3.治疗精神障碍药的临床运用

治疗精神障碍药的临床运用

写在课前的话

精神障碍是人类常见的，以心理和行为异常为特征的障碍，常见的精神分裂症、抑郁障碍、双向情感障碍、焦虑障碍以及脑器质性、躯体疾病、中毒等伴发精神障碍。

一、药物的分类

治疗精神障碍的药物大概归纳为四类，第一类是抗精神病药物，主要治疗精神病性症状。第二类是抗抑郁药物，主要是提高病人的心境水平，改善抑郁。第三类是抗焦虑药物；第四类是心境稳定剂。

二、抗精神病药

抗精神病药物主要是用于治疗精神分裂症等精神障碍的药物，本节药物包括奋乃静、氯丙嗪和氟哌啶醇。

抗精神病药物发展到今天，品种非常多，目前常用的第二代抗精神病药，又称非典型抗精神病药物。常用的有利培酮、奥氮平、奎硫平，还有早些年应用的氯氮平。

常规药物剂量并不影响患者的智力和意识，并能有效地控制患者的精神运动兴奋、烦躁、妄想、敌对情绪、思维障碍和儿童行为异常等阳性症状，达到安定的作用；但对阴性症状如情感淡漠、孤独退缩、少语和思维贫乏等疗效差。

（一）奋乃静

1. 药理学

主要通过大脑多巴胺D 2 受体阻断作用来发挥抗精神病作用。镇吐作用较强，镇静作用较弱，并可产生较重的锥体外系症状。口服后分布至全身。可通过脐血进入胎儿。经胆汁排泄，部分在肠道重吸收；也可从母乳中排出，哺乳需要注意。

2．适应证

(1) 对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱，对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。

(2) 止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。

3 ．禁忌证

基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、骨髓抑制、青光眼、昏迷、对吩噻嗪类药物过敏者禁用。

4 、不良反应

奋乃静作为一个治疗精神病性障碍的药物疗效还是肯定的，从60年代以来一直用到现在，但是它在除了治疗作用以外，还是有些副作用，引起一些临床常见的不良反应。主要包括：

(1) 主要有锥体外系反应，如：震颤；僵直、静坐不能、急性肌张力障碍等。长期大量服药可引起迟发性运动障碍。

(2) 可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。可出现口干、视物模糊、乏力、头晕、心动过速、便秘、出汗等。

(3) 少见的不良反应有体位性低血压，粒细胞减少症与中毒性肝损害。

(4) 偶见过敏性皮疹及高热综合征（或称高热症候群），主要表现为体温明显升高，粒细胞明显升高，神志可以出现紊乱，甚至昏迷，另外全身肌张力升高，叫做四联症，可危及患者生命。这种副作用需要特别警惕，及时处理。

(5) 可引起注射局部红肿、疼痛、硬结。

5. 注意事项

(1) 患有心血管疾病和癫痫患者应慎用。

(2) 哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。

(3) 儿童用药：注射剂慎用。

(4) 老年用药：按情况酌减用量，开始使用剂量要小，缓慢加量。注射剂慎用。肝、肾功能不全者应减量。

(5) 应定期检查肝功能与白细胞计数，特别注意粒细胞是否缺乏。

(6) 用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。

6. 用法和用量

本药有两种剂型，一种是口服片剂，一个是注射给药。另外口服片剂不同厂家它的规格也不太一样，大部分厂家的产品是2mg一片，也有的厂家是4mg一片。所以在给病人用药时一定嘱咐病人注意药品的含量，不要光记住片数，否则剂量会相差1倍之多。

(1) 口服给药：①治疗精神分裂症：从小剂量开始，一次2 ～4mg ，一日2 ～3 次。

以后每隔1 ～2 日增加6mg ，逐渐增至常用治疗剂量一日20 ～60mg 。维持剂量一

日10 ～20mg 。②用于止呕：一次2 ～4mg ，一日2 ～3 次。

(2) 注射给药：治疗精神分裂症, ①肌内注射，，一次5 ～10mg ，一日2 次。静脉

注射目前国内没有这个产品。

氯丙嗪问世之前，精神障碍没有药物治疗，主要是物理治疗。1955年，氯丙嗪作

为一个化学药品，首次用来治疗精神分裂症，取得很好的效果，以后就开发了种

种的吩噻嗪类衍生物，出现了大量的抗精神病药物，用于临床治疗。

（二）氯丙嗪

1 ．药理学

镇静作用比较强，对脑内特别是边缘系统多巴胺D2受体起阻断作用，起抗精神病的效

果。大剂量时直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用。口服吸收好，1 ～3 小时达血

药浓度峰值。易透过血－脑屏障，也可以透过胎盘屏障，可以从乳汁分泌。本品有首关效

应，在肝脏代谢，主要以代谢物形式经肾和粪便排出。

2. 适应证

(1) 由于镇静作用比较强，因此对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性

症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。

(2) 止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。对晕动症引起的呕吐效果差。

3. 禁忌证

基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、骨髓抑制、青光眼、昏迷及对吩噻嗪类药

过敏者。

4. 不良反应

(1) 常见口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡。少见骨髓抑制。偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。

(2) 可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。长期大量服药可引起迟发性运动障碍。

(3) 可引起体位性低血压、心悸或心电图改变。

(4) 可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。

(5) 可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸。

(6) 可引起注射局部红肿、疼痛、硬结。

5. 注意事项

(1) 不适用于有意识障碍的精神异常者。

(2) 患有心血管疾病慎用。癫痫患者慎用。

(3) 用药后引起体位性低血压应卧床，血压过低可静脉滴注去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。