老年人生理心理特点.

随着时代的发展，人们生活及医疗条件的不断改善，人口老龄化已成为世界人口发展的普遍趋势，老年人占患病人群的比例逐渐增加。由于各种因素的作用形成了老年人比较特殊的生理特点及心理状态，成为照护上一个不容忽视的问题，老年人的生理、心理健康面临新的挑战。

（一）生理特点

老年患者由于身体机能的减退，智力、记忆力、感觉均减退，呼吸消化功能、代谢功能、排泄循环功能均下降，免疫功能明显下降，易感染各种疾病，且病程长，康复慢，并发症多。老年人在身体形态和机能方面发生的一系列变化，主要表现在：

①机体组成成分中代谢不活跃的部分比重增加，比如65岁与20岁相比，体脂多出部分可达体重的10～20％；而细胞内水分却随年龄增长呈减少趋势，造成细胞内液量减少，并导致细胞数量减少，出现脏器萎缩。

②器官机能减退，尤其是消化吸收、代谢功能、排泄功能及循环功能减退，如不适当加以调整，将会进一步促进衰老过程的发展。

1.消化系统的改变

（1）老年人因牙周病、龋齿、牙齿的萎缩性变化，而出现牙齿脱落或明显的磨损，以致影响对食物的咀嚼和消化。

（2）舌乳头上的味蕾数目减少，使味觉和嗅觉降低，以致影响食欲。每个舌乳头含味蕾平均数，儿童为248个，75岁以上老年人减少至30～40个，其中大部分人并出现味觉、嗅觉异常。

（3）粘膜萎缩、运动功能减退。年逾60岁者，其中50％可发生胃粘膜萎缩性变化，胃粘膜变薄、肌纤维萎缩，胃排空时间延长，消化道运动能力降低，尤其是肠蠕动减弱易导致消化不良及便秘。

（4）消化腺体萎缩，消化液分泌量减少，消化能力下降。口腔腺体萎缩使唾液分泌减少，唾液稀薄、淀粉酶含量降低；胃液量和胃酸度下降，胃蛋白酶不足，不仅影响食物消化，也是老年人缺铁性贫血的原因之一；胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶分泌减少、活性下降，对食物消化能力明显减退。20

（5）胰岛素分泌减少，对葡萄糖的耐量减退。肝细胞数目减少、纤维组织增多，故解毒能力和合成蛋白的能力下降，致使血浆白蛋白减少，而球蛋白相对增加，进而影响血浆胶体渗透压，导致组织液的生成及回流障碍，易出现浮肿。

2.神经系统的改变

（1）神经细胞数量逐渐减少，脑重减轻。据估计脑细胞数自30岁以后呈减少趋势，60岁以上减少尤其显著，到75岁以上时可降至年青时的60％左右。

（2）脑血管硬化，脑血流阻力加大，氧及营养素的利用率下降，致使脑功能逐渐衰退并出现某些神经系统症状，如记忆力减退，健忘，失眠，甚至产生情绪变化及某些精神症状。3.心血管系统的改变

（1）心脏生理性老化主要表现在心肌萎缩，发生纤维样变化，使心肌硬化及心内膜硬化，导致心脏泵效率下降，使每分钟有效循环血量减少。心脏冠状动脉的生理性和病理性硬化，使心肌本身血流减少，耗氧量下降，对心功能产生进一步影响，甚至出现心绞痛等心肌供血不足的临床症状。

（2）血管也会随着年龄增长发生一系列变化。50岁以后血管壁生理性硬化渐趋明显，管壁弹性减退，而且许多老年人伴有血管壁脂质沉积，使血管壁弹性更趋下降、脆性增加。结果使老年人血管对血压的调节作用下降，血管外周阻力增大，使老年人血压常常升高；脏器组织中毛细血管的有效数量减少及阻力增大，使组织血流量减少，易发生组织器官的营养障碍；血管脆性增加，血流速度减慢，使老年人发生心血管意外的机会明显增加，如脑溢血、脑血栓等的发病率明显高于年青人。

4.呼吸系统的改变

（1）老年人由于呼吸肌及胸廓骨骼、韧带萎缩，肺泡弹性下降，气管及支气管弹性下降，常易发生肺泡经常性扩大而出现肺气肿，使肺活量及肺通气量明显下降，肺泡数量减少，有效气体交换面积减少，静脉血在肺部氧气更新和二氧化碳排出效率下降。

（2）血流速度减慢，毛细血管数量减少，组织细胞功能减退及膜通透性的改变，使细胞呼吸作用下降，对氧的利用率下降。

5. 运动系统的变化

老年人脊柱纤维弹性下降，身体变矮。肌肉韧带随着运动减少而萎缩并收缩、变硬，纤维组织增生，肌肉力量减弱，肌弹性降低，易出现肌肉疲劳，腰酸腿疼，容易发生腰肌扭伤。老年人的骨骼明显改变，骨骼中有机物质减少或逐渐退化，出现骨质疏松，极易发生骨折，常见的是手腕部骨折、坐骨骨折和股骨骨折。关节囊结缔组织增生、韧带退行性改变及组织纤维化，导致关节僵硬，活动不灵活。

6.泌尿系统的变化

老年人肾血管硬化，管腔缩小，致使有效肾血流量减少，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能减退，对水、电解质调节功能降低，使老年人易发生水、电解质紊乱。老年人膀胱容量减少，膀胱肌肉萎缩，排尿收缩能力减弱，膀胱残余尿量增多，使老年人排尿次数增加，尤其夜尿次数增加，易发生尿急，甚至出现尿失禁。老年男性困前列腺肥大，有时感到排尿困难，有可能造成尿潴留。老年女性因尿道短，尿道肌肉萎缩，括约肌收缩不良，易发生压力性尿失禁和尿路感染。21

7.生殖系统的变化

女性40岁以后性激素分泌逐渐减少，大约45～50岁开始绝经、停止排卵。绝经后，输卵管、卵巢、子宫、阴道黏膜开始萎缩，阴道壁变薄，外分泌腺减弱，分泌液减少，阴道干涩、瘙痒，抵御细菌感染的能力减弱，所以，要注意老年女性的外阴清洁。由于性激素水平下降，会出现一系列更年期症状，如暴躁、多疑、出虚汗、心慌等。男性更年期出现在55～60岁左右，也可能会发生性格变化。

8.内分泌系统的变化

在衰老过程中，甲状腺和促甲状腺激素的合成和分泌减少，使甲状腺功能减退。另外，老年人胰岛素的生物活性明显降低，易患糖尿病。

9.感官的变化

除因神经系统的变化导致老年人对外界事物反应迟钝外，感官的变化也使他们对外界反应减少。主要表现如下：

（1）视觉减退由于晶状体失去弹性，眼肌调节能力降低而出现老花眼，造成视物模糊。此外，老年人还容易出现白内障、视野变小、瞳孔对光反应减弱等症状。

（2）听觉障碍老年人由于听力障碍，听不清别人说话，常常答非所问，久而久之，不愿与别人交流，因而变得闭塞，反应更加迟钝。

（3）皮肤感觉减弱照料老年人时要注意防止冷、热和触觉的伤害。

（4）味觉变化由于舌苔变厚，味蕾减少，唾液分泌减弱，使味觉大大降低，喜吃甜、咸食品，应注意控制糖量和食盐的摄入。

（二）心理特点

老年人由于器官老化及疾病的原因导致身体各种功能受限以及社会地位、经济状况的变化易产生悲观失望等不良情绪。对新鲜事物缺乏好奇心，且敏感多疑。有的因资历大、经验足，喜欢得到周围人的尊敬，所以对照护的要求高，一不如意就产生急躁情绪，甚至不服老，固执己见。若入住养老机构，离开了熟悉的环境就倍感孤独、寂寞或循环重复诉说一件事情，情绪反复无常，像常说的老小孩。总之，老年人在知觉、注意、记忆、思维、情绪、意志、气质、性格、信念等方面均呈现出不同特点。

1.影响老年人心理特点的因素

（1）生理因素

生理功能衰退涉及全身细胞、组织和器官，出现皮肤松弛、毛发稀疏变色、视力减退，动作减慢，手脚抖动等现象，使人产生“人老珠黄”的老朽感。老年人情绪不稳，易兴奋爱唠叨，办事固执刻板，还有的由于以自我为中心，影响人际关系。

（2）疾病因素

对疾病本身的心理反应老年人常常患有一种或多种疾病，他们表现为精神紧张，惧怕因病影响子女的工作和学习，对于慢性病人有的担心“久病床前无孝子”又怕支付高额医药费用，增加经济负担，影响生活质量。特别是肿瘤病人和患过心肌梗死的病人，常有消沉痛苦不安、抑郁或怕死的情况。老年人对医院的各种辅助检查产生恐惧不安。

因病住院改变了生活习惯易产生被隔离的感觉。对于需要别人护理的病人心理挫折比躯体障碍更加严重，无价值感、老朽感油然而生，对于能自理生活和给人帮助的人一旦患病，自身价值严重受挫。表现烦躁不安或厌世心理。22