循环系统疾病介绍与特点第八章心脏瓣膜病
第08章心脏瓣膜病(九版循环内科学)
心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 对于单纯累及关节者，首选非甾体类抗炎药物，常用阿司 匹林，小儿80-100mg/kg/d，或成人3-4g/d，分3-4次口服， 2周后开始减量，疗程4-8周。
➢ 心脏炎病人宜早期使用肾上腺皮质激素，泼尼松成人开始 剂量3-4mg/d，小儿1.5-2mg/d，分3-4次口服，2-4周后开 始减量，疗程8-12周。
6
咽峡炎，是发生在咽峡部位的急性炎症，是一种特 殊类型的咽炎。
咽峡，是指咽部垂直面的一个环形结构。上面为悬 雍垂与双侧软腭游离缘，下面为舌根，左右面为腭 舌弓、腭咽弓，这四面结构共同构成了一个环状狭 窄部分，称为咽峡。
嗓子疼，咽峡炎
淋巴结内免疫反应， B细胞产生抗体
抗链球菌抗体
交叉反应抗体沉积
➢ 心内膜炎：主要侵犯二尖瓣，其次是主动脉瓣，导致瓣膜 关闭不全，到处相应的症状和体征。
10
心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 急性期瓣膜损害多为充血水肿，恢复期即消失，但多次复 发造成瓣膜永久性瘢痕形成，导致风湿性心脏病。
➢ 心包炎多与心肌炎、心内膜炎同时存在，即全心炎。早期 积液量少时，可有心前区疼痛，有时可闻及心包摩檫音， 心电图ST段弓背向下抬高；积液量多时，有心前区搏动消 失、心音遥远、颈静脉怒张、肝大等心脏压塞表现。心电 图低电压。ECHO可确诊心包积液。
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心脏瓣膜病 概述
风湿热
➢ 可伴有舞蹈病（预后良好，4-6周后可自然痊愈）、皮下 结节和环形红斑。
Erythema marginatum 12
心脏瓣膜病 概述
咽喉拭子或 快速链球菌抗 原试验阳性、 链球菌抗体效
价升高。
风湿热
➢ 诊断标准(1992年AHA)：在确定链球菌感染的前提下，有2 项主要表现，或1项主要表现加2项次要表现，即可诊断急 性风湿热。
循环系统常见疾病的主要症状和体征
主动脉瓣狭窄
病因为风湿性、老年性、先天性； 主动脉瓣狭窄至左室排血受阻产生左心室 肥厚，会引起左室舒张末期压进行性增高， 最终导致左心室功能衰竭； 因排血量降低可导致大脑供血不足可出现 晕厥及心脏性猝死。
主动脉瓣狭窄
轻度狭窄可无症状； 中、重度狭窄者常见呼吸困难、心绞 痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联 征。
体征：
视诊：两颧发绀呈二尖瓣面容，口唇发 绀，右心室增大至心尖搏动向左移位。 若儿童期二狭，右室增大心前区可隆起。 触诊：心尖区常有舒张期震颤，向左侧 卧位时较明显；心尖搏动左移。 叩诊：轻度二狭心浊音界无异常；中度 以上造成肺动脉段、左房增大，胸骨左 缘第2、3肋间心浊音界向左扩大，正常 心腰消失，心浊音界呈梨形。
二尖瓣狭窄的心浊音界（梨形心）
听诊：
局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚 期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是 二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征； 心尖区第一心音亢进，为本病听诊第二特 征； 部分患者于心尖区可闻及调高短促响亮的 开瓣音，提示瓣膜弹性及活动度尚好； P2亢进和分裂，是由于肺动脉高压，同时 主动脉压低于正常； 晚期可出现心房颤动。
循环系统常见疾病的主要症状和体征
青海大学医学院诊断学教研室
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄是很常见的心脏瓣膜病， 主要病因为风湿性，是风湿性心脏炎 反复发作后遗留的慢性心脏瓣膜损害。 近年发病呈下降趋势，但老年的瓣膜 钙化所致的心脏瓣膜损害在增加。
二尖瓣瓣口面积：
正常瓣口面积为：4.0—6.0cm2 ，病变 时二尖瓣口明显缩小根据程度分为三 度： 轻度狭窄：瓣口面积缩小至≤2cm2 中度狭窄：瓣口面积缩小至≤1.5cm2 重度狭窄：瓣口面积≤1.0cm2
循环系统疾病知识点
循环系统疾病知识点循环系统是人体最复杂和最重要的系统之一，负责输送氧气和营养物质到身体各个部位，并排除代谢产物。
然而，由于生活方式的改变、遗传因素和其他影响，循环系统疾病日益增加。
本文将介绍一些常见的循环系统疾病及其相关知识点。
1. 高血压高血压是导致心脏病和中风的主要风险因素之一。
它通常被定义为收缩压超过140毫米汞柱（mmHg）或舒张压超过90mmHg。
高血压会导致血管狭窄，增加心脏负担，并损害重要的器官如心脏、大脑和肾脏。
2. 心脏病心脏病是指心脏及其相关血管的疾病，包括冠心病、心肌病和心脏瓣膜病等。
冠心病是最常见的心脏病，由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血。
心肌病是心肌结构和功能异常的一种疾病，可以导致心脏扩大和心力衰竭。
心脏瓣膜病指的是心脏瓣膜发生异常，导致血液流动异常，出现呼吸困难和其他症状。
3. 中风中风是由于脑血管瘤破裂或者脑血栓形成导致的脑血液循环中断所引起的一种急性脑血管病。
常见的中风类型包括缺血性中风和出血性中风。
缺血性中风是由于脑血管阻塞而导致脑组织供血不足，而出血性中风是由于脑血管破裂导致大量出血。
中风会导致脑功能受损，包括运动障碍、言语障碍和认知障碍等。
4. 动脉硬化动脉硬化是一种慢性病变，主要特征是血管壁的逐渐增厚和弹性下降。
与年龄相关，但生活方式和其他因素也会加速动脉硬化的发展。
动脉硬化会导致血管狭窄和血栓形成，增加心脏病和中风的风险。
5. 心律失常心律失常是指心脏的节律异常。
常见的心律失常包括心动过速、心动过缓和心房颤动。
心动过速是指心脏跳动过快，心动过缓是指心脏跳动过慢，而心房颤动是心脏上腔波快速和不规则跳动。
心律失常可能导致心脏功能减弱，甚至危及生命。
6. 心力衰竭心力衰竭是指心脏无法有效泵血到身体各个部位，导致疲劳、呼吸困难和水肿等症状。
常见的心力衰竭原因包括高血压、冠心病和肺部疾病。
心力衰竭会导致身体器官供血不足，严重时可能危及生命。
循环系统疾病是当前社会面临的一大挑战，对个体和社会都造成严重影响。
循环系统常见疾病症状和体征
严重主动脉瓣狭窄引起的心肌缺血机制: 1.心肌耗O2增加 2.心肌毛细血管密度相对减少 3.心内膜下冠脉受压 4.冠脉灌注压降低
速下降） 杂音多限于舒张早中期, 心功能不全者杂音明显减轻、消失 Austin-Flint杂音 心尖区S1减弱或消失, P2亢进 心功能不全时可产生病理性S3及舒张期奔马律 心功能不全时可出现交替脉
体征
慢性: 左室代偿期 视诊---心尖搏动向左下移位，
范围较广。 触诊---心尖搏动左下移位且
增强、呈抬举性。 扣诊---心浊音界移向左下扩
二尖瓣狭窄
各种原因导致的二尖瓣瓣叶交界处的粘连、融合；瓣叶的增厚、挛 缩、纤维化、钙化；腱索及乳头肌的粘连、缩短和融合导致二尖瓣瓣口 面积缩小---二尖瓣狭窄。
正常二尖瓣口面积约4.0-6.0 cm2 轻度狭窄: ≤ 2.0 cm2 中度狭窄: ≤1.5 cm2 重度狭窄: ≤ 1.0 cm2
病因和病理
缺血）。 （心肌缺血加重，外周血管阻力降低，心律失常→体循环A压↓
→ 脑循环灌注压↓ ）
体征
左室代偿期
视诊---心尖搏动向左下移位 触诊---主动脉瓣区可及收缩期震颤 扣诊---心界向左下扩大 听诊
1.心尖部S1减弱或正常, 主动脉瓣区S2减弱 并可有逆向分裂, 可及S4。
2.主动脉瓣区收缩期响亮（>3/6）、粗糙、 高调、吹风样杂音, 向两侧颈动脉及锁骨下动 脉传导。
临床症状及体征
症状 小、中量慢性积液可无临床症状 心包填塞: 胸前区不适以及胸部临近组织器官受压症状，咳嗽、
心脏瓣膜病PPT课件
Valvular heart disease
滨州市人民医院心内科 贾荣波
1
解剖
2
循环系统的组成 及循环途径
3
心脏瓣膜
瓣膜向心室或动脉方向开放
单向阀门
瓣膜的口径保持一定血量
4
5
三尖瓣及肺动脉瓣
三尖瓣前尖 三尖瓣后尖
肺动脉瓣 三尖瓣隔侧尖
6
二尖瓣前后尖
二尖瓣前尖
二尖瓣后尖 7
主动脉瓣解剖
15
左心室泵血机制
心室的收缩和舒张是导致心房和心 室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯 度的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和 推动血液在相应腔室之间流动的主要动力， 而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。
16
心房和心室在泵血活动中的作用
1.心室-动脉压力梯度导致半月瓣开放推动血液从心 室射入动脉； 2.房-室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，主 要是依靠心室的舒张，而不是心房的收缩； 3.心房收缩对心室充盈的作用并非主要的，如心房颤 动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重，而心室颤动 时心脏泵血活动立即停止。
无冠状窦
右冠状窦
左冠状窦
8
前半月瓣 后半月瓣 左半月瓣 前尖 后尖
心脏瓣膜(上面观)
右半月瓣 右半月瓣 后半月瓣
前尖
隔侧尖 后尖
9
心动周期
心动周期（cardiac cycle) —— 心脏的一次收缩和舒张 心动周期的长短与心率有关
心动周期 0.8 秒 全心舒张期
心房收缩 0.1 s ; 舒张0.7 s 心室 收缩 0.3 s ；舒张 0.5 s
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主动脉瓣狭窄 的病理生理
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病理生理①:
瓣口面积≤1.5 ㎝2 跨瓣压差<50mmHg 无症状 瓣口面积≤0.75 ㎝2 跨瓣压差>50mmHg 出现症状 病初（代偿期）: 左室压力↑→向心性肥厚→维持正常
心脏瓣膜病PPT课件
.
3
第一节 二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风 湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风 湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
.
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并发症的处理
1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 2.急性肺水肿 处理原则与急性左心衰竭 ①选用扩张静脉药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房
颤时可静注西地兰，以减慢心室率 3.右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等 4.心房颤动 争取恢复和保持窦性心律 控制心室率 预防
间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音 ②右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SM
.
9
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
.
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实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右
室增大，主动脉结缩小，肺动脉 扩张），肺淤血，增大的左房压 迫食管下段后移 二、心电图
.
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病因
慢性：二尖瓣脱垂、风心病、冠心病、腱索断裂、二 尖瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左心室显著 扩大、其它
急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI、创伤损害二 尖瓣结构、人工瓣膜损坏
.
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临床表现
一、症状
急性：轻度反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流很快发生急 性左心衰竭。
慢性：轻度可终身无症状。严重反流有心排血量减少的症状， 疲乏无力为突出症状。
循环系统第节心脏瓣膜病
循环系统第节心脏瓣膜病循环系统是人体重要的生命支撑系统，包括心脏、血管和血液组成的三大部分。
而心脏作为循环系统的核心，主要由心房、心室、心瓣膜和传导组织等构成。
心瓣膜是心脏内最重要的部分之一，主要有四个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
它们起到了管道阀门的作用，能够确保血液在心脏内流动方向正确和生物学上的完整性。
如果心脏瓣膜出现问题，会导致血液在心脏内无法正常流动，引起一系列的病理学损害，造成心脏瓣膜病。
心脏瓣膜病的定义心脏瓣膜病是指心脏瓣膜发生变形和运动受限，造成血液流动的障碍和心脏功能减退。
心脏瓣膜病是一种常见的心血管系统疾病，和心血管疾病（coronary artery disease）和心肌病（cardiomyopathy）一样，在发达国家的死亡原因排名中始终居前。
心脏瓣膜病根据病因和病理学改变的不同可以分为四种类型：1.瓣膜狭窄（valvular stenosis），指瓣膜口向内收缩，造成血液流动的受限；2.瓣膜关闭不全（valvular insufficiency），指瓣膜关闭不严密，造成血液流向相反方向；3.瓣膜增厚（valvular thickening），指瓣膜结构变厚和僵硬，影响瓣膜的弹性；4.瓣膜钙化（valvular calcification），指在瓣膜上形成钙化斑块，影响瓣膜的正常运动。
常见的心脏瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄是成人心脏瓣膜病中最常见的类型，该病常由流行病因素引起。
二尖瓣的狭窄可以导致左心房扩张和肺淤血，最终出现心力衰竭。
患者常表现为劳累后呼吸困难、心悸、下肢水肿等症状。
三尖瓣反流三尖瓣反流是指三尖瓣关闭不严密，导致右心室收缩时的血液反流到右心房中。
多发生在肺动脉高压、心脏瓣膜病和心肌病等病变后。
患者常表现为颈静脉充盈、水肿、肝脏肿大等症状。
主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣射血时关闭不严密，导致血液向左心室反流。
多由感染、风湿性心脏病、主动脉瓣内膜撕裂等病变引起。
循环系统常见疾病的主要症状和体征
4-8cm²
中重度： 40%-60%
• 重度： >60%
>8cm²
临床症状：
1.急性：轻度-- 劳力性呼吸困难；重度—急性左心衰、急 性肺水肿、心源性休克；
2.慢性：轻度代偿期二尖瓣关闭不全患者无明显症状；严重 反流时可有疲劳、乏力、头昏（心排量降低，外周 供血不足）；呼吸困难（肺淤血）；心悸（心排量 降低-代偿性心率增快或并发心律失常）；
分期：
左房代偿期：瓣口面积减少至2.0cm²---左房排血受阻--左房压增高---代偿性肥厚、扩大
左房失代偿期：瓣口面积减少至1.0cm²---左房压显著增 高
---慢性肺淤血；急性肺水肿
右心衰竭期：肺动脉高压---右室肥厚、扩张---右心衰竭
临床症状：
• 左房代偿期---无、轻微，一般的体力活动不受影响
压和舒张压均减低，脉压缩小）
叩诊---心界稍向左下扩大 听诊---（1）主动脉瓣区收缩期响亮（>3/6）、粗糙、高
调、递增递减型吹风样杂音，向颈动脉、胸骨下缘和心尖 部传导；（2）心尖部S1减弱或正常，主动脉瓣区S2减弱 并可有逆向分裂；（3）心尖区S4奔马律（左心功能不全 ）；
四、主动脉瓣关闭不全
。
正常主动脉瓣口面积（超声诊断）：3.0-4.0cm²
第八版内科学：
8年制内科学：
轻度狭窄＞1.5cm² 轻度狭窄＞1.0cm²
中度狭窄1.0－1.5cm² 中度狭窄0.75－1.0cm²
重度狭窄＜1.0cm² 重度狭窄＜0.75cm²
临床症状：
• 轻度狭窄患者可无症状 • 中-重度狭窄：主动脉瓣狭窄三联征 呼吸困难：劳力型→阵发性夜间呼吸困难→端坐呼吸→急
• 左房失代偿期---呼吸困难（早期为劳力性呼吸困难，晚 期为端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至急性肺水肿） ； 咳嗽（多为干咳，活动及夜间睡眠时多见）；咯血（ 血丝痰、大量鲜血、心受累期---呼吸困难、紫绀、肺梗塞、右心衰竭（上 腹涨满、食欲减退、下肢浮肿）
第08章心脏瓣膜病-内科学第8版第二篇ppt课件
3.经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反流，大 量左→右分流先心病等
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并发症
心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并发症 充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见
随着病程的延长，过度的容量负荷(左心室做无用 功)最终导致左心房压和左心室舒张末压明显上升 (与急性相同)，此时失代偿，肺静脉和肺毛压升 高，发生肺淤血、左心衰竭。
晚期肺动脉高压，右心衰竭。
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临床表现
(一)症状
1.急性
轻度二尖瓣反流症状轻较。 重者很快发生急性左心衰，甚至发生急性肺水肿或心
抗凝治疗后，栓塞减少；手术治疗提高了生 活质量和存活率。
40
THE END
41
第二节 二尖瓣关闭不全MR
Mitral insufficiency (MI), mitral regurgitation
or mitral incompetence
42
病因
During systole, contraction of the left ventricle causes abnormal backflow (arrow) into the left atrium.
二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、 腱索、乳头肌等四个部分。
正常的二尖瓣功能有赖于这 四个部分及左心室的结构和 功能的完整性，其中任何一 个或多个部分发生结构异常 和功能失调均可导致导致二 尖瓣关闭不全，当左心室收 缩44
病因
过去风湿热是二尖瓣关闭不全的主要原因， 现在发现风湿性单纯二尖瓣关闭不全比例逐 渐减少。
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治疗
《内科学》教学大纲(第三篇循环系统疾病)
《内科学》教学大纲（第三篇循环系统疾病）第一章总论（自学）[教学目的与要求]1、掌握心血管病的种类分类、诊断方法和防治策略。
2、了解心血管病的预后、研究进展、我国人口死亡率和流行情[重点及难点]心血管病流行特点、诊断方法及研究进展。
【主要内容】一、心血管病的流行病学情况心血管病的患病率、发病率、住院率和死亡率。
二、心血管病的分类病因分类：先天性和后天性。
病理解剖分类：心内膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病、各组织结构的先天性畸形。
病理生理分类：主要是心力衰竭、心律失常和休克。
三、心血管病的诊断根据病史、临床症状和体征、实验室检查和器械检查等资料作出综合分析（包。
诊断内容应该包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断等。
括传统检查项目和新的检查项目）四、心血管病的防治需要针对病因、病理解剖、病理生理和康复等几方面进行治疗。
五、心血管病的预后评价心血管病的预后。
六、心血管病的研究进展了解心血管病的研究进展情况，以循证医学指导临床。
第二章心力衰竭[教学目的与要求]1、掌握心力衰竭的基本病因、诱因和病理生理特点。
2、掌握心力衰竭的临床表现，诊断和鉴别诊断。
3、掌握心力衰竭的治疗原则。
着重掌握洋地黄类制剂、利尿剂和血管扩张剂合理应用；以及急性左心衰竭的抢救方法。
心衰的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
【主要内容】概述一、心力衰竭定义二、心力衰竭的病因（一）基本病因1、原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害（2）心肌炎和心肌病（3）心肌代谢障碍性疾病2、心脏负荷过重（1）压力负荷（后负荷）过重（2）容量负荷（前负荷）过重（二）常见诱因1、感染2、心律失常3、血容量增加4、过度体力劳累或情绪激动5、治疗不当6、原有心脏病变加重或并发其他疾病三、病理生理1、代偿机制：（1）Frank-Starling机制（2）心肌肥厚（3）神经体液代偿机制（交感神经兴奋性增强和肾素-血管紧张素系统激活）。
2、心力衰竭时各种体液因子的改变（1）心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）（2）精氨酸加压素（VAP）（3）内皮素（ET）3、关于舒张功能不全4、心肌损害和心室重构四、心力衰竭的类型1、按病理解剖分：左心衰、右心衰及全心衰2、按病情缓急分：急性心衰、慢性心衰3、按心肌舒缩功能分：收缩性心衰、舒张性心衰五、心功能分级第一节慢性心力衰竭一、流行病学：慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管病患者的最终归宿。
临床执业医师考试循环系统习题：心脏瓣膜病
临床执业医师考试循环系统习题：心脏瓣膜病一、A11、女性，20岁。
劳累后心悸，气短5年。
查体：心尖部有抬举感，BPl20/50mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及杜柔双重音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是：A.风心病，二尖瓣狭窄B.风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全C.风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全D.风心病，主动脉瓣关闭不全E.扩张型心肌病【正确答案】：D【答案解析】：主动脉瓣关闭不全时，在心室舒张期血液由主动脉返流回左心室，增加了左心室的负担，形成舒张期负担过重。
久之，左心室扩张肥厚进行代偿，一旦代偿机制失调，便会发生心力衰竭。
二尖瓣狭窄严重时由于长期严重的左心房和肺静脉高压，而使肺小动脉发生反应性痉挛，肺动脉压力逐渐升高。
久之，小动脉内膜发生纤维硬化，形成肺动脉高压，于是右心室发生代偿性扩张和肥厚。
当右心室代偿失调后，临床上便出现肝大和下肢浮肿等右心衰竭的表现。
故答案选D。
【该题针对“心脏瓣膜病(单元测试)”知识点进行考核】2、男性，36岁。
曾诊断二尖瓣狭窄但不能除外关闭不全，两者最主要鉴别是，前者无下列哪项表现：A.肺淤血B.左房扩大C.左室扩大D.心房颤动E.肺动脉高压【正确答案】：C【答案解析】：本题选C。
单纯的二尖瓣狭窄不累及到左室，若出现左室扩大，则提示合并有二尖瓣关闭不全。
【该题针对“二尖瓣狭窄知识点测试”知识点进行考核】3、女性。
60岁。
发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。
心电图示左心室肥厚。
治疗宜首选A.主动脉瓣瓣膜置换术B.主动脉瓣球囊成形术C.心脏移植D.冠状动脉旁路移植术E.主动脉瓣修补术【正确答案】：A【答案解析】：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法，特别是重度主动脉瓣狭窄者应尽早施行。
而不要考虑左室功能。
以下情况为手术指征：①反复昏厥或心绞痛发作;②有明显的左心衰竭病史;③无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性左室肥厚和(或)进行性左心功能不全，跨瓣压力阶差≥50mmHg;④主动脉瓣口面积<0.8cm2或<0.5cm2/m2(体表面积)。
循环系统疾病—瓣膜病资料
化，类风湿，红斑狼疮。 病理 1、风湿致：1）瓣膜交界处；2）瓣叶游离缘；3） 腱索；4）以上部位的结合，等的粘连、融合、 使狭窄。 2、瓣叶钙沉积，延及瓣环，增厚。 3、风湿引起腱索挛缩和粘连，交界处粘连轻→ 主要引起关闭不全。 4、左房扩大，左主支气管抬高，左房壁钙化， 附壁血栓形成和肺血管床的闭塞性改变。
循环系统疾病—瓣膜病
但仍是常见心脏病。 瓣膜粘液样变性和老年人瓣膜钙化，日益增多。 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄 病因和病理 风湿热：最常见，2/3为女性，半数无急性风 湿热史，多有反复链球菌感染、扁桃体炎或咽 峡炎史。风湿后至少2年才能形成明显二尖瓣 狭窄。单纯狭窄占25%；伴关闭不全占40%； 主动脉瓣常同时受累。 其他病因：罕见：先天畸形，老年二尖瓣环钙
四、其他少见原因： 病理生理 临床表现 一、症状：常见三联征：呼吸困难，心绞痛， 晕厥。 （一）呼吸困难：劳力性→阵发性夜间→端坐 呼吸和急性肺水肿。30%出现。 （二）心绞痛：60%，常动脉诱发，主要由心肌 缺血所致，部分同时患冠心病，进一步加重心 肌缺血。 （三）晕厥或接近晕厥：1/3出现，由脑缺血引
循环系统疾病—瓣膜病
并发症 一、心房颤动：早期常见并发症，可是首发症； 二、急性肺水肿：重度狭窄的严重并发症； 三、血栓栓塞：20%发生体循环体塞，50%有房 颤，危险因素：房颤，大左房（直＞55mm）， 栓塞史，心排血量明显降低。 四、右心衰竭；晚期常见并发症；伴三尖瓣关 闭不全时，可有难治性腹水。 五、感染性心内膜炎：少见，在瓣叶明显钙化 或心房颤动者更少发生。 六、肺部感染：常见。
预后 急性重度如不及时手术治疗，常死于左心衰； 慢性：无症状期长，重度：5年存活率75%；
多瓣膜病
病因 一、一种疾病同时损害几个瓣膜；常见风心病， 粘液样变性可同时累及二、三尖瓣。 二、一个瓣膜损害致心脏容量或压力负荷过度， 相继引起近端瓣膜功能受累；
心瓣膜病循环系统疾病课件
心瓣膜病的分类
主动脉瓣膜病：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全
01
二尖瓣膜病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全
02
三尖瓣膜病：三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全
03
肺动脉瓣膜病：肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全
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心瓣膜病的病因
风湿性心脏病：风湿热引起的瓣膜病变
感染性心内膜炎：细菌、病毒等感染引起的瓣膜病变
退行性心脏病：随着年龄增长，瓣膜逐渐退化
术后护理：抗凝治疗、预防感染、定期复查等
康复治疗
药物治疗：使用抗凝血药物、抗血小板药物等
01
手术治疗：瓣膜置换术、瓣膜修复术等
02
康复锻炼：进行适当的运动，如散步、慢跑等
03
饮食调理：注意饮食清淡，避免高盐、高脂肪食物
04
心理治疗：保持乐观心态，减轻心理压力，积极配合治疗
05
4
生活方式调整
保持良好的饮食习惯，避免高盐、高脂肪、高糖饮食
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
心瓣膜病概述
心瓣膜病的诊断
心瓣膜病的治疗
心瓣膜病的预防
1
心瓣膜病的定义
01
心瓣膜病是一种心脏疾病，主要影响心脏瓣膜的正常功能。
03
心瓣膜病的主要症状包括呼吸困难、心悸、胸痛等。
02
心瓣膜病可分为先天性和后天性两种，其中先天性心瓣膜病较为常见。
04
心瓣膜病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
02
β受体阻滞剂：如美托洛尔、普萘洛尔等，用于降低心率和减轻心脏负担
03
钙通道阻滞剂：如硝苯地平、维拉帕米等，用于降低血压和减轻心脏负担
【循环系统】心脏瓣膜病 ppt课件
D
PPT课件
42
习
题
3 、 二 尖 瓣 狭 窄 最 早 出 现 的 症 状 是 A. 水 肿 B. 咯 血 C. 劳 力 性 呼 吸 困 难 D. 咳 嗽 E.端坐呼吸
C
PPT课件
43
习
题
4 、患者女性， 50 岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄， 与 此 病 发 病 有 密 切 关 系 的 细 菌 是 A. 乙 型 溶 血 性 链 球 菌 B. 金 黄 色 葡 萄 球 菌 C. 表 皮 葡 萄 球 菌 D. 革 兰 阴 性 杆 菌 E.大肠杆菌
– 二狭主要累及左心房和右心室 – 易发生房颤
PPT课件
8
二尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理 • 临床表现 – 症状 左心衰 – 体征 呼吸困难 咯血 – 并发症 咳嗽、声嘶 右心衰
PPT课件 9
二尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理 • 临床表现
– 症状 – 体征 – 并发症
二尖瓣面容、心前区隆起 心尖部舒张期震颤杂音（典型） 梨形心
PPT课件 46
习
题
7 、患者女性， 30 岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、 二尖瓣狭窄收入院。患者近来症状严重，医生要求 护士观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风 心 病 二 尖 瓣 狭 窄 最 常 见 的 心 律 失 常 是 A. 心 房 颤 动 B. 窦 性 心 动 过 速 C. 窦 性 心 动 过 缓 A D. 室 性 期 前 收 缩 E. 房 室 传 导 阻 滞
二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期粗糙吹风样杂
音，心尖部S1减弱 音 周围血管征。 主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期 喷射性杂音
PPT课件 28
P2亢进或分裂
主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区舒张期哈气样杂
循环系统疾病心脏瓣膜病护理课件
观察不良反应
密切关注患者服药后的反 应，如出现不适症状应及 时就医。
定期复查
根据医生建议，定期带患 者进行相关检查，以便及 时了解病情变化。
生活方式的调整
饮食调整
指导患者保持低盐、低脂 、高纤维的饮食习惯，多 摄入新鲜蔬菜水果。
适量运动
根据患者身体状况，推荐 适宜的运动方式，如散步 、太极等，避免剧烈运动 。
02
心脏是循环系统的核心 ，负责推动血液循环。
03
血管分为动脉、静脉和 毛细血管，负责血液的 运输。
04
血液由血浆、红细胞、 白细胞和血小板组成， 具有运输、免疫和止血 等功能。
心脏瓣膜在循环系统中的作用
心脏瓣膜是心脏内的四个阀门，包括 二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉 瓣。
当瓣膜发生狭窄或关闭不全时，会影 响血液循环，导致心脏负担加重。
循环系统疾病心脏瓣膜病护理课件
目录
• 循环系统概述 • 心脏瓣膜病的分类与症状 • 心脏瓣膜病患者的护理 • 心脏瓣膜病患者的康复与预防 • 心脏瓣膜病患者的饮食护理 • 心脏瓣膜病患者的日常护理技巧
01
循环系统概述
循环系统的结构和功能
01
循环系统由心脏、血管 和血液组成，负责运输 氧气、营养物质和代谢 废物。
若发生心脏骤停等紧急情况，立即拨 打急救电话并进行心肺复苏等急救措 施。
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列症状。
心脏瓣膜病的症状
呼吸困难
活动后出现气促、气喘等 症状。
咯血
痰中带血丝或血痰。
乏力
活动后感到疲劳、乏力。
咳嗽
多为干咳，有时伴有咳痰 。
心律失常
心悸、心慌、心跳过速或 过缓等症状。
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（二）咯血: （三）咳嗽
①突然大量咯血（重度二狭）； ②血性痰或痰中带血丝； ③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）； ④肺梗死伴咯血
（四）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经
二、体征
“二尖瓣面容”（双颧绀红）
（一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提 示前叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂 音，局限，不传导
诊断和鉴别诊断
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房 增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，UCG检查可确诊。
心尖区舒张期杂音尚见于如下情况，需鉴别：
①经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反流，大量左→ 右分流先心病等
②Austin－Flint杂音： 见于严重主动脉瓣关闭不全
③左房黏液瘤： 舒张期杂音随体位改变，其前有肿瘤 扑落音
较少见。 常见。
一治、一疗般治疗
● 预防风湿活动 苄星青霉素120万U，每4周肌注一次。
● 预防感染性心内膜炎 （见本篇第十章）
● 无症状者避免剧烈体力活动 定期（6-12个月）复查。
● 呼吸困难者应减少体力活动 限制钠盐摄入，口服利 尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性 感染、贫血等。
二、并发症的处理 ●大量咯血 应取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿剂，以
二尖瓣 主动脉瓣 肺动脉瓣 三尖瓣
心脏解剖结构
心心脏脏瓣膜瓣病膜是病由于炎症、黏
液样变性、退行性改变等原 因引起的单个或多个瓣膜结 构的功能或结构异常，导致 瓣口狭窄及（或）关闭不全。 二尖瓣最常受累，其次为主 动脉瓣
风湿性心 脏瓣膜病
非风湿性 心脏瓣膜 病
粘液样变性
老年性瓣膜 钙化
先天畸形
风湿性心脏病（rheumatic heart disease） 简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜 损害，主要累及40岁以下人群。
病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二 尖瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
病理生理
二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房 压的影响。
二尖瓣开口面积 左房室跨瓣压差 左房压
瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我 国日渐增多
第一节 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄
二尖瓣装置：
二尖瓣环 二尖瓣前后瓣叶 腱索 乳头肌
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因 为风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急 性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡 炎
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴 有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累
正常 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄
4～6cm2 1.5～2.0cm2 1.0～1.5cm2 <1.0cm2
0（舒张期 ） 轻度升高 中度升高 >20mmHg
正常 轻度升高 中度升高 >25mmmHg
测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度
二尖瓣狭窄病理生理机制：
二
左房压
Hale Waihona Puke 狭力增高左房 增大
肺动脉 高压
右心室增大 与右心衰竭
循环系统疾病介绍和特点
第八章
心脏瓣膜病
（Valvular Heart Disease）
讲授目的和要求
学时数：2学时
1 掌握本病的常见瓣膜病变，病理解剖、 病理生理，临床表现及诊断、方法。
2 熟悉本病常见的鉴别诊断、并发症、 治疗原则及手术适应症。
3 了解本病在我国发病趋势，瓣膜病检查 方法的进展。
三、介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法。
当二尖瓣口有效面积<1.5cm2、伴有症状、尤其进行性 加重时，应采用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄。
肺高压明显，即使症状轻，亦需尽早干预。
并发症
● 心房颤动 相对早期的常见并发症，可使心排血量 减少 20%，可引起栓塞等疾病。
● 急性肺水肿 重度二尖瓣狭窄的严重并发症
● 栓塞
20%的患者可发生体循环栓塞。心房颤动、 大左心房（直径大于55mm)、栓塞史或心排 血量明显降低为体循环栓塞的危险因素
● 右心衰 晚期并发症。
● 感染性心内膜炎 ● 肺部感染
第一心音亢进
常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时， 在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham Steel杂音
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖 瓣区闻及SM，吸气时增强
实验室检查
一、X线检查 左房大，可见双房
二维：可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘 二尖瓣口面积
Doppller：测得二尖瓣血流速度计算跨瓣压差、 瓣口面积
M型见“城垛样”改变
二维超声：
二维：
胸骨旁左室短轴切 面，二尖瓣呈鱼口 样改变，舒张期瓣 口面积1.1cm2
四、心导管检查
手术或介入治疗前做心导管检查， 测PCWP、LVEDP以确定跨瓣压差， 计算瓣口面积。
影、肺淤血、右室大， “二尖瓣型心脏”。
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
二、心电图
重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度 伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚
>0.12s，
三、超声心动图
为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法
M型： 二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消 失），后叶向前移动及瓣叶增厚
二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于： ①升高的左心房压被动后向传递；
②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩（反应性肺 动脉高压）;
③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最 终导致肺血管床器质性闭塞
重度肺动脉高压可引起右室肥厚，右室增大，三尖 瓣和肺动脉关闭不全和右心衰竭
一临、症床状表现
（一）呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困 难和端坐呼吸→急性肺水肿
降低肺动脉压。 ●急性肺水肿 处理原则类似急性左心衰竭所致的肺水肿。 ●预防栓塞 ●右心衰 限制钠盐摄入，应用利尿剂。
●心房颤动 目的：争取恢复和保持窦性 心律，控制心室率,预防栓塞
急性发作伴快速心室率 如血流动力学稳定，药物复律或控制心室率 如血流动力学不稳定，立即电复律
慢性心房颤动： 有转律条件 可药物复律或电复律 无转律条件 控制心室率 抗栓治疗