妊娠期泌尿系感染 Microsoft PowerPoint 演示文稿

妊娠期泌尿系感染
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泌尿系感染（urinarysysteminfection）是 妊娠常见的一种合并症，可造成早产、败 血症，甚至诱发急性肾功能衰竭。发病率 约占孕妇的7％。其中以急性肾盂肾炎最常 见。
妊娠期易患泌尿系感染的因素
• 1.妊娠期肾盂、肾盏、输尿管扩张妊娠期胎盘 分泌大量雌激素、孕激素。雌激素使输尿管、肾盂、 肾盏及膀胱的肌层增生、肥厚，孕激素使输尿管平 滑肌松弛，蠕动减弱，使膀胱对张力的敏感性减弱 而发生过度充盈，排尿不完全，残余尿增多，为细 菌在泌尿系繁殖创造条件。 2.增大的子宫于骨盆入口处压迫输尿管，形成机 械性梗阻，肾盂及输尿管扩张。因子宫多为右旋， 故以右侧为重。 3.增大的子宫和胎头将膀胱向上推移变位，易造 成排尿不畅、尿潴留或尿液反流入输尿管。 4.妊娠期常有生理性糖尿，尿液中氨基酸及水溶 性维生素等营养物质增多，有利于细菌生长，有使 无症状菌尿症发展为急性肾盂肾炎的倾向。致病菌 以大肠杆菌最多见，占75％～90％。其次为克雷伯 杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等。
2.急性膀胱炎（acutecystitis）
• 可由无症状菌尿症发展而来。表现为膀胱 刺激征（尿频、尿急及尿痛），尤以排尿 终了时明显。下腹部不适，偶有血尿。多 数不伴有明显的全身症状。清洁中段尿白 细胞增多，亦可有红细胞。尿培养细菌超 过正常值。培养阴性者应行衣原体检查， 它也是引起泌尿生殖道感染的常见病原体。
1.无症状菌尿症 （asymptomatiebacteriuria）
• 当细菌在泌尿系统持续性滋生、繁殖， 临床却无泌尿系感染症状者称无症状 菌尿症。只有行产前检查、尿培养才 能筛查出。其确诊要基于清洁中段尿 细菌培养菌计数，杆菌细菌数≥l05／ ml及球菌细菌数≥200／ml有诊断意义。 若低于上述标准应重复检测。
治疗：无症状菌尿症
• 妊娠期无症状菌尿症不会自行消失，20 ％～40％将发展为急性泌尿系感染ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ因此 治疗与非孕期不同。确诊者均应采用抗生 素治疗。孕期抗生素的应用原则，尽可能 选用细菌敏感的药物并注意药物对母儿的 安全性。首选氨苄西林0.5g，每日4次口服。 孕晚期磺胺类药物可引起新生儿高胆红素 血症，应避免使用。需治疗2周，停药后定 期复查作尿培养。
治疗：急性膀胱炎
• 急性膀胱炎治疗原则与无症状菌尿症 相同，多饮水，禁止性生活。
治疗：急性肾盂肾炎
• 一旦确诊应住院治疗。治疗原则是支持疗法、抗感 染及防止中毒性休克。 除对母体的密切监测及对症处理外，应卧床休息， 取侧卧位，以减少子宫对输尿管的压迫，使尿液引流 通畅。多饮水或补充足量液体，使每日尿量保持在 2000ml以上。氨苄西林1～2g静脉滴注，每8小时l次。 一般24小时后症状改善，48小时病情好转。如72小时 症状未见改善应注意药量或种类。当急性症状控制后， 酌情改为肌内注射或口服药物。治疗最少2～3周，完 成治疗后7～l0日复查尿培养。肾功能不良者，应根据 病情适当减少药量，以防药物蓄积中毒。慢性肾盂肾 炎常伴肾功能不全及高血压，治疗与慢性肾炎相似。
3.急性肾盂肾炎（pyel.nephrms）
• 急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并 症。起病急骤，突然出现寒战、高热可达 40℃以上，也可低热。伴头痛、周身酸痛、 恶心、呕吐等全身症状和腰痛及尿频、尿急、 尿痛、排尿未尽感等膀学易网收集整理胱刺激 征。排尿时常有下腹疼痛，肋腰点（腰大肌外 缘与第2肋骨交叉处）有压痛，肾区叩痛阳性。 血自细胞增多，尿沉渣见成堆的白细胞或脓细 胞。尿培养细菌阳性，多为大肠杆菌。血培养 可能阳性。若仅有高热而无泌尿系统症状，需 与各种发热疾病相鉴别。
泌尿系感染对妊娠的影响
• 急性泌尿系感染所致的高热可引起流产、 早产。若在妊娠早期，病原体及高热还可 使胎儿神经管发育障碍，无脑儿发病率明 显增高。妊娠期急性肾盂肾炎有3％可能发 生中毒性休克。慢性肾盂肾炎有可能发生 高血压，并发妊娠高血压疾病者较无泌尿 系感染者高2倍。
泌尿系感染分类
• 根据l临床表现的不同，泌尿系感染可分 为： • 1）无症状菌尿症； • 2）急性膀胱炎； • 3）急性肾盂肾炎。