乳腺癌科普知识

• 当肿瘤较大，阻塞乳腺实质的淋巴液按正常通路回流时，产生淋 巴逆流，癌细胞可随乳腺皮肤淋巴管内的逆流淋巴液转移到对侧 乳腺、对侧腋窝、胸腹壁皮肤，或沿腹直肌前鞘转移到肝脏。② 当癌肿侵及胸大、小肌时，可循胸大、小肌的淋巴引流转移到腋 窝淋巴结或锁骨上淋巴结及胸骨旁淋巴结。③癌肿侵及肋间肌时， 则可随肋间的集合淋巴管转移到胸骨旁淋巴结及肋间后淋巴结。 ④胸骨旁淋巴逆流，造成癌的肝脏转移。
发病原因： 病因尚未完全阐明，但许多研究资料表明，乳腺癌的发
生除去出生地的因素外，还与下列因素有关：
1. 内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素的活性对乳癌的发 生有重要作用。月经过早来潮（小于12岁）或绝经晚（迟于55岁）， 未生育，晚育（第一胎在35岁以后或生育后不哺乳，乳癌的发生率 较高。
2. 病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。 3 . 乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌 的危险性增加。（注意：这里说的是非典型增生，不是通常口语中 的乳腺增生） 4. 遗传和家族史：乳癌在家族中的多发性也在统计中获得证实。 具有乳腺癌家族史（一级直系亲属患乳腺癌）的女性，发生乳腺癌 的危险性是一般人群的2-3倍。
4er-2/neu阴性， 激素受体(包含ER及PR二者)亦为阴性，因此又被称为“三阴性乳腺癌”。 此亚型病人，预后极差， 易早期转移，并转移至远处脏器。目前认为肌上皮细胞可能是此型乳癌的来源。
5、其他罕见癌。如分泌型癌，富脂质癌，腺纤维瘤癌变及乳头状瘤病癌变、伴化生的癌。其中尤以 腺纤维瘤癌变及乳头状瘤病癌变较为常见。腺纤维瘤癌变可表现为导管癌或小叶原位癌，亦可进一步 发展成为浸润性癌。而乳头状瘤病癌变，则出现灶性癌组织，且两者在邢台上有过渡性改变。癌变区 常表现为导管内癌。
• 主要由结缔组织、脂肪 组织、乳腺、大量血管 和神经等组织构成。
• 位于胸大肌上的浅筋膜 中。由15-20个乳腺叶组 成，其主要功能是泌 乳，。乳腺叶由许多乳 腺小叶构成，乳腺小叶 含有很多腺泡。
• 血管和淋巴管的主要功 能是供给养分和排除废 物。神经与乳房皮肤的 感觉器相连，感知外边 刺激。
乳腺的淋巴引流 方向
• 10.乳腺癌是雌激素依赖性肿瘤，其发生发展与内分泌 功能失调密切相关。
• 11.服用避孕药时间的延长，乳腺癌的危险性增加
• 12.受教育年限 受教育年限越长，发生乳腺癌的危险性 越高
乳房生理解剖
• 女性的乳房位于胸大肌 上，通常是从第二肋骨 延伸到第六肋骨的范围， 内侧到胸骨旁线，外侧 可达腋中线。
• 5. 营养因素：高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定 的相关性。
• 6. 放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使
胸部接受
过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌
的危险性增加。
• 7 . .精神因素与乳腺癌发病有关，与情绪障碍有关已得 到公认
• 8.未婚是乳腺癌的危险因素
• 9.高产次和哺乳月数多对乳腺癌的发生有保护作用
头溢液者应警惕发生乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、 糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病（Paget病） 的临床表现。 • 3. 乳房皮肤及轮廓改变：肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可形成 “酒窝征”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而 毛囊处凹陷形成“橘皮征”；当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成 多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和 对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明 显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出 现皮肤破溃形成癌性溃疡。 • 4. 淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋 窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧 锁骨上肿大淋巴结。
主要引流途径:①乳腺外侧 部及中央的集合淋巴管向外 上方走行，经过胸大肌外缘， 沿胸外侧动、静脉向上，注 入腋淋巴结的前群及中央群。 ②乳腺内侧部的集合淋巴管 向内侧走行，穿过胸大肌和 第1-5肋间隙，注入胸骨旁 淋巴结。③乳腺底部的集合 淋巴管穿过胸大肌，经胸肌 间淋巴结或直接沿胸小肌上 缘，注入腋淋巴结尖群，亦 可沿胸小肌下缘注入腋淋巴 结中央群和前群。另一少部 分集合淋巴管向后注入肋间 淋巴结。④乳腺内上部的部 分集合淋巴管有时可穿过胸 大肌，向上直接注入锁骨上 淋巴结。
腋窝淋巴结既可接受来自乳腺外侧的淋巴液，亦可接受来自乳腺内侧的淋巴液。 胸骨旁淋巴结则亦可接受来自乳腺外侧的淋巴液。一般认为，腋窝淋巴结接受乳 腺淋巴引流的75%,胸骨旁淋巴结接受20%~25%
临床表现:
• 乳腺癌的早期可无症状，随着病情发展，可能表现出局部及全 身症状。
• 1. 乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。 • 2. 乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上，有单侧乳
乳腺癌科普知识
概要
• 疾病介绍 • 乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。2011年美国CA:
A Cancer Journal for Clinicians杂志(2010年影响因 子94.262)公布的最新统计数据显示，美国2011年预计 将有230480例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的 30%，排名女性恶性肿瘤发病率第一位。在我国北京、 上海、天津等大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性 最常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。 • 乳腺癌发病的年龄分布在东西方国家有所不同，在高发 区如北欧、北美等国家，乳腺癌从20岁左右开始出现， 在绝经期即45-50岁之前保持快速上升势头，大约年龄 每增长10-20岁发病率上升1倍，绝经期后上升相对缓慢， 75-85岁达到最高。而在亚洲等低发地区，乳腺癌的发 病率在绝经后会略下降，一般乳腺癌的发病高峰在4555岁之间，亚洲人移居西方国家后仍保持这种年龄分布 特征。
乳腺癌病理分型
1、乳腺导管癌：这是乳 腺癌最常见的类型,癌细胞 局限于导管内，未突破管 壁基底膜.
2、浸润性导管癌：亦是乳腺 癌的最常见的形式 ,诊断时癌 症已经超越了管道蔓延到周围 的墙壁结构，甚至超出了乳腺 导管扩张，成为转移性癌。
3、小叶癌：小叶癌发生于 小叶内，癌细胞未突破末梢乳 管或腺泡基底膜的小叶癌，小 叶增大，管、泡增多，明显变 粗，充满无极性的癌细胞。