合理选择影像检查方法

普通CT
5-8mSv
工作人员剂量安全范围：20mSv /年
消化道检查
金标准：胃镜、肠镜
传统影像检查方法：钡剂造影（发现病变与范围） CT：肿瘤分期 直肠病变：MR、腔内超声
肝脏检查

首选影像检查：超声 补充影像检查：增强CT或MR
明显肝硬化者：建议MR随诊---易于发现早期小病灶
甲亢
失代偿性心功能不全 严重肝、肾功能不全
高危人群：
过敏体质：哮喘、湿疹、荨麻疹
体质衰弱 免疫缺陷等
无需CT对比剂（平扫）
肺内小结节随诊 部分骨质病变
MR
优点：
无放射辐射
无碘对比剂过敏危险
缺点：
价格较贵 扫描时间长
某些部位检查效果不理想
体内金属异物
宫颈检查

宫颈癌筛查：宫颈刮片+HPV监测
宫颈癌分期：MR优于CT
卵巢检查
首选：超声

确诊与分期：CT 补充检查：MR与PET-CT
卵巢检查
甲状腺检查
首选：超声
补充检查：CT 大部分预后较好
神经系统检查
CT vs. MR
CT MR
肿物内部结构显示清楚 肿物与周围关系
微小转移瘤的诊断 检查时间长，不适于急诊 钙化显示欠佳
优点
适用急诊检查 出血、钙化显示好
颅骨改变 颅底病变可能漏诊 肿物范围、与周围关系
缺点
骨骼检查
首选：X-片
补充检查：CT与MR 除外骨转移：核素扫描
影像检查应用原则

由简到繁；由廉到贵
联合应用，取长补短
孕妇幼儿，远离辐射
动脉瘤夹等
超声
优点：
操作简单、方便
无辐射
价格便宜
缺点：
受检查医生技术水平影响 某些部位检查效果不理想（肺、骨骼）
PET-CT
优点：
PET 与CT的组合
准确性提高
缺点：
价格昂贵
辐射（放射线、核素）
不应作为首选的检查手段
小结
X线摄影 优 操作简单方便 点 价格低廉 CT 适用全身 图像清晰 MR 无放射辐射 无碘对比剂过敏 超声 操作简单 无辐射
合理选择影像检查方法
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科 张红梅


哪种检查方法最好？
越贵的检查越好吗？
这些检查都是必要的吗？
这些检查对身体有伤害吗？
……
合理选择影像检查方法
常用影像检查方法概述
主要 内容
不同检查方法优缺点
不同肿瘤的适用检查方法
影像检查方法

透视 X-线摄影（胸片、钼靶摄影等） CT MRI（磁共振检查）
缺点：
放射线辐射 对比剂过敏可能
CT对比剂（增强扫描）
优点：
图像分辨率更高
诊断信息增多
缺点：
过敏可能
副作用：局部或全身一过性发热 轻度过敏：恶心、流泪、心慌、荨麻疹 中度过敏：上述症状加重、面部水肿 重度水肿：喉头水肿、支气管痉挛、休克
CT对比剂（增强扫描）
禁忌症：
肺癌筛查：低剂量螺旋CT检查
肺癌筛查
年龄40岁以上，并有下列情况之一
吸 烟 史
被动吸烟
≥20包· 年 ≥10年
有慢性肺疾病史
其他有意愿参加肺癌筛查的人群
最佳筛查方案
胸部低剂量螺旋CT（早期发现）
备选方案
胸部X线正侧位相＋痰细胞学
放射线剂量：
胸片正侧位 0.1mSv 低剂量 CT 0.5mSv
缺 放射线 点
影像重叠 小病灶漏诊
放射线
碘对比剂过敏
检查时间长
医生检查技术 影响
对某些部位不适合 某些部位不适 合
胸部检查

主要检查方法：胸片与CT
补充检查方法：PET-CT
各有优缺点 如何选择--依据检查目的
胸片：肋骨骨折、炎症、健康体检等 CT：胸片不能确诊、肿瘤定性与分期、除外转移瘤等
MR检查-体内金属异物

体内有任何铁磁性物体者，绝对禁忌MR检查
体内任何部位有电子芯片的仪器，绝对禁忌MR检查 检查部位的非铁磁性物体，只有少数钛合金可以检
查，但须临床确认（根据说明书）
非检查部位的金属物体（非仪器类）非铁磁性的可
以检查
禁忌症：心脏起搏器、除颤器、心脏血流动力学检测仪、
具体Байду номын сангаас况，具体分析
祝 幸身 大 福体 家 快健 乐康
其它腹部实质脏器
影像检查原则同肝脏相仿
CT
MRI
乳腺检查
常规检查方法：钼靶摄影与超声
钼靶摄影 超声
血流情况 肿物边缘更具体 医生检查技术影响
优点
可以显示肿物细小钙化 囊实性的鉴别
腺体分布全貌 图像可以会诊
缺点
年轻致密型乳腺
放射线
检查结果不能会诊
乳腺MR检查
发现小病灶 多灶病变 钼靶与超声不能确诊
超声
PET-CT
核医学
X-线摄影 主要内容
胸片
四肢 钼靶摄影（乳腺） 胃肠造影
X-线摄影 特点
优点：
简单、方便
价格低廉
对某些疾病（如炎症、骨折）准确性较高
缺点：
放射线辐射
影像信息重叠
对某些早期肿瘤可能漏诊
CT
优点：
适用全身各部位检查
断层扫描，图像清晰