降血脂中药的作用机制及不良反应分析

降血脂中药的作用机制及不良反应分析

摘要】以药物不良反应数据和降血脂药临床用药数据为基础，提取并分析降血

脂中药数据，结合文献调研方法，将降血脂中药分为五类，研究降血脂中药的药

物作用机制、药物不良反应和药物不良反应发生机制，以达到指导临床合理使用

降血脂中药的目的。研究结果表明，降血脂中药的不良反应症状相对西药轻微且

发生率低，具有广阔的应用前景。

【关键词】降血脂；中药；不良反应；作用机制；发生机制

【中图分类号】R285 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）24-0339-02

随着人民生活水平的不断提高，高脂血症(Hyperlipidemia)患者逐渐增多。伴

随着高脂血症患者的增加，各类降血脂药也相继问世，其中包括一系列降血脂中药。降血脂药种类繁多，作用机制差别较大，在临床应用中，由降血脂药引起的

不良反应也随之出现。药物不良反应（Adverse Drug Reaction,ADR）是指药物在正

常用法、用量下用于预防、治疗或诊断疾病的过程中，出现与治疗无关的反应，

有一些严重的药物不良反应将危及患者的生命，必须引起足够的重视。药物不良

反应存在个体间的差异，患者需根据自身情况选择合适药物，以避免或减少不良

反应的发生。

本文以国家人口与健康科学数据共享平台药学数据中心的药品不良反应数据

库和降血脂药数据库为研究对象[1]，对其中7366条药物不良反应数据和2650条

降血脂药数据进行分析和整理，提取所包含的降血脂中药数据，并结合已有文献

分析降血脂中药的作用机制、不良反应及其发生机制，以指导临床合理用药[2]。

1.降血脂中药的主要作用机制

通过对原始的降血脂药数据进行去重处理，共得到762种降血脂药，这762

种降血脂药可分为两大类：一类是西药，包括化学药品和生物制品；另一类是中药。由于中药本身种类繁多，再加上不同药物之间可以相互配伍使用，使得中药

类降血脂药形形色色，本次从数据库中一共提取出576种降血脂中成药，分为补肾、健脾、疏肝、活血和化痰5类。降血脂中药分类统计结果如图1所示。

图1 降血脂中药分类统计图

由于天然药物在临床运用上有多靶点、多成分协同作用的特点，导致中药类

降血脂药作用机制复杂，主要的降血脂机制如下[3-4]：

（1）抑制胆固醇和内源性脂质的合成，以及抑制脂质的转运和在血管壁的

沉积。

（2）胆固醇经过肠肝循环转化为胆酸，这类药物与胆固醇或胆酸结合，可

以减少肠道对外源性脂质的吸收，还能调节脂质的代谢。

（3）部分药物含有抗氧化作用的物质，可以破坏膜脂质，与清除自由基的

关键酶超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase，SOD)活性相关，通过清除自由基达

到降血脂的作用。

具有降血脂功效的中草药包括银杏叶、红曲、山楂、丹参、绞股蓝、决明子、首乌、大黄、泽泻、水蛭等。降血脂中药的主要有效成分及其说明如表1所示[3]。

高脂血症在中医中的临床表现为眩晕、头痛、心悸、胸痹等，是由于脏腑功

能失调和痰浊瘀血内阻引起。脾肾亏虚，肝失疏泄，血瘀痰阻，治疗应从补肾、

健脾、疏肝、活血、化痰五个方面入手[5]。

（1）补肾法：肾虚则腰膝酸软、眩晕健忘、便稀尿频、苔白腻、脉无力，

或口干烦躁、肝阳上亢、头痛盗汗、脉细数等。宜滋补肾脏，常用药物有山茱萸、肉苁蓉、熟地、决明子、山药、何首乌等。

（2）健脾法：脾虚症见乏力嗜睡、腹胀喜按、浮肿面黄、食欲不振、苔薄白、脉细缓。宜健脾益气，常用药物有山楂、茯苓、党参、泽泻、黄芪等。

（3）疏肝法：肝气郁结症见情绪抑郁、头痛失眠、口干舌燥、食欲不佳、

苔黄腻、脉细弦。宜疏肝理气，常用药物有白术、栀子、甘草、茯苓、川芎等。

（4）活血法：血淤则胸闷肢麻、女子月经量少或见血块、舌苔淤红、脉涩弦。宜活血通络，常见药物有三七、银杏叶、丹参、水蛭、地龙、红花、桃仁、

蒲黄、益母草、山楂等。

（5）化痰法：痰阻则肢体沉重、体胖乏力、烦躁失眠、头重嗜睡、苔白腻

或黄腻、脉滑数。宜燥湿化痰，常用药物有莱菔子、菖蒲、茯苓等。在临床上，

常常虚实夹杂，痰淤同现，故应对实际情况合理配伍使用，以增强疗效。

2.降血脂中药的不良反应

降血脂中药的主要特点是作用温和、不良反应症状相对西药轻微且发生率低。目前降血脂中药常用剂型为片剂、胶囊、丸剂和注射液等。

通过对药品不良反应数据库中的数据资料进行分析统计得出，降血脂中药导

致的常见不良反应包括：

（1）消化系统反应，主要症状是恶心、腹胀、腹痛、腹泻、胃肠功能紊乱等；

（2）神经系统反应，多数患者头晕、头痛、烦躁不安，偶有失眠；

（3）中药注射剂引起的过敏反应。

除此之外，少数病患有口干、皮肤不适和肌肉酸痛等症状。

近些年来，降血脂中药的剂型越来越多，有很多中药被制成注射液。但是，

中药注射剂相对其他剂型如片剂、丸剂和胶囊等，有不良反应多、发生率高的特点，以研究数据中的中药类降血脂药物中的几种注射液为例。

（1）生脉注射液：几名患者出现寒战、发热现象，少数患者面部潮热，个

别患者有头痛、肌肉酸胀、双手麻胀等感觉[6]，但这些反应经停药或对症状处理

后恢复正常。

（2）参麦注射液：多数患者服药后寒战、发热、头痛以及出现皮疹。

（3）灯盏花注射液：在该药的临床应用过程中，不良反应发生率很高，普

遍表现为皮肤潮红、瘙痒、皮疹、心悸、头痛、头晕、头胀等。

（4）葛根素注射液：头痛、头晕、头胀；腹胀、恶心；皮肤瘙痒、皮疹，

以四肢及面部为著。

（5）脉络宁注射液：有患者发生过敏反应，均是在输液大约2～3min后出

现心慌、胸闷气短、呼吸困难、烦躁不安、面部及口唇紫绀、大汁淋漓、四肢湿

冷等反应。部分患者还出现困倦、乏力、头痛、头晕、恶心和皮疹等不良反应。

除了以上的例子，还有一些其他的注射液也有类似的反应发生，例如三七总

皂苷注射液、香丹注射液、灯盏细辛注射液等。

总之，降血脂药物中的中药注射剂的不良反应多为过敏反应，具体表现为皮

肤瘙痒、面部潮红、皮疹等；还会引起头痛、头晕、腹胀和恶心等反应；一些注

射液还能引起肢体疼痛，例如川芎嗪注射液和生脉注射液。