支气管扩张-ppt课件
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低氧血症 弥散功能下降
肺动脉高压
肺心病
.8
.9
二、体征
1、早期：可无体征 2、严重者或继发感染——局限性固定而持久的粗
湿罗音 杵状指（趾）
3、慢性者可有 肺气肿 肺心病
.1 0
一、影像学
1、早期轻症：胸片正常或肺纹理增多 2、柱状支扩——轨道征 3、束状支扩——卷发样、戒指征
胸部CT、高分辨CT（HRCT） 支气管造影
免疫缺陷与支气管扩张：最常见的疾病是普通变异性 免疫缺陷病、X连锁无丙种球蛋白血症及IgA缺 乏症
其他气道疾病：ABPA，支气管哮喘，囊性纤维化、DPB
.5
结缔组织病：2.9%-5.2%的类风湿关 节炎行高分辨CT检查可见支气管扩 张 炎症性肠病 纤毛功能异常：原发性纤毛运动障碍 （PCD）儿童和成人患者，均应询问 慢性上呼吸道病史，尤其是中耳炎 病史，成人患者应询问有无不育
无，若咽下血液量较多时可有 常有血痰数日
有，可为柏油样便、呕血停止后仍可 持续数日
无痰
.2 7
.2 8
.2 9
• 作用于肺血管的药物：垂体后叶素、酚妥拉明、 普鲁卡因
• 糖皮质激素：特别适用于肺结核所致的咯血 wenku.baidu.com 止血药物：抗纤溶药物：氨甲苯酸
卡巴克洛：增强毛细血管功能 酚磺乙胺：增强血小板聚集性 维生素K：增强凝血因子的合成 • 辅助用药：镇静药物、镇咳祛痰药物
.1 9
3、肺结核：
① 午后低热、盗汗、乏力等 结核中毒症状； ②咳嗽、咳痰、无臭味； ③痰找结核菌阳性； ④病变多位于上叶，常有增殖、 渗出病变并存病灶。
.2 0
4、先天性支气管囊肿
有囊肿病史，可有 发热、咳嗽、咳痰及反 复咯血。Ｘ线见边缘光 滑、圆形或卵圆形阴影， 多位于上肺野，有时有 液平。支气管或肺血管 造影有助于诊断。
染等病史。
• 体征：肺部有固定而持久的局限性湿啰音 • 检查：Ｘ线、CT检查等可初步临床诊断
支气管碘油造影检查可以确诊 胸部高分辩CT 肺功能检查
.1 7
.1 8
2、肺脓肿
起病急骤，有寒战、高热等症状，病程 10—14天患者有大量脓臭痰，Χ线显 示空腔和液平。
慢性肺脓肿常并发支扩,支扩患者亦易 发生肺脓肿。对此类患者，先行抗感 染治疗，炎症控制后行CT检查，以明 确诊断。
.3 0
.3 1
.1
支气管扩张症
bronchiectasis
.2
定义：支气管扩张是大多继发于急、慢性呼吸道
感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症， 致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和 持久性扩张。
咳嗽（>90%），咳痰（75%-100%）
主要症状 呼吸困难（72%-83%）
反复咯血（半数）
.3
.4
结核和非结核分支杆菌：其感染是支气管扩张的常见 原因
.2 6
咯血
呕血
病因 出血前症状
肺结核，支扩，肺癌，肺炎， 肺脓肿，心脏病
喉部痒感、胸闷、咳嗽
消化道溃疡，肝硬化，急性胃粘膜病 变，胆道出血，胃癌等
上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血的颜色
鲜红
暗红色，棕色，有时为鲜红色
血中混有物
痰，泡沫
食物残渣，胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便 出血后痰的形状
2.一线治疗：阿莫西林：500mg Bid或克 拉 霉素500mg Bid，疗程14天；
3.对于流感嗜血杆菌定植的中毒支气管扩张患 者：大剂量药物口服：阿莫西林1.0
Tid或3g Bid
4.有铜绿假单胞菌定植的使用环丙沙星，老年 人慎用。
.2
5 • 手术及并发症的处理： 一.手术指征 1、反复感染或大咯血 2、病灶局限于一叶或一侧肺组织 二.大咯血：药物，支气管动脉栓塞，手术 三.无创通气 四.肺移植
局部抗生素治疗
.1 5
三.肺功能检查
• 囊状扩张比柱状扩张对肺功能影响严重。 • 呼吸功能的损害表现为阻塞性通气障碍。
１秒钟呼气量和最大通气量减低 残气占肺总量百分比增高 随病情进展，通气与血流比例失调 弥散功能的障碍等 动脉血氧分压降低
.1 6
Diagnosis
• 病史：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及肺部感
.2
1 • 弥漫性泛细支气管炎 （DPB）
有慢性咳嗽、咳痰、活 动后呼吸困难及慢性鼻 窦炎史，胸片及CT示 弥漫分布的小结节，大 环内酯类抗生素治疗有 效
.2
2 治疗
一.物理治疗 体位引流
1、原则：病灶在上，支气管开口在下 2、方法：每日2-4次，每次15-30分钟，咳
嗽及深呼吸，拍背。
气道廓清技术
.1 1
.1 2
.1 3
• CT检查，柱状扩张管壁增厚，并延伸至肺的周 边；囊状扩张表现为支气管显著扩张，成串或 成簇囊样病变，可含气液面。
.1 4
• 支气管碘油或碘水造影术可确诊，且可明确支气
管扩张的部位、性质和范围。
二.纤维支气管镜检查 1、明确出血部位和阻塞原因
细菌学检查 2、支气管肺泡灌洗（BAL）
.2 3
• 粘液溶解剂 • 支气管扩张剂：β2受体激动剂及抗胆碱药物。不
推荐常规应用甲基黄嘌呤类药物 • 糖皮质激素：吸入糖皮质激素可拮抗气道慢性炎
症。少量研究显示应用ICS可减少痰量，改善生活 质量，铜绿假单胞菌定植者更为明显，但对肺功 能及急性加重次数并无影响。
.2
4 三、抗菌药物治疗
1.急性加重期抗感染前应送痰培养；
.6
• 其他疾病：影像学提示存在肺气肿还应筛查是否 存在α1抗胰蛋白酶缺乏。应注意是否有黄甲综合 征的表现
• 上呼吸道评估：纤毛功能异常；体液免疫功能异 常；黄甲综合征及杨氏综合征
.7病理生理
支扩病变范围大——轻度阻塞性通气功能障碍 支扩病变严重广泛——以阻塞为主的混合性通
气功能障碍 通气/血流比率失调
肺动脉高压
肺心病
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二、体征
1、早期：可无体征 2、严重者或继发感染——局限性固定而持久的粗
湿罗音 杵状指（趾）
3、慢性者可有 肺气肿 肺心病
.1 0
一、影像学
1、早期轻症：胸片正常或肺纹理增多 2、柱状支扩——轨道征 3、束状支扩——卷发样、戒指征
胸部CT、高分辨CT（HRCT） 支气管造影
免疫缺陷与支气管扩张：最常见的疾病是普通变异性 免疫缺陷病、X连锁无丙种球蛋白血症及IgA缺 乏症
其他气道疾病：ABPA，支气管哮喘，囊性纤维化、DPB
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结缔组织病：2.9%-5.2%的类风湿关 节炎行高分辨CT检查可见支气管扩 张 炎症性肠病 纤毛功能异常：原发性纤毛运动障碍 （PCD）儿童和成人患者，均应询问 慢性上呼吸道病史，尤其是中耳炎 病史，成人患者应询问有无不育
无，若咽下血液量较多时可有 常有血痰数日
有，可为柏油样便、呕血停止后仍可 持续数日
无痰
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• 作用于肺血管的药物：垂体后叶素、酚妥拉明、 普鲁卡因
• 糖皮质激素：特别适用于肺结核所致的咯血 wenku.baidu.com 止血药物：抗纤溶药物：氨甲苯酸
卡巴克洛：增强毛细血管功能 酚磺乙胺：增强血小板聚集性 维生素K：增强凝血因子的合成 • 辅助用药：镇静药物、镇咳祛痰药物
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3、肺结核：
① 午后低热、盗汗、乏力等 结核中毒症状； ②咳嗽、咳痰、无臭味； ③痰找结核菌阳性； ④病变多位于上叶，常有增殖、 渗出病变并存病灶。
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4、先天性支气管囊肿
有囊肿病史，可有 发热、咳嗽、咳痰及反 复咯血。Ｘ线见边缘光 滑、圆形或卵圆形阴影， 多位于上肺野，有时有 液平。支气管或肺血管 造影有助于诊断。
染等病史。
• 体征：肺部有固定而持久的局限性湿啰音 • 检查：Ｘ线、CT检查等可初步临床诊断
支气管碘油造影检查可以确诊 胸部高分辩CT 肺功能检查
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2、肺脓肿
起病急骤，有寒战、高热等症状，病程 10—14天患者有大量脓臭痰，Χ线显 示空腔和液平。
慢性肺脓肿常并发支扩,支扩患者亦易 发生肺脓肿。对此类患者，先行抗感 染治疗，炎症控制后行CT检查，以明 确诊断。
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支气管扩张症
bronchiectasis
.2
定义：支气管扩张是大多继发于急、慢性呼吸道
感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症， 致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和 持久性扩张。
咳嗽（>90%），咳痰（75%-100%）
主要症状 呼吸困难（72%-83%）
反复咯血（半数）
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结核和非结核分支杆菌：其感染是支气管扩张的常见 原因
.2 6
咯血
呕血
病因 出血前症状
肺结核，支扩，肺癌，肺炎， 肺脓肿，心脏病
喉部痒感、胸闷、咳嗽
消化道溃疡，肝硬化，急性胃粘膜病 变，胆道出血，胃癌等
上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血的颜色
鲜红
暗红色，棕色，有时为鲜红色
血中混有物
痰，泡沫
食物残渣，胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便 出血后痰的形状
2.一线治疗：阿莫西林：500mg Bid或克 拉 霉素500mg Bid，疗程14天；
3.对于流感嗜血杆菌定植的中毒支气管扩张患 者：大剂量药物口服：阿莫西林1.0
Tid或3g Bid
4.有铜绿假单胞菌定植的使用环丙沙星，老年 人慎用。
.2
5 • 手术及并发症的处理： 一.手术指征 1、反复感染或大咯血 2、病灶局限于一叶或一侧肺组织 二.大咯血：药物，支气管动脉栓塞，手术 三.无创通气 四.肺移植
局部抗生素治疗
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三.肺功能检查
• 囊状扩张比柱状扩张对肺功能影响严重。 • 呼吸功能的损害表现为阻塞性通气障碍。
１秒钟呼气量和最大通气量减低 残气占肺总量百分比增高 随病情进展，通气与血流比例失调 弥散功能的障碍等 动脉血氧分压降低
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Diagnosis
• 病史：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及肺部感
.2
1 • 弥漫性泛细支气管炎 （DPB）
有慢性咳嗽、咳痰、活 动后呼吸困难及慢性鼻 窦炎史，胸片及CT示 弥漫分布的小结节，大 环内酯类抗生素治疗有 效
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2 治疗
一.物理治疗 体位引流
1、原则：病灶在上，支气管开口在下 2、方法：每日2-4次，每次15-30分钟，咳
嗽及深呼吸，拍背。
气道廓清技术
.1 1
.1 2
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• CT检查，柱状扩张管壁增厚，并延伸至肺的周 边；囊状扩张表现为支气管显著扩张，成串或 成簇囊样病变，可含气液面。
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• 支气管碘油或碘水造影术可确诊，且可明确支气
管扩张的部位、性质和范围。
二.纤维支气管镜检查 1、明确出血部位和阻塞原因
细菌学检查 2、支气管肺泡灌洗（BAL）
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• 粘液溶解剂 • 支气管扩张剂：β2受体激动剂及抗胆碱药物。不
推荐常规应用甲基黄嘌呤类药物 • 糖皮质激素：吸入糖皮质激素可拮抗气道慢性炎
症。少量研究显示应用ICS可减少痰量，改善生活 质量，铜绿假单胞菌定植者更为明显，但对肺功 能及急性加重次数并无影响。
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4 三、抗菌药物治疗
1.急性加重期抗感染前应送痰培养；
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• 其他疾病：影像学提示存在肺气肿还应筛查是否 存在α1抗胰蛋白酶缺乏。应注意是否有黄甲综合 征的表现
• 上呼吸道评估：纤毛功能异常；体液免疫功能异 常；黄甲综合征及杨氏综合征
.7病理生理
支扩病变范围大——轻度阻塞性通气功能障碍 支扩病变严重广泛——以阻塞为主的混合性通
气功能障碍 通气/血流比率失调