急慢性支气管炎 ppt课件

慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘” 症状迁延一个月以上者。
临床缓解期 经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻 微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。
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（三）辅助检查
1、血液检查：急性发作时，可见白细胞计数及中性粒细 胞增多。
2、痰液检查 ：痰涂片可发现致病菌
3、X线检查：早期可无异常。晚期可见两肺纹理增粗、 紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影 。
4、呼吸功能检查：早期常无异常。发展到气道狭窄或有
阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现。
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（四）诊断依据：
1、诊断：
（1）咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以 上者。
（2）每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X 线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。
（五）治疗原则 1、一般治疗： 休息、多饮水。防止冷空气、粉尘、刺 激性气体的吸入。 2、对症治疗： 镇咳、祛痰、解痉。 3、抗感染治疗：根据感染的病原体及药物敏感试验选择 抗菌药物治疗。
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（六）预防 增强体质，加强耐寒锻炼，避免发病诱因，防止上呼吸 道病毒感染。
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（3）能排除其他心、肺疾病(如肺结核、哮喘、支气管
扩张、肺癌、心脏病等)者。
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2、鉴别诊断 （1）支气管哮喘：起病年龄较轻，甚至幼儿期发病。常 有过敏性疾病的个人或家族病史等。支气管哮喘在后期常并 发慢性支气管炎，鉴别虽有一定的困难，但治疗上有很多共 同之处。支气管哮喘呈发作性，在缓解期可毫无症状。
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2、物理、化学因素：过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟 雾的吸入，对气管－支气管粘膜急性刺激等亦可引起。
3、过敏反应：常见的致病原包括花粉、有机粉尘、真菌 孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行；或对细菌蛋白 质的过敏，引起气管－支气管的过敏炎症的反应，亦可导致 本病。
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（二）临床表现 1、症状 （1）咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽，早、晚咳嗽 明显，受凉后常加重。 （2）咳痰 ：一般痰呈白色粘液泡沫状，晨晚痰多。偶 因剧咳而痰中带血 。继发感染时痰量增多。 （3）喘息：
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2、体征：早期多无异常体征。 急性发作期可于肺部闻及散在干、湿罗音，呼吸音粗糙。
急慢性支气管炎
一、急性气管-支气管炎：由生物、物理、化学刺激或过 敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。临床主要症 状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时。
（一）病因和发病机制 1、感染：可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼 吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。常见致病细菌为流感 嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。
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（三）辅助检查 细菌性感染较重时白细胞计数可增高。痰涂片或培养可 发现致病菌。X线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。
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（四）诊断依据 1、诊断 根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、 湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作临床诊断， 进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。
二、慢性支气管炎： （简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发 作的慢性过程为特征。
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（一）病因及发病机制 1、外因：
（1）吸烟 ;（2）感染因素 ：是慢支发生发展的重要因 素。主要为病毒和细菌感染;（3）理化因素 ：刺激性烟雾、 粉尘、大气污染的慢性刺激常为慢支的诱发病因之一;（4） 过敏因素;（5）气候 寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。
（二）临床表现 1、全身表现：起病较急，全身症状轻，有轻度畏寒、发 热、乏力及全身不适等。
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2、呼吸道表现：常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症 累及气管、支气管粘膜，则出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少 量粘液性痰，后可转为粘液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶 可痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促， 胸闷。体检两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿啰音。经治疗， 啰音可在4-5d内消退，呼吸道症状可延续2－3周才消失， 如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。
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2、鉴别诊断
（1）急性上呼吸道感染
鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。
（2）流行性感冒
起病急骤，全身中毒症状。常有流行病史。
（3）支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日
咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，
以资鉴别。
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（2） 肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、精神 萎靡、咯血等症状；咳血和咳痰的程度与肺结核的活动有关。 X线检查可发现肺部病灶，痰结合菌检查可为阳性。应特别 引起注意的是老人患肺结核常因慢性支气管炎症状的掩盖， 长期不易被发现。
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（3）支气管扩张：支气管扩张起病年龄多较轻，痰量较 多，并呈脓性，病程中常反复咯血，两肺下部可听到湿啰音。 胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷 发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。
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2、内因： （1）呼吸道局部防御及免疫功能减低 （2） 植物神经功能失调
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3、病理 粘膜上皮病变：纤毛倒伏、脱失。上皮细胞变性、坏死 脱落，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生。 粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发生粘液化。 管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润； 管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨变性、萎缩，钙化或骨 化。
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3、临床分型、分期 （1）分型：可分为单纯型和喘息型两型。 单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽、 咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音。
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（2）分期：按病情进展可分为三期：
急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量 明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、 “喘”等症状任何一项明显加剧。