生２型糖尿病的风险。 关 键 词 ：营 养 支 持 ；妊 娠 期 糖 尿 病 ；热 量 摄 入 量
生和酮症酸中毒，因为这些是预后不良的重要诱因；糖类的摄 入 分 娩 时 ＡＩＣ高 于 正 常 的 比 例 也 更 低 （８．１％ 和１３．６％ ，Ｐ＝
量应该控制在摄入总能量的 ３５％ ～４５％；推 荐 使 用 自 动 血 糖 监 ０．２５）［４］。
测器，尤其是餐时血糖监测器，这些都是对胎儿的安全具有实 际 使用价值的检测；进行 适 当 的 运 动 也 有 利 于 ＭＮＴ 孕 妇 控 制 高
期出现 的 糖 耐 量 异 常 和 糖 尿 病，孕 前 已 诊 为 糖 尿 病 不 列 入 ＧＤＭ。有２％～４％的孕妇发生妊娠期糖尿病［１］。ＧＤＭ 孕期血
护理与治疗病人低１．０％，血 糖 水 平 平 均 前 者 较 后 者 低 ３０ ｍｇ／ ｄＬ～５０ ｍｇ／ｄＬ［５］。
糖未 控 制 者 孕 产 妇 并 发 症 较 高 ，主 要 包 括 早 产、自 然 流 产、巨 大 对 ＧＤＭ 病人的营养实 施 指 南 由 有 ＧＤＭ 治 疗 经 验 的 营 养
的数量和质量对胎儿的 生 长 发 育 有 直 接 的 影 响，合 适 的 饮 食 摄 包括营养治疗的其他方 面，如 体 重 增 加 和 热 量 摄 入 的 个 体 化 方
入量是最佳妊娠的基础，ＧＤＭ 孕妇更 是 如 此。 因 为 在 ＧＤＭ 孕 案，酮体水平 监 测，蛋 白 质、脂 肪 和 微 量 元 素 需 求 量 的 确 定 等 。
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７１ 文 献 标 识 码 ：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３３．０５５ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｃ－３１５０－０２
妊娠期糖尿 病 （ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＧＤＭ）指 妊 娠 行实施 指 南 的 １ 型 糖 尿 病 或 ２ 型 糖 尿 病 病 人 的 ＡＩＣ 值 较 传 统
衡点。
在 美 国 一 个 涉 及 ２５ 个 研 究 点 的 随 机 前 瞻 性 研 究 中 ２１５ 名
１ 第４届 ＧＤＭ 国际专题研讨会的相关指导意见 在 第 四 届 ＧＤＭ 国 际 专 题 研 讨 会 的 会 议 摘 要 里［２］，有 相 关
确诊为 ＧＤＭ 的孕 妇 列 入 研 究。 研 究 中 的 ２５ 个 研 究 点 被 随 机 分为两 组，其 中 １２ 个 研 究 点 按 照 营 养 实 施 指 南 进 行 治 疗 ，剩 下
针，其 中 包 括：对 极 为 肥 胖 妇 女 的 最 小 体 重 增 加 值 的 指 导 说 明 ； （２４．６％和３１．７％；Ｐ＝０．０５），开 始 应 用 胰 岛 素 的 时 间 也 更 迟
wk.baidu.com改善能量的组成，同时减少高血糖发生，还要尽量避免尿酮的 产 （３１．６周和３０．４周），分娩时的出现 ＡＩＣ 更低（５．０％和５．２％），