胸腔穿刺术 实用讲解

围上屏风，遮挡病人
病人一般取坐位，面向椅背，枕头臵于椅背上，病人
双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂
确定穿刺部位：
胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般
在肩胛下角线第7-9肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。
包裹性积液，宜根据X线或超声检查定位决定穿刺部
位。
气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间
相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.
物品准备：
胸腔穿刺包：穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布 无菌手套、口罩 注射器：5ml、60ml
局麻药：2%利多卡因 5ml
碘酒、酒精、胶布、试管
也有使用静脉穿刺导管留臵胸腔引流管持续引流的。
操作步骤与方法：操作前准备ห้องสมุดไป่ตู้
至病人床前术者进行手消毒 向病人解释穿刺的目的及步骤，签署知情同意书
适应症
禁忌症 物品准备
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操作流程
注意事项
适应症:
明确胸腔积液性质，协助诊断 缓解大量积液或积气所致的肺压迫症状 引流脓液治疗脓胸，避免胸膜粘连增厚，影响 肺功能 向胸腔内注入药物
禁忌证：
不合作的病人。 未纠正的凝血疾病 对麻醉药过敏 病情危重（心肺功能不全等） 穿刺部位皮肤感染
尔后取下注射器将液体注入弯盘中，以便记量
或送检。
抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压
迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防
止空气人胸腔
抽吸结束后，用纱布、胶布固定
收集引流液做细菌培养、细胞学等检查 协助病人穿衣，并采取舒适体位 整理用物 记录引流液颜色、量、病人情况等
由于肺具有弹性回缩能力，使得胸膜腔内 压与大气压相比，为负值。一般呼气时压 力为－３～－５厘米水柱。吸气时压力为 －８～－10厘米水柱左右。
气胸
气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。胸膜腔内负压消失。 甚至变成正压。
周围解剖关系
肩胛下角对应第七肋间。
胸腔穿刺术（胸腔穿刺抽液）
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注意事项：
保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤
肋骨下缘处的神经和血管
应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器 操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色
苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停
止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1％肾上腺 素0.3-0.5ml 注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次 1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生
胸腔穿刺并发症
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
思考
1.胸腔积液发生的原因有哪些？ 2.如何鉴别漏出液与渗出液，有何意义？
胸腔穿刺术
（thoracentesis）
河南省肿瘤医院
肝胆科
基本概念
胸腔穿刺术，全称为：胸膜腔穿刺术。
胸膜腔的解剖。
气胸的概念。
肺、纵膈、心脏及腹腔重要脏器的解剖关系。
胸膜腔的解剖
胸膜腔，是胸膜的脏壁两层在肺根处相互
转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙， 由紧贴于肺表面的胸膜脏层和紧贴于胸廓 内壁的胸膜壁层所构成，左右各一，互不 相通，腔内没有气体，仅有少量浆液，可 减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于 肺的扩张，有利于静脉血与淋巴液回流。
液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间
常规消毒皮肤，打开穿刺包，戴无菌手套，覆
盖消毒洞巾。
用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤
至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
将针座后的胶皮管用血管钳夹住，以左手食指
与中指固定穿刺部位的皮肤，右手进行穿刺，
进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸
胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，