PPT医学课件陈旧性跟骨骨折的手术治疗讲义
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跟骨骨折的分型与治疗课件
降低跟骨骨折的风险。
补充营养
保持均衡的饮食，摄取足够的 钙、维生素D等营养素，有助
于骨骼健康。
定期体检
定期进行骨骼健康检查，以便 早期发现潜在问题，采取相应
措施。
注意安全
在运动或日常生活中，注意安 全防护，避免摔倒、撞击等意
外伤害。
感谢观看
THANKS
跟骨骨折的病因
01
02
03
高处坠落
从高处坠落时，足部着地 ，跟骨受到垂直撞击，导 致骨折。
交通事故
车祸等交通事故中，足部 受到撞击或碾轧，导致跟 骨骨折。
运动损伤
在跳跃、跑步等运动中， 足部受到强烈冲击，导致 跟骨骨折。
跟骨骨折的症状
肿胀
骨折后，由于局部炎症反应和 组织水肿，足部会出现肿胀。
瘀斑
部分患者骨折部位会出现明显 的瘀斑。
足部疼痛
跟骨骨折后，患者会感到足部 剧烈疼痛，特别是在负重或活 动时。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现足部活动受限，无法正常 行走或负重。
无法正常站立
患者可能会因为疼痛而无法正 常站立或行走。
02
跟骨骨折的分型
按骨折部位分型
跟骨体部骨折
跟骨后结节骨折
跟骨前部骨折
跟骨骨折的分型与 治疗课件
目 录
• 跟骨骨折概述 • 跟骨骨折的分型 • 跟骨骨折的治疗方法 述
跟骨骨折的定义
01
跟骨骨折是指跟骨受到外力作用 导致的骨折，通常发生在跟骨的 距下关节面或跟骨体部。
02
跟骨是人体最大的跗骨，承担着 人体行走、跳跃和负重等功能， 因此跟骨骨折常会导致足部疼痛 、肿胀和活动受限等症状。
非手术治疗
石膏固定
补充营养
保持均衡的饮食，摄取足够的 钙、维生素D等营养素，有助
于骨骼健康。
定期体检
定期进行骨骼健康检查，以便 早期发现潜在问题，采取相应
措施。
注意安全
在运动或日常生活中，注意安 全防护，避免摔倒、撞击等意
外伤害。
感谢观看
THANKS
跟骨骨折的病因
01
02
03
高处坠落
从高处坠落时，足部着地 ，跟骨受到垂直撞击，导 致骨折。
交通事故
车祸等交通事故中，足部 受到撞击或碾轧，导致跟 骨骨折。
运动损伤
在跳跃、跑步等运动中， 足部受到强烈冲击，导致 跟骨骨折。
跟骨骨折的症状
肿胀
骨折后，由于局部炎症反应和 组织水肿，足部会出现肿胀。
瘀斑
部分患者骨折部位会出现明显 的瘀斑。
足部疼痛
跟骨骨折后，患者会感到足部 剧烈疼痛，特别是在负重或活 动时。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现足部活动受限，无法正常 行走或负重。
无法正常站立
患者可能会因为疼痛而无法正 常站立或行走。
02
跟骨骨折的分型
按骨折部位分型
跟骨体部骨折
跟骨后结节骨折
跟骨前部骨折
跟骨骨折的分型与 治疗课件
目 录
• 跟骨骨折概述 • 跟骨骨折的分型 • 跟骨骨折的治疗方法 述
跟骨骨折的定义
01
跟骨骨折是指跟骨受到外力作用 导致的骨折，通常发生在跟骨的 距下关节面或跟骨体部。
02
跟骨是人体最大的跗骨，承担着 人体行走、跳跃和负重等功能， 因此跟骨骨折常会导致足部疼痛 、肿胀和活动受限等症状。
非手术治疗
石膏固定
跟骨骨折诊疗常规及手术注意事宜课件
处理骨折不愈合的方 法包括再次手术、植 骨和固定等。
骨折不愈合的症状包 括疼痛、肿胀、活动 受限等。
创伤性关节炎
跟骨骨折可能导致关节面的不 平整，引发创伤性关节炎。
创伤性关节炎的症状包括关节 疼痛、僵硬和活动受限等。
处理创伤性关节炎的方法包括 药物治疗、物理治疗和手术治 疗等。
CHAPTER 06
和肌肉收缩练习。
被动关节活动
在骨折愈合初期，可在医生指 导下进行被动关节活动，以预
防关节僵硬。
主动关节活动
随着骨折愈合，逐渐过渡到主 动关节活动，促进关节功能恢
复。
康复护理
物理治疗
在康复过程中，可采用物理治 疗手段，如电刺激、超声波等，
促进骨折愈合和缓解疼痛。
康复训练
根据康复进度，进行有针对性 的康复训练，包括平衡训练、 步态训练等，帮助患者恢复日 常生活能力。
临床表现
跟骨骨折的典型症状包括足部肿胀、疼痛、压痛、淤血斑和足部活动受限等。
诊断
根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如X光、CT或MRI），可以确诊跟 骨骨折。
CHAPTER 02
跟骨骨折的非手术治疗
手法复位
总结词
通过手法操作使骨折部位恢复到正常位置。
详细描述
手法复位是跟骨骨折非手术治疗的重要步骤，通常由经验丰富的骨科医生进行。医生会利用专业的手法技巧，将 骨折的部位重新对齐，使其恢复到正常的解剖位置。这一过程通常需要在X光或CT等影像设备的监视下进行，以 确保复位效果。
跟骨骨折诊疗常规及手术注意事宜 总结
提高诊断准确性
01
02
03
详细询问病史
了解患者受伤情况、疼痛 部位及程度，有无合并其 他损伤。
(医学课件)跟骨骨折PPT幻灯片
至第一跖骨头。
通过距骨、跟骨前突，经外侧纵 弓传递至第五跖骨头。
经距下关节传递至跟骨结节。 Morton等研究表明跟骨结节承受
负荷约占体重1/2，第一跖骨头的 负荷约占体重1/3，第五跖骨头的 负荷约占体重1/6。
17
损伤机制
Mechanism
18
损伤机制
高处坠落伤及高能量暴力损伤 依据在空间相应的足位和作用肌力不同
• Essex-Lopresti分型 Ⅱ型。
骨折累及距下关节, 其 原始骨折线多经过距下关节 后半部或内侧部。 • 根据Ⅱ型骨折继发性骨折线 的走向, 又将其分为舌形骨 折和关节面塌陷形骨折。 • 根据骨折移位程度又可将这 两种类型的关节内骨折分为 Ⅰ～Ⅲ度。
33
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
跟骨骨折
Calcaneal Fractures
1
流行病学
Epidemiology
流行病学是研究疾病分布规律及影响因素，借以探讨病因，阐明流行规律， 制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学。它是预防医学的一个重要 学科。
2
流行病学
足 部 最 大 的
占跗骨骨折60% 占全身骨折2%，致残率高[1]
外侧壁外1/3
舌型骨折的继发骨折线
继发骨折线
Essex-Lopresti 骨折线位于跟
腱止点的住置
远侧
近侧
舌型
关节塌陷26 型
塌陷型骨折的继发骨折线 Essex-Lopresti
➢继发骨折线 位于跟腱止
点前方、后关 节面的后方
27
跟骨的解剖学特点 Anatomyof calcaneus
• 临床表现
通过距骨、跟骨前突，经外侧纵 弓传递至第五跖骨头。
经距下关节传递至跟骨结节。 Morton等研究表明跟骨结节承受
负荷约占体重1/2，第一跖骨头的 负荷约占体重1/3，第五跖骨头的 负荷约占体重1/6。
17
损伤机制
Mechanism
18
损伤机制
高处坠落伤及高能量暴力损伤 依据在空间相应的足位和作用肌力不同
• Essex-Lopresti分型 Ⅱ型。
骨折累及距下关节, 其 原始骨折线多经过距下关节 后半部或内侧部。 • 根据Ⅱ型骨折继发性骨折线 的走向, 又将其分为舌形骨 折和关节面塌陷形骨折。 • 根据骨折移位程度又可将这 两种类型的关节内骨折分为 Ⅰ～Ⅲ度。
33
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
跟骨骨折
Calcaneal Fractures
1
流行病学
Epidemiology
流行病学是研究疾病分布规律及影响因素，借以探讨病因，阐明流行规律， 制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学。它是预防医学的一个重要 学科。
2
流行病学
足 部 最 大 的
占跗骨骨折60% 占全身骨折2%，致残率高[1]
外侧壁外1/3
舌型骨折的继发骨折线
继发骨折线
Essex-Lopresti 骨折线位于跟
腱止点的住置
远侧
近侧
舌型
关节塌陷26 型
塌陷型骨折的继发骨折线 Essex-Lopresti
➢继发骨折线 位于跟腱止
点前方、后关 节面的后方
27
跟骨的解剖学特点 Anatomyof calcaneus
• 临床表现
跟骨骨折PPT演示课件
骨质疏松
骨质疏松患者骨骼脆性增 加，轻微外力即可引起骨 折。
应力性骨折
长期、反复、轻微的直接 或间接损伤可致应力性骨 折。
相关生物力学原理
力学传导
软组织损伤
跟骨是足部力学传导的重要结构，其 形态和位置对维持足部稳定性和平衡 具有重要意义。
跟骨骨折常伴有周围软组织损伤，如 韧带、肌腱等，这些软组织损伤对骨 折愈合和预后有重要影响。
CT和MRI在诊断中应用
CT检查
CT扫描能够更清晰地显示骨折的细节，特别是复杂骨折和关 节内骨折，有助于准确评估骨折的严重程度和制定治疗方案 。
MRI检查
MRI对于软组织损伤和骨髓水肿的显示具有优势，可用于评 估跟骨骨折合并的软组织损伤情况，以及早期发现骨髓炎等 并发症。
影像学表现与分期评估
影像学表现
技巧
选择合适的内固定材料，确保固定牢固；对于粉碎性骨折，可采用多枚螺钉或钢板进行固定；注意内固定物放置 位置，避免影响关节活动和软组织修复。
06
并发症预防与处理措施
感染风险防控策略
术前准备
术前对患者进行全面评估，积极治疗潜在感染源，如皮肤感染、 呼吸道感染等。
术中操作规范
严格遵守无菌操作规范，减少手术室内人员流动，降低交叉感染风 险。
患者进行功能锻炼。
深静脉血栓形成防范
风险评估
预防措施
对高龄、肥胖、长期卧床等高危患者进行 深静脉血栓形成风险评估。
鼓励患者早期下床活动，避免长时间卧床 ；使用弹力袜、间歇充气加压装置等物理 方法，促进下肢静脉回流。
药物预防
观察与处理
对于高危患者，可使用抗凝药物如低分子 肝素等进行预防。
密切观察患者下肢肿胀、疼痛等情况，一 旦发现深静脉血栓形成迹象，及时采取治 疗措施。
跟骨骨折病症PPT演示课件
跟骨骨折
汇报人：XXX
2024-01-12
• 引言 • 跟骨骨折概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方法 • 并发症与风险 • 预防与康复策略 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
阐述跟骨骨折的重要性
跟骨骨折是一种常见的足部骨折，对患者的生活质量和活动能力造成严重影响 。因此，了解跟骨骨折的相关知识，对于预防、诊断和治疗具有重要意义。
受伤机制
高处坠落
高处坠落时，足跟部着地 ，身体重力作用下导致跟 骨骨折。
交通事故
车祸等交通事故中，足部 受到撞击或挤压，可造成 跟骨骨折。
运动损伤
在跑步、跳跃等运动中， 由于足部过度内翻或外翻 ，导致跟骨骨折。
临床表现
肿胀
骨折后局部出血和 组织液渗出，导致 足跟部肿胀。
活动受限
跟骨骨折后，患者 行走困难，足部活 动受限。
04
治疗原则与方法
非手术治疗
闭合复位
对于无移位的跟骨骨折，可采用闭合复位，使用 石膏或支具进行外固定。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、活血化瘀药等缓解疼痛、促 进骨折愈合。
物理治疗
如超短波、红外线等理疗方法，可促进局部血液 循环，缓解疼痛。
手术治疗
切开复位内固定
对于移位明显或涉及关节面的跟骨骨折，需采用切开复位内固定 术，以恢复关节面的平整和跟骨的正常形态。
疼痛
跟骨骨折后，患者 足跟部出现剧烈疼 痛，活动时加重。
瘀斑
骨折处皮肤可出现 瘀斑或青紫，为局 部出血所致。
异常步态
由于疼痛和活动受 限，患者行走时出 现异常步态。
03
诊断与评估
病史采集
受伤机制
活动受限
详细询问患者受伤时的情况，如高处 坠落、交通事故等，以了解暴力作用 的方向和强度。
汇报人：XXX
2024-01-12
• 引言 • 跟骨骨折概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方法 • 并发症与风险 • 预防与康复策略 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
阐述跟骨骨折的重要性
跟骨骨折是一种常见的足部骨折，对患者的生活质量和活动能力造成严重影响 。因此，了解跟骨骨折的相关知识，对于预防、诊断和治疗具有重要意义。
受伤机制
高处坠落
高处坠落时，足跟部着地 ，身体重力作用下导致跟 骨骨折。
交通事故
车祸等交通事故中，足部 受到撞击或挤压，可造成 跟骨骨折。
运动损伤
在跑步、跳跃等运动中， 由于足部过度内翻或外翻 ，导致跟骨骨折。
临床表现
肿胀
骨折后局部出血和 组织液渗出，导致 足跟部肿胀。
活动受限
跟骨骨折后，患者 行走困难，足部活 动受限。
04
治疗原则与方法
非手术治疗
闭合复位
对于无移位的跟骨骨折，可采用闭合复位，使用 石膏或支具进行外固定。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、活血化瘀药等缓解疼痛、促 进骨折愈合。
物理治疗
如超短波、红外线等理疗方法，可促进局部血液 循环，缓解疼痛。
手术治疗
切开复位内固定
对于移位明显或涉及关节面的跟骨骨折，需采用切开复位内固定 术，以恢复关节面的平整和跟骨的正常形态。
疼痛
跟骨骨折后，患者 足跟部出现剧烈疼 痛，活动时加重。
瘀斑
骨折处皮肤可出现 瘀斑或青紫，为局 部出血所致。
异常步态
由于疼痛和活动受 限，患者行走时出 现异常步态。
03
诊断与评估
病史采集
受伤机制
活动受限
详细询问患者受伤时的情况，如高处 坠落、交通事故等，以了解暴力作用 的方向和强度。
跟骨骨折手术技巧课件
跟骨骨折手术技巧课 件
目录
• 跟骨骨折概述 • 手术指征与术前准备 • 手术技巧详解 • 并发症的预防与处理 • 典型案例分享 • 总结与展望
01
跟骨骨折概述
定义与分类
定义
跟骨骨折是指跟骨受到外力作用 导致的骨骼连续性中断。
分类
根据骨折的部位和类型，跟骨骨 折可分为关节内骨折和关节外骨 折，其中关节内骨折又可分为舌 形骨折和粉碎性骨折。
复位技巧
采用撬拨、牵拉等方法，精确复位骨折块，恢复跟 骨解剖形态。
固定方法
根据骨折类型选择合适的内固定材料，如钢板、 螺钉等，确保骨折牢固固定。
术后康复
指导患者进行科学的功能锻炼，促进骨折愈合和功能恢 复。
案例二：跟骨骨折合并距骨脱位手术技巧
麻醉与体位
选择合适的麻醉方法，确保患 者舒适安全。采用合适的体位 ，便于手术操作。
者是否能够耐受手术
评估患者的骨折情况，如骨折 类型、骨折移位程度等，以确
定手术方案
评估患者的周围组织损伤情况 ，如韧带、关节囊等，以确定
手术中需要注意的事项
评估患者的其他并发症情况， 如血管、神经损伤等，以确定 手术中需要特别处理的事项
术前准备
01
02
03
04
术前常规检查
包括血常规、尿常规、心电图 、X光等检查，以确定患者是
06
总结与展望
总结手术技巧要点
手术适应症
准确判断跟骨骨折的类型和严重程度 ，选择合适的手术时机和方式。
02
手术入路
根据骨折部位和程度选择合适的手术 入路，注意保护周围软组织和血管。
01
03
复位技巧
采用合适的复位技术，恢复跟骨的正 常形态和结构，确保骨折愈合良好。
目录
• 跟骨骨折概述 • 手术指征与术前准备 • 手术技巧详解 • 并发症的预防与处理 • 典型案例分享 • 总结与展望
01
跟骨骨折概述
定义与分类
定义
跟骨骨折是指跟骨受到外力作用 导致的骨骼连续性中断。
分类
根据骨折的部位和类型，跟骨骨 折可分为关节内骨折和关节外骨 折，其中关节内骨折又可分为舌 形骨折和粉碎性骨折。
复位技巧
采用撬拨、牵拉等方法，精确复位骨折块，恢复跟 骨解剖形态。
固定方法
根据骨折类型选择合适的内固定材料，如钢板、 螺钉等，确保骨折牢固固定。
术后康复
指导患者进行科学的功能锻炼，促进骨折愈合和功能恢 复。
案例二：跟骨骨折合并距骨脱位手术技巧
麻醉与体位
选择合适的麻醉方法，确保患 者舒适安全。采用合适的体位 ，便于手术操作。
者是否能够耐受手术
评估患者的骨折情况，如骨折 类型、骨折移位程度等，以确
定手术方案
评估患者的周围组织损伤情况 ，如韧带、关节囊等，以确定
手术中需要注意的事项
评估患者的其他并发症情况， 如血管、神经损伤等，以确定 手术中需要特别处理的事项
术前准备
01
02
03
04
术前常规检查
包括血常规、尿常规、心电图 、X光等检查，以确定患者是
06
总结与展望
总结手术技巧要点
手术适应症
准确判断跟骨骨折的类型和严重程度 ，选择合适的手术时机和方式。
02
手术入路
根据骨折部位和程度选择合适的手术 入路，注意保护周围软组织和血管。
01
03
复位技巧
采用合适的复位技术，恢复跟骨的正 常形态和结构，确保骨折愈合良好。
(医学课件)跟骨骨折幻灯片
性。
健康指导
均衡饮食
01
摄入足够的钙、维生素D和其他营养素有助于维持骨骼健康。
适量运动
02
适当的运动可以增强肌肉力量和灵活性，提高身体的协调性和
平衡能力。
避免长时间站立或行走
03
长时间站立或行走可能会增加跟骨的负担，建议适当休息和变
换姿势。
04
跟骨骨折的预后和转归
预后评估
预后取决于多种因素，包括骨折类型、治疗方式、患者年龄和身体状况等。
转归及康复效果评估
转归是指骨折经过治疗后达到 的临床结果，包括愈合情况、
功能恢复程度等。
康复效果评估是对患者进行全 面的功能评估，以确定是否需 要进行进一步的治疗或康复训
练。
一般来说，跟骨骨折的转归和 康复效果取决于患者的年龄、 身体状况、治疗方式和康复训
练情况等多个因素。
05
跟骨骨折与其他足部骨折 的区别
术后处理
观察伤口情况，及时更换 敷料，注意预防感染。
术后康复
早期活动
在医生指导下进行早期活动， 预防关节僵硬、肌肉萎缩等。
功能锻炼
根据恢复情况，逐渐增加功能锻 炼的强度和频率。
负重训练
在医生指导下进行负重训练，促进 骨折愈合，恢复行走功能。
03
跟骨骨折的预防和护理
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食、适量运动和避免过度疲劳可以增强骨骼和肌肉的力量 ，降低骨折的风险。
一般来说，跟骨骨折的预后相对较好，但恢复时间较长，部分患者可能遗留疼痛、行走困难等问题。
ห้องสมุดไป่ตู้
并发症及处理
并发症包括感染、创伤性骨关节炎 、神经血管损伤等。
创伤性骨关节炎可能导致关节僵硬 和疼痛，需要使用药物或手术治疗 。
健康指导
均衡饮食
01
摄入足够的钙、维生素D和其他营养素有助于维持骨骼健康。
适量运动
02
适当的运动可以增强肌肉力量和灵活性，提高身体的协调性和
平衡能力。
避免长时间站立或行走
03
长时间站立或行走可能会增加跟骨的负担，建议适当休息和变
换姿势。
04
跟骨骨折的预后和转归
预后评估
预后取决于多种因素，包括骨折类型、治疗方式、患者年龄和身体状况等。
转归及康复效果评估
转归是指骨折经过治疗后达到 的临床结果，包括愈合情况、
功能恢复程度等。
康复效果评估是对患者进行全 面的功能评估，以确定是否需 要进行进一步的治疗或康复训
练。
一般来说，跟骨骨折的转归和 康复效果取决于患者的年龄、 身体状况、治疗方式和康复训
练情况等多个因素。
05
跟骨骨折与其他足部骨折 的区别
术后处理
观察伤口情况，及时更换 敷料，注意预防感染。
术后康复
早期活动
在医生指导下进行早期活动， 预防关节僵硬、肌肉萎缩等。
功能锻炼
根据恢复情况，逐渐增加功能锻 炼的强度和频率。
负重训练
在医生指导下进行负重训练，促进 骨折愈合，恢复行走功能。
03
跟骨骨折的预防和护理
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食、适量运动和避免过度疲劳可以增强骨骼和肌肉的力量 ，降低骨折的风险。
一般来说，跟骨骨折的预后相对较好，但恢复时间较长，部分患者可能遗留疼痛、行走困难等问题。
ห้องสมุดไป่ตู้
并发症及处理
并发症包括感染、创伤性骨关节炎 、神经血管损伤等。
创伤性骨关节炎可能导致关节僵硬 和疼痛，需要使用药物或手术治疗 。
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对踝关节冠状面运动具有重要的缓冲作用 维护后足各关节的正常活动范围 距下关节具有承重及三维活动功能 主要完成后足的内外翻功能，以能够完成跑、跳、爬及适 应高低不平路面行走等活动 活动范围改变将导致步态异常、活动受限、足部畸形，及 整个下肢或下腰椎的病理改变
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
颈和头痛 下腰背痛
髋痛 膝痛
踝痛
陈旧性跟骨骨折 至今没有理想、公认的分类
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
Stephens和Sanders 的CT分型
Ⅰ型畸形愈合：跟骨外侧外膨，有或没有极外侧 的局限性距下关节炎
跟骨骨折畸形愈合的病理学基础
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
跟骨丘部平坦或消失 距下关节不平整 后跟增宽穿鞋困难 跟腓撞击及前胫距撞击 跟腱短缩、小腿三头肌肌力下降 距下关节或跟骰关节创伤性关节炎 后足力线异常 距骨倾斜角缩小或消失致胫距撞击 关节面硬化或后关节面缺血性坏死 腓骨肌腱脱位 创伤性扁平足（后足、中足、动力性） 后足的内kle Seminar
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
距下关节融合＋植骨纠正畸形
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
Ⅲ型骨折：伴有足高度丢失，负Böhler角
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
距下关节融合＋截骨纠正畸形
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
Ⅳ骨折：伴有跟骨平行移位
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
距下关节融合＋截骨纠正畸形
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
Ⅴ型骨折：伴有距骨倾斜
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
距下关节融合＋截骨纠正畸形
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
保留距下关节的跟骨截骨矫形
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
距下关节对维护足踝功能的重要性
男性，42岁，跟骨骨折后5周
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
跟骨丘部重建、距下关节融合
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
Zwipp陈旧性跟骨骨折分类
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
Ⅰ型骨折:关节活动不协调，有关节炎表现
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
采用原位单纯距下关节融合术
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
Ⅱ型骨折：伴有后足的内外翻畸形
主要适应征与禁忌征
适应证
各种类型后关节面塌陷畸形愈合的严重陈旧性跟骨骨折 有严重跟骨轴成角畸形
禁忌证
局部有感染或血管性疾病 有严重重要脏器病变或代谢性疾病
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
Ⅱ型畸形愈合：跟骨外侧外膨，伴有广泛的距下 关节炎
Ⅲ型畸形愈合：跟骨外侧外膨，伴有广泛、严重 的距下关节炎，跟骨体畸形愈合伴有后足内翻或 外翻成角畸形
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
Stephens、Sanders分型
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
单纯距下关节融合后
距舟关节的活动度背、跖屈减少56％ 距下关节对距舟关节功能的正常发挥具有重要意义 足内、外翻减少70％
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
手术指征和禁忌征
手术指征 年龄较轻，骨折畸形不很严重，受伤后时间在9个月内 舌型骨折块和后关节面压缩骨折块外形可见 手术禁忌征 同其它跟骨骨折手术 严重粉碎性、畸形愈合的跟骨骨折 舌型骨折块和后关节面压缩骨折块外形模糊
单、三关节融合术
主要指征
严重畸形愈合涉及距下和跟骰关节关节
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
切开复位内固定
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
适应证
骨折时间在伤后6周之内 软组织条件较好 距下关节和跟骰关节破坏不严重
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
颈和头痛 下腰背痛
髋痛 膝痛
踝痛
陈旧性跟骨骨折 至今没有理想、公认的分类
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
Stephens和Sanders 的CT分型
Ⅰ型畸形愈合：跟骨外侧外膨，有或没有极外侧 的局限性距下关节炎
跟骨骨折畸形愈合的病理学基础
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
跟骨丘部平坦或消失 距下关节不平整 后跟增宽穿鞋困难 跟腓撞击及前胫距撞击 跟腱短缩、小腿三头肌肌力下降 距下关节或跟骰关节创伤性关节炎 后足力线异常 距骨倾斜角缩小或消失致胫距撞击 关节面硬化或后关节面缺血性坏死 腓骨肌腱脱位 创伤性扁平足（后足、中足、动力性） 后足的内kle Seminar
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距下关节融合＋植骨纠正畸形
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Ⅲ型骨折：伴有足高度丢失，负Böhler角
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距下关节融合＋截骨纠正畸形
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Ⅳ骨折：伴有跟骨平行移位
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距下关节融合＋截骨纠正畸形
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Ⅴ型骨折：伴有距骨倾斜
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距下关节融合＋截骨纠正畸形
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保留距下关节的跟骨截骨矫形
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距下关节对维护足踝功能的重要性
男性，42岁，跟骨骨折后5周
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跟骨丘部重建、距下关节融合
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Zwipp陈旧性跟骨骨折分类
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Ⅰ型骨折:关节活动不协调，有关节炎表现
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采用原位单纯距下关节融合术
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Ⅱ型骨折：伴有后足的内外翻畸形
主要适应征与禁忌征
适应证
各种类型后关节面塌陷畸形愈合的严重陈旧性跟骨骨折 有严重跟骨轴成角畸形
禁忌证
局部有感染或血管性疾病 有严重重要脏器病变或代谢性疾病
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Ⅱ型畸形愈合：跟骨外侧外膨，伴有广泛的距下 关节炎
Ⅲ型畸形愈合：跟骨外侧外膨，伴有广泛、严重 的距下关节炎，跟骨体畸形愈合伴有后足内翻或 外翻成角畸形
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Stephens、Sanders分型
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单纯距下关节融合后
距舟关节的活动度背、跖屈减少56％ 距下关节对距舟关节功能的正常发挥具有重要意义 足内、外翻减少70％
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手术指征和禁忌征
手术指征 年龄较轻，骨折畸形不很严重，受伤后时间在9个月内 舌型骨折块和后关节面压缩骨折块外形可见 手术禁忌征 同其它跟骨骨折手术 严重粉碎性、畸形愈合的跟骨骨折 舌型骨折块和后关节面压缩骨折块外形模糊
单、三关节融合术
主要指征
严重畸形愈合涉及距下和跟骰关节关节
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切开复位内固定
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适应证
骨折时间在伤后6周之内 软组织条件较好 距下关节和跟骰关节破坏不严重
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