先天性多指畸形围手术期

治疗方法
• 首选：手术 • 注意事项： • 1.多指并不是简单的组织过剰,而是存在解割结构的导常、 排列素乱和发育不良应行 X线检查,明确其骨关节情况,为 手术提供依据。 • (2)因此,手术不是简単地将多指切除,而是外观和解割结 构的重建,有时需进行关节、骨骼畸形矫正、关节韧带修 复及皮肤整形。
• 小儿呼吸道狭小易发生呼吸道阳塞引起空息。若小儿 患有呼吸道疾病,呼吸道分泌物过多.应暫停手术,待建愈 后再行手术 • 四. 皮肤准备
• 术前1天备皮,清洗术区皮肤、修剪指甲、检查患指有无
破损、感染。
• 五.完善各项术前检查: • 术前一日化验血常规及凝血时间;准备X片心脏B超等检査结果; 认真核对患者各项资料,检査病号服及腕带。 • 六、饮食护理 • (1)术前规律饮食,禁生冷辛辣食物,避免过度进补,防止腹胀、 腹泻 • (2)术前禁饮食时间： ①婴儿(0-1岁)禁饮食3-4小时;
②幼儿( 1-3岁)禁饮食4-6小时;
③学龄儿童(3-12岁)禁饮食6-8小时;
• 七、避免患儿哭闹:
由于患儿不愿与父母分开容易发生哭闹，可在父母在场
并知情配合的情况下,给予静脉留置,由麻醉医生给药使其 迅速达到睡眠状态,有助于使患儿安静地进入手术室待术。 从病房接患儿前往手术室时,应有家属陪同。
• 3.右侧多于左侧，比例约为2:1，
• 4.桡侧多指尺侧多指中央多指
• 5.拇指多指发病率约占总数的90%以上
三、常见病因
• 1.遗传因素：隔代遗传
• 2.环境因素：药物、饮酒、毒品、放射、病毒、感染
四、常见分类
• 按其组织成分： • 1.软组织多指
仅为一块多余的软组织，其中没有骨骼，关节软骨和 肌腱
主要特点
有共同的骨 与指间关节,多数有两个独立的指甲 其间有沟,少数共用一个指甲,掲指有末端扁宽 各有其独立的骨,分别与近节指骨头相关节,近节指骨头轻度变宽, 以适应与重复的 末节指骨相关节 近节指骨分叉,分别与重复的远节指骨形成关节,近节指骨与掌骨头之间有正常的关 节 , 重复指可发育正常、退化或发育不良
• (2)术后3 ~4周根据拍片情况拔出克氏针,持续夜间支具固 定半年,在医生指导下进行早期的功能锻炼。 • (3) 一些复杂的多指田奇形可出现继发性畸形，因此术后 应定期复査、接受随访,直至发育期停止。
孕期的预防与保健
• 1.保持健康的生活方式：优生优育。 • 2、選免感染:孕期避免呼吸道感染、胃肠道感染,避免风 疹、麻疹、水痘、腮腺炎等病毒感染 • 3、避免致畸因素：如孕期吸烟、饮酒、吸毒、接触辐射 等 • 4、 慎重用药：在妊娠头三月,慎用或不用药物(如甲硝唑、 咪康唑等) • 5、定期孕检：彩超是对胎儿体表田奇形有很高价值的产 前诊断方法,故在孕期可行彩超检査以确定有无畸形及田 奇形的复杂程度。
与保健等知识
• 2.掌握先天性多指畸形的术前、术后护理知识
先天性多指畸形的定义
• 定义：又叫重复指，是指正常手指以为的手指、收指的 指骨、单纯软组织成分或掌骨等的赘生物。是临床上最 常见的手部先天性畸形。
二、流行病学特点
• 1.一般男性发病多于女性，男：女约为5:1，
• 2.单侧多于双侧，双手发病率约占10%，
• 2.饮食护理:
• (1)患儿麻醉完全清醒、来自百度文库恶心口区吐,回病房4h后可进流 食、半流食, 6h后正常饮食。
• (2)术中用了肌松剂的患儿,待胃肠蠕动恢复后进食,饥饿 哭闹时可用棒棒糖、奶嘴等安抚。 • (3)加强营养,以高蛋白、高热量、易消化饮食为主,有利 于神经、血管的恢复,提高全身抵抗力,预防感冒及腹;写 等的发生。
先天性多指畸形围手术护理
创伤显微外科
目录
A B C D E F G H
定 义 及 流 行 病 学 特 点
常 见 病 因
常 用 分 类
治 疗 方 法
手 术 时 机
术 前 护 理
术 后 护 理
孕 期 及 保 健
教学目标
• 1.了解先天性多指畸形的定义、流行病学特点、病因、
临床表现、病理分类、治疗方法、手术时机、孕期预防
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• 3、患肢护理 • (1)患肢制动:可使用高分子夹板固定,以减轻重量;应妥善 固定,避免因频繁活动而造成制动失效。 • (2)抬高患胺:可用软垫垫高,高于心脏水平10~20cm,有利 于静脉血液回流。 • (3)保护患肢:避免患儿吃手指或用患指抓物品 , 必要时用 医用网套或支具予以保护 。
• (4)固定上肢时,外展不能超过90°,防止臂丛神经受牵拉。
• 病情观察 • (1)密切观察保留手指末梢血液循环情况,如皮肤温度、颜 色、毛细血管反应、肿胀程度等,如有异常立即报告医生, 及时处理。 • (2)观察切口车甫料渗血、渗液情况,如出血明显，及时汇 报医生处理。 • 5、预防感染: • (1)保持敷料清洁、干燥,换药时严格执行无菌操作原则; • (2)监测患者体温,减少探视; • (3)露在手指外的克氏针定期消毒,每天用碘伏棉球擦拭一 次,以免针孔处感染。
Ⅱ型15%（末节指骨复合性）
Ⅲ型6%（近节指骨分叉型）
Ⅳ型43%（近节指骨复指型）
Ⅴ型10%（掌骨分叉型） Ⅵ型4%（掌骨复指型） Ⅶ型20%（三节指骨型）
各有独立的骨骼,与轻度变宽的掌骨头相关节,重复指骨纵抽分叉
第1掌骨分叉与重复指的近节指骨基底分别形成关节 掌骨重复, 拇指完全重复,其中之一可发育不良 拇指呈三节指骨或部分三节指骨手指,三节指骨掲过度生长，而重复拇指发育不良
• 2.单纯多指
多指中包含有指骨、肌腱和血管神经束，与正常指骨 有骨性连接或有关节连接，但正常指骨发育基本正常，等 于多出一个功能有缺陷的手指
• 3.复合性多指 多指为真正的重复生长，不仅包含指骨、肌腱等，部 分还包括掌骨的重复生长‘正常指骨发育差，关节面畸形， 往往不能轻易分辨哪一个为多指，常需借助X片来区分。
• 按发生和解剖的部位： • 1.轴前型多指 又叫桡侧多指、复拇指畸形 发病率约占总数的90%以上 • 2.轴后型多指 又叫尺侧多指 常分为赘生指型、关节型、掌骨型 • 3.中央多指畸形 是指食中环指的重复畸形 中央多指少见，很少单发，往往合并复杂的并指畸形
Wassel拇指多指畸形分类法
分型
Ⅰ型2%（末节指骨分叉型）
术后护理
• 一般护理
• (1)病室环境:为了保持术后良好的血液循环，室温应保持 在23 ~ 25°C,湿度50% ~70%为宜,严禁吸烟,病房环境 整洁、舒适. • (2)麻醉护理:患者术毕回病房后,妥善固定静脉通道,监测 生命体征,必要时遭医嘱给予吸氧,取平卧位头偏向一侧或 侧卧位，保持呼吸道通畅 。 哭闹的患儿由家属陪睡在床 旁,安抚患儿情绪。
手术时机
• 6个月到3岁期间 , 是建立手基本功能的时期,在这个时期
完成手术,可望得到一个完善的手功能
• 因此,手术时机可根据患儿多指畸形的具体情况来定, 一 般都在6个月~ 3岁。
术前
•心理护理
• (1)患者大多年龄小,对医院环境及医护人员陌生,有恐惧 排斥感,应相对固定护理人员以提供连续、全面的护l理。
• 6、疼痛护理:
• (1)药物镇痛:有效控制术后、疼痛, 1岁以上患者可根据年 龄、体重选择相应的镇痛药
• (2)密切关注患儿情结变化，根据疼痛评估进行疼痛干预
• (3)个性化多种镇痛方式相结合
• 如抚触、听故事、玩游戏等分散患儿注意力;換药时动作 轻柔,可在使用镇痛药物或冬眠疗法之后进行,以減轻、疼 痛的刺激。
• (2)首先做好患儿家长的心理工作,鼓励家长陪护及照顾患 儿,減轻家长自责心理;详细介绍疾病相关知识,交代术前 注意事项,消除家长对手术的顾虑,取得信任,建立良好的 护患关系.使其配合治疗护理工作 • (3)可用薄手套遮挡患者患指,以減少他人不必要的询间。
• 二.监测体温：注意保暖，预防感冒
• 三.呼吸道准备
• 7、安全护理:
• (1)加强对患儿看护,防止跌倒、坠床。
• (2)卧床时拉起床挡,下地行走时家属拉住患儿健肢,避免 因患肢受约束造成身体平衡失调而跌倒。 • 8、心理护理: • 査房时尽量多逗患儿开心,多给予其赞美鼓励,减少恐惧害
怕的心理,给患儿及其家属以安全、安心的感觉
• 9、出院指导
• (1)保持敷料的清洁、干燥,每3天换药一次。