跟骨骨折诊治PPT课件

非手术治疗 手术治疗
治疗
非手术治疗
适应症
无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折 存在局部及全身手术禁忌
缺点
严重骨折无法恢复足弓高度及跟 关节、距下关节的解 剖关系
方法
抬高 固定 冰敷 加压包扎
手术录象
手术治疗
1996Thordarson等比较关节内骨折发现：
手术组术后功能评分为86.7 非手术组功能评分为55.0
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
手术组术后距下关节活动度20度 非手术组距下关节活动度17度
手术组术后疼痛率25% 非手术组疼痛率为100%
Baidu Nhomakorabea
手术治疗的方法
撬拔复位骨园针固定 切开复位内固定 外固定支架术 关节融合术 微创术
撬拔复位骨园针固定
适应症
舌状骨折
优点：
方法简单 创伤小 花费少
斯钉固定不牢，需要外固定
关节内骨折 – 压缩型
第二条骨折线从十字 角开始向后
后方关节面骨折块从 大结节分离
Essex-Lopresti 分类的缺点
忽悠:
后关节面在矢状面的骨 折
跟骨外侧面 跟 关节
Sander’s CT 分类
(Clin Orthop 290:87-95, 1993)
关节内骨
Type I – 关节面骨折无移位 (移位<2mm). Type II—2部分骨折 Type III – 3 部分骨折 Type IV – 4 部分骨折 决定预后、治疗
外侧观: - 腓骨肌结节: 腓骨长、短肌
- 外侧突: 柘筋膜
Anatomy:
Bohler’s 角: - 正常为 25-40 degree - 角度变小跟骨高度降低
十字角（ Gissane）: -正常为 100 degree - 面对距骨外侧突
诊断
多发伤： 98％闭合伤 7％双侧跟骨骨折 10％脊柱骨折 26％患肢骨折
外固定支架术
适应症
严重跟骨粉碎骨折 骨折拌软组织损伤
优点
早期负重
方法
关节融合术
适应症
波及距下关节的严重粉碎性骨折
优点
早期形成骨性强直可较快恢复足的功能
切开复位内固定
手术适应症
撬拔 移位大的关节外骨折
Zwipp最近研究认为：
关节内骨折移位〈1mm 关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及
骨筋膜室综合症： 隐蔽
病史 体检 X-线：
足正、位 跟骨Harris位 踝关节正侧位
CT 冠状位 水平位
诊断
X－线 CT 两种相结合
分类
分类
关节内骨折
分类－X线
Essex-Lopresti (JBJS, 33B: 284,1951)
关节外骨折: 25% to 30%
前突 跟骨结节 内侧突 支持拄 体
CT Scan of Calcaneus
冠状位
Sander’s Classification
Joint depression; Type IIA
Sander’s Type IIB
Sander’s Type IIC
Sander’s Type Ⅲ
治疗
150年来一直有争议 目的：
恢复跟骨高度、宽度 恢复跟距关节、跟 关节的解剖关系
皮螺丝钉固定
治疗方法总结
SanderⅠ型、关节外较小移位骨折---非手 术治疗
SanderⅡA、ⅡB型---微创关节镜 SanderⅡC型、Ⅲ型---切开复位内固定 SanderⅣ型---外固定支架或关节融合术
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
关节内骨折: 70 to 75%
舌形 压缩 (more frequent)
前突骨折
跟骨结节骨折
关节内骨折的机制
高处跌落 距骨外侧突
关节内骨折
初期骨折线
前内骨折块 后外骨折块
继发骨折线
舌形 关节压缩型
关节内骨折 – 舌形
第二条骨折线从十字 角开始向后
Large fragment = portion of posterior articular facet + tuberosity
撬拔复位无效
手术前准备
皱纹实验 Patient who are
- Younger - Female - have a light or moderate workload involving the foot - not receiving Workers’ Compensation have better prognosis of operative treatment
跟骨骨折诊治进展
发病情况
全身骨折2％ 跗骨骨折60％
损伤机制
高处跌落伤：90％ 其他
4个小关节
解剖
解剖
内侧观: - subtentaculum: flexor hallucis longus
- medial tubercle: abductor hallucis flexor digitorium and planta fasica
手术禁忌症
〈48小时 10-14天后
手术时机
固定方法
张力带 钢板螺钉：
H、Y、U型钢板 2002年AO解剖型联锁钢板 2003年钛钼钢板
微创术及距下关节镜
Gavlik认为：25.5%手术直视距下关节复位 实际在关节镜下有移位。
减小组织创伤---降低手术后并发症 手术适应症： SanderⅡA、ⅡB型 方法：小切口放入关节镜---撬拔---复位---经