肌筋膜疼痛之腰肌劳损

姿势代偿
代偿是指由原始器官或其他器官的健康部分替代补偿功能或结构的器官。 在姿势代偿理念中，当身体的一部分发生某些问题时，它会失去其原有 的功能，结果是它需要被附近的其他结构所取代，从而导致这些地方过 度紧张，这种现象称为代偿。 例如上、下交叉综合征
肌肉失衡的影响
肌肉失衡最终表现在姿势上。姿势肌由较小的运动神经元支配，因 此具有较低的兴奋阈值。由于神经冲动在达到运动肌阈值之前先达 到姿势肌阈值，姿势肌就会抑制运动(拮抗)肌，从而减少收缩和兴 奋。
包绕着肌肉、肌群、血管、神经
筋膜分不同层次，分为浅筋膜和深筋膜
浅筋膜又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成。内含浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋 巴管及脂肪等，浅筋膜对其深部的肌、血管和神经有一定的保护作用。
深筋膜，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，包被体壁、四肢的肌和血管神经等。①随肌肉 的分层而分层，并附着于骨，构成间隔，具有保护肌肉免受摩擦和约束肌肉的活动；②包绕血管、神经形成血管神 经鞘；③还可供肌的附着或作为肌的起点；④可增厚形成支持带，对经过其深部的肌腱有支持和约束作用，并能改 变肌力的牵引方向，以调节肌力的作用。
肌筋膜理论下的姿势 代偿理念
姿势
定义:姿势是身体的状态或位置。 姿势应该具备三个功能： 1.保持身体各部位在任何体位下的力线:仰卧、俯卧、坐位、四点跪位和站立位。 2.参与有目标的自主运动，如取物和踏台阶。 3.对意外的干扰做出反应。
姿势
无论在静态位置还是运动过程中，任何时候都要保持最佳姿势。 良好姿势是肌肉和骨骼的平衡状态，不管处于何种姿势(如直立、平躺、下蹲或弯腰)，这些 结构在工作或休息时，都能保护身体的支撑结构不受伤害或避免进行性畸形。 不良姿势是身体各部分之间的一种错误关系，导致支撑结构上压力越来越大，使身体在支 撑基础上失去平衡。不良姿势可能是由身体创伤、肌肉骨骼系统的某种畸形、甚至是错误 的负荷引起。 正确的姿势——维持姿势的肌肉不会过分活跃并且能量使用效率高 不良姿势——维持姿势的肌肉活动增加，从而导致更高的能量消耗。
外核心
外部核心单元的力锁定肌肉包括4个完整的肌筋膜链系统:后 (深)纵链、侧链、前斜链、后斜链
内、外核心的关系
1.外部核心肌群的4大系统依赖内部核心肌群，因为关节的紧致和稳定性对 产生有效的力量是必需的。 2.在内部核心失灵，而外部核心需要工作时，通常会导致肌肉不平衡、关节 损伤、以及运动表现下降。 3.要想对外部核心进行有效的调整，需要调整内部与外部核心的功能训练， 并且让运动模式适应患者的工作或运动环境。 以步态周期为例
三、肌筋膜
对传统的肌肉解剖理念提出挑战
在我们传统的解剖理念中，每一条肌肉都有特定的起止点。比如说，胸大肌起于 锁骨内侧半、胸骨体和1-6肋软骨以及腹直肌鞘前壁，而止于肱骨大结节。但实 际上在解剖中不是这样的，肌肉只有部分起于或止于骨膜上，而还有一部分是以 筋膜的形式与相邻的特定肌肉相连的。比如胸大肌和腹直肌就会以筋膜的形式在 腹直肌鞘前壁处相连。 起止点的理论为我们学习肌肉的位置和功能会提供很多的便利，但同时也可能会 限制我们的思维。因为它将我们的人体是从分解的角度上来观察，而让我们忽视 了它整体的功能。
肌束与长轴的关系：梭形肌、羽状肌 起点分头：二头肌、三头肌 肌腹中间多个肌腱：二腹肌、腹直肌
轮匝肌呈环形，多位于身体裂孔(如口、鼻、眼)周围。
短肌多分布于躯干深部的椎骨之间。
一、骨骼肌
按机能的分类 屈肌、伸肌、收肌、展肌 旋内(旋前)肌、旋外(旋后)肌、等 此外还有提肌、降肌、括约肌等
二、筋膜
属于肌的附属组织。是贯穿身体的一层结缔组织
当肌肉遭受错误或重复负荷时，造成姿势肌缩短，运动肌弱化，从 而改变其长度-张力关系。因此，如果周围肌肉发挥替代软组织和 骨骼的作用，姿势将直接受到影响发挥。
错误负荷 姿势肌缩短
肌 骨 系 统 障 碍 的 恶 性 循 环
运动肌延长 运动模式改变 肌肉骨骼系
统过负荷 疼痛损伤
代偿
疼痛痉挛循环
不良姿势导致的早期缺血是造成疼痛的主要原因。
肌筋膜疼痛之腰肌劳损
----基础结构与康复原理
肌筋膜
一、骨骼肌
Biblioteka Baidu
人体的肌肉主要存在于躯干和四肢，一般附于骨，故称骨骼肌。骨骼肌在人体上大多呈对称分布,形态和大小 各异，多达400~ 600块。有一些肌肉用于控制面部表惰、吞咽和发音等运动。
按形态分类 长肌主要分布于四肢。 阔肌扁而薄，分布于胸腹壁和背部浅层。
步态周期与核心筋膜链的关系
腰肌劳损
腰肌劳损概述
定义： 腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致
局部产生无菌性炎症，从而引起腰背部一侧或二侧的弥慢性疼痛，又 称为“功能性腰痛”、“腰背筋膜炎”等。
本病多为静力性损伤，是临床常见的疾病之一，多见于青壮年，腰 部酸痛，缠绵不愈，阴雨天气或劳动后加重，常与职业和工作环境有 一定关系。
长时间的等长收缩会迫使肌肉进人无氧代谢状态，并增加乳酸和其他刺
激性代谢物的累积。如果没有得到充分的休息，缺血的肌肉会启动反射
性收缩，从而进入疼痛痉挛循环。
异常姿势
肌肉反射 性收缩
疼痛痉挛循环
肌肉兴奋 性增加
代谢物质 堆积
肌肉缺血
核心肌群
内核心
内部核心单元由以下部分组成: ●腹横肌---腹横肌在吸气时收缩，压缩腰部多裂肌。 ●多裂肌---产生伸展，减轻椎间盘压力，使身体重量均匀地分布 在整个脊柱 ●膈肌 ●盆底肌 对于脊柱，胸腰筋膜内的腰部竖脊肌和多裂肌收缩产生一个伸展 力， 协助脊柱伸展，拓宽了腰背筋膜。再加上腹横肌收缩，从而 创造一个稳定的柱状体（核心）。
三、肌筋膜
对传统的肌肉解剖理念提出挑战----肌筋膜链理论
肌筋膜链理论主要是根据其功能特征将人体筋膜分为七对主干链和四对臂链,即我们常说的前表链、后表链、 体侧链、螺旋链、手臂链、前深链和功能链等，其治疗理念在物理康复治疗领域引起了一场重大革命,因为这 打破了我们过去对于疼痛治疗的思路,即头痛治头,足疼治足。相反,它为中医的整体观念和经络理论中的“头 痛”提供了理论支持。我们的人体是一个协同和完整的整体结构,这些概念对于我们准确确定疾病具有非常重 要的指导意义。