肘与前臂部筋伤
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于小指指背腱膜—伸小指。
尺侧腕伸肌:起于肱骨外上
髁—止于第5掌骨底背面—伸腕、 腕内收。
旋后肌:起于肱骨外上髁及尺骨
外侧缘的上部—止于桡骨前面上 部—前臂旋后、伸肘。
应用解剖3
桡侧副韧带:由肱骨外
上髁向下扩展、附着于 桡绕 桡骨头。防止桡骨小头 脱出。
1. 将总伸肌腱膜的纤维部分,用刀锐性分离,使 其从肘关节囊、外侧副韧带和环状韧带解剖分离, 并向远端牵开,以充分显露环状韧带。
2. 在距肱桡关节远侧0.5cm处环状切开环状韧带。 在距肱桡关节近侧0.5cm处平行上述切线切开 肱桡关囊,形成一约1.0cm宽的组织条。
二、病因病理1
(一)、急性损伤
前臂旋前时,腕关节突然背伸,桡 侧腕伸肌强力收缩导致附着点部分 撕裂,骨膜下出血、水肿、粘连, 局部纤维组织老化、钙化,导致骨 质增生,形成筋束或筋节,对肌腱 造成反复刺激。
(二)、慢性劳损
长期反复屈腕、旋转、伸腕伸指活 动—伸肌腱牵拉刺激—外上髁处骨 膜、滑膜、肌腱、慢性无菌性炎症、 渗出、粘连—疼痛。
治法:清热祛湿
方药:加味二妙散—苍术 黄柏 牛膝 防己 萆薢 当归 龟甲
(3)、气血亏虚:病程长,反复发作,提 物无力,喜按喜揉,面色苍白,舌淡, 苔白,脉沉细。
治法:益气补血,养血荣筋
方药:当归鸡血藤汤加黄芪、桂枝
当归鸡血藤汤:当归 鸡血藤 熟地 桂圆 肉 白芍 丹参。
2 对症治疗:英太青 消炎痛 3 外用中药:
中医认为,气血虚弱,风寒湿邪侵袭,瘀 阻经筋,流注关节所致。
(1)前臂伸肌联合腱部分撕裂 (2)肱骨外上髁部骨膜无菌炎症 (3)环状韧带透明性变及结构解体
早期渗出血肿、炎症。 中、晚期引起粘连、纤维化形成、增生等
肱骨外上髁炎的病理改变
三、临床表现
1、多见于成年人。 2、 肘关节外侧疼痛,活
动明显。
1、辨证论治: (1)、风寒阻络:肘部酸痛麻木,屈伸不
利,遇寒加重,得温痛减,舌苔薄百或 白滑,脉弦或浮紧。
治法:驱风散寒,通络宣痹
方药:防风根汤、蠲痹汤加减
防风根汤:防风根 白术 当归 姜黄 黄芪
蠲痹汤:羌活 姜黄 当归 赤芍 黄芪 防 风 生姜 甘草
(2)、湿热内蕴:肘痛热感,压 痛明显,活动后痛减,口渴不 欲饮,苔黄腻,脉濡数
热症—金黄膏、 一般—伤湿膏。
(四)练功疗法:
云手 前臂旋前 旋后曲伸
(五)、其它疗法:
1、中药离子导入法; 2、针灸理疗:尺泽、阳溪、曲池,
强刺激。 3、小针刀。 4、手术:外上髁伸肌总腱剥离、环
状韧带部分切除术。 八、预防:避免手腕前臂反复伸屈旋
转活动。
环状韧带切除术
Bosworth认为肱骨外上髁炎是不对称的桡骨 小头反复旋转,所致环状韧带损伤和慢性炎症。 主张环状韧带部分切除术。
目的:解除肌痉挛。
2、拨筋法:
拇指在痛点由 外向肘窝推 挤,拨动肌 筋。
目的:松解桡
侧腕伸肌附 着点。
3、扳法(屈肘旋 前过伸推肘法):
屈腕屈肘,前臂旋 前
作肘屈伸摇动,
腕部的手顺势向伸 肘
方向扳,常闻响声。
(二)局封疗法:
强的松龙 25mg加 1%普鲁卡 因2~4ml局 部痛点封闭。
(三)中药治疗
1 肱桡滑膜囊炎:
局部压痛较轻 痛点位置较肱骨外上髁略高 前臂旋前旋后均受限,旋前疼 痛 局部可有肿胀和触痛,可抽出 积液。
2 肱骨内上髁炎 3 骨化性肌炎
七、治疗
治疗思路: 1、一般先用手法、
药物等治 疗。 2、长期非手术治疗
无效者,可行外 上髁伸肌总腱剥 离术等治疗。
(一)理筋手法
1、扭拨与摇揉法: 拇指与余四指 拿臂部,以拇 指指拿上臂、 肘部前臂肌肉, 重点在伸肌群, 然后做肘关节 屈伸,前臂旋 前旋后手法。
久之出现下述情况:
1、肱桡关节处滑膜炎症,滑膜壁增厚,突 然伸腕伸肘并旋转可将滑膜嵌顿入关节 腔引起此病。
2、慢性劳损性炎症导致肌痉挛,挤压肌肉 间炎性的血管神经束及桡神经的关节支, 产生无菌性神经炎而疼痛。
有人认为,压痛的原因是伸肌总腱起点内 部一处或多处撕裂或重复扭伤引起的筋 膜炎。
总之,本病的病理变化较复杂,常有:肌 纤维在外上髁部分撕脱,关节滑膜嵌顿 或滑膜炎,支配伸肌的神经分支的神经 炎,环状韧带变性,肱骨外上髁骨膜炎 等,局部反应多有充血、水肿渗出粘连。
3、肱骨外上髁处压痛明 显,环状韧带或肱桡关 节间隙处有压痛,握力 减弱。
4、前臂握拳旋转时受限。
四、检查方法
1、肱骨外上髁的抗阻 力的腕背伸、前臂 旋后时疼痛。
2、密耳(Mill)征阳 性。将肘、腕、指 关节屈曲,前臂被 动旋前并逐渐伸直 肘关节时,肱骨外 上髁部出现疼痛。
3、X线照片检查:
一般正常,偶可见骨膜反应, 骨赘增生,钙化影。
五、诊断
1、反复前臂旋转用力活动的 青壮年人。
2、有肘部急慢性损伤史。 3、肱骨外上髁疼痛,持续酸
痛,可向前臂、腕或上臂放 射,不能提重物。
4、肱骨外上髁为中心压痛明 显,环状韧带或肱桡关节常 有压痛。
5、密耳(Mill)试验阳性。 6、X线摄片,偶见到肱骨外上
髁处有钙化阴影或骨赘增生。
六、鉴别诊断
二、应用解剖1
桡侧腕短伸肌:起自肱骨
外上髁上嵴—止于第3 掌骨基底部背侧—伸、 外展腕关节。
桡侧腕长伸肌:起自肱骨
外上髁—止于第2掌骨 基底部背侧—伸、外展 腕关节。
肱桡肌:起自肱骨外上髁—
止于桡骨茎突—屈肘。
应用解剖
指伸肌:肱骨外上髁—止于第
2~5指的指背腱膜—伸肘、伸腕、 伸指。
小指伸肌:起于肱骨外上髁—止
《中医筋伤学》
肘与前臂部筋伤
一 肘关节扭挫伤 (自学)
二 肱骨外上髁炎
三 尺骨鹰嘴滑膜囊炎 (自学)
四 旋后肌综合征 (自学)
五 肘关节骨化性肌炎 六 肘管 综合征(自学)
肘与前臂部筋伤
第二节 肱骨外上髁炎
一、概述:
1、别名: 网球肘、 肱骨外上髁综合征、 肱桡关节外侧综合征、 肘外侧疼痛综合征、 肱骨外上髁骨膜炎。
2、定义:
慢性劳损导至肱骨外上 髁 的前臂伸肌附着点发生撕 裂,造成周围软组织的无 菌性炎症称肱骨外上髁炎。
与肱骨外上髁炎一样,肱骨内上 髁炎、鹰嘴滑囊炎均属劳损为主的 病变,只是发病部位不同,以肱骨 外上髁炎最常见
3、肱骨外上髁解剖特点:
(1)、是前臂伸 肌总腱附着点;
(2)、有肌皮微 血管、神经束分 布。
尺侧腕伸肌:起于肱骨外上
髁—止于第5掌骨底背面—伸腕、 腕内收。
旋后肌:起于肱骨外上髁及尺骨
外侧缘的上部—止于桡骨前面上 部—前臂旋后、伸肘。
应用解剖3
桡侧副韧带:由肱骨外
上髁向下扩展、附着于 桡绕 桡骨头。防止桡骨小头 脱出。
1. 将总伸肌腱膜的纤维部分,用刀锐性分离,使 其从肘关节囊、外侧副韧带和环状韧带解剖分离, 并向远端牵开,以充分显露环状韧带。
2. 在距肱桡关节远侧0.5cm处环状切开环状韧带。 在距肱桡关节近侧0.5cm处平行上述切线切开 肱桡关囊,形成一约1.0cm宽的组织条。
二、病因病理1
(一)、急性损伤
前臂旋前时,腕关节突然背伸,桡 侧腕伸肌强力收缩导致附着点部分 撕裂,骨膜下出血、水肿、粘连, 局部纤维组织老化、钙化,导致骨 质增生,形成筋束或筋节,对肌腱 造成反复刺激。
(二)、慢性劳损
长期反复屈腕、旋转、伸腕伸指活 动—伸肌腱牵拉刺激—外上髁处骨 膜、滑膜、肌腱、慢性无菌性炎症、 渗出、粘连—疼痛。
治法:清热祛湿
方药:加味二妙散—苍术 黄柏 牛膝 防己 萆薢 当归 龟甲
(3)、气血亏虚:病程长,反复发作,提 物无力,喜按喜揉,面色苍白,舌淡, 苔白,脉沉细。
治法:益气补血,养血荣筋
方药:当归鸡血藤汤加黄芪、桂枝
当归鸡血藤汤:当归 鸡血藤 熟地 桂圆 肉 白芍 丹参。
2 对症治疗:英太青 消炎痛 3 外用中药:
中医认为,气血虚弱,风寒湿邪侵袭,瘀 阻经筋,流注关节所致。
(1)前臂伸肌联合腱部分撕裂 (2)肱骨外上髁部骨膜无菌炎症 (3)环状韧带透明性变及结构解体
早期渗出血肿、炎症。 中、晚期引起粘连、纤维化形成、增生等
肱骨外上髁炎的病理改变
三、临床表现
1、多见于成年人。 2、 肘关节外侧疼痛,活
动明显。
1、辨证论治: (1)、风寒阻络:肘部酸痛麻木,屈伸不
利,遇寒加重,得温痛减,舌苔薄百或 白滑,脉弦或浮紧。
治法:驱风散寒,通络宣痹
方药:防风根汤、蠲痹汤加减
防风根汤:防风根 白术 当归 姜黄 黄芪
蠲痹汤:羌活 姜黄 当归 赤芍 黄芪 防 风 生姜 甘草
(2)、湿热内蕴:肘痛热感,压 痛明显,活动后痛减,口渴不 欲饮,苔黄腻,脉濡数
热症—金黄膏、 一般—伤湿膏。
(四)练功疗法:
云手 前臂旋前 旋后曲伸
(五)、其它疗法:
1、中药离子导入法; 2、针灸理疗:尺泽、阳溪、曲池,
强刺激。 3、小针刀。 4、手术:外上髁伸肌总腱剥离、环
状韧带部分切除术。 八、预防:避免手腕前臂反复伸屈旋
转活动。
环状韧带切除术
Bosworth认为肱骨外上髁炎是不对称的桡骨 小头反复旋转,所致环状韧带损伤和慢性炎症。 主张环状韧带部分切除术。
目的:解除肌痉挛。
2、拨筋法:
拇指在痛点由 外向肘窝推 挤,拨动肌 筋。
目的:松解桡
侧腕伸肌附 着点。
3、扳法(屈肘旋 前过伸推肘法):
屈腕屈肘,前臂旋 前
作肘屈伸摇动,
腕部的手顺势向伸 肘
方向扳,常闻响声。
(二)局封疗法:
强的松龙 25mg加 1%普鲁卡 因2~4ml局 部痛点封闭。
(三)中药治疗
1 肱桡滑膜囊炎:
局部压痛较轻 痛点位置较肱骨外上髁略高 前臂旋前旋后均受限,旋前疼 痛 局部可有肿胀和触痛,可抽出 积液。
2 肱骨内上髁炎 3 骨化性肌炎
七、治疗
治疗思路: 1、一般先用手法、
药物等治 疗。 2、长期非手术治疗
无效者,可行外 上髁伸肌总腱剥 离术等治疗。
(一)理筋手法
1、扭拨与摇揉法: 拇指与余四指 拿臂部,以拇 指指拿上臂、 肘部前臂肌肉, 重点在伸肌群, 然后做肘关节 屈伸,前臂旋 前旋后手法。
久之出现下述情况:
1、肱桡关节处滑膜炎症,滑膜壁增厚,突 然伸腕伸肘并旋转可将滑膜嵌顿入关节 腔引起此病。
2、慢性劳损性炎症导致肌痉挛,挤压肌肉 间炎性的血管神经束及桡神经的关节支, 产生无菌性神经炎而疼痛。
有人认为,压痛的原因是伸肌总腱起点内 部一处或多处撕裂或重复扭伤引起的筋 膜炎。
总之,本病的病理变化较复杂,常有:肌 纤维在外上髁部分撕脱,关节滑膜嵌顿 或滑膜炎,支配伸肌的神经分支的神经 炎,环状韧带变性,肱骨外上髁骨膜炎 等,局部反应多有充血、水肿渗出粘连。
3、肱骨外上髁处压痛明 显,环状韧带或肱桡关 节间隙处有压痛,握力 减弱。
4、前臂握拳旋转时受限。
四、检查方法
1、肱骨外上髁的抗阻 力的腕背伸、前臂 旋后时疼痛。
2、密耳(Mill)征阳 性。将肘、腕、指 关节屈曲,前臂被 动旋前并逐渐伸直 肘关节时,肱骨外 上髁部出现疼痛。
3、X线照片检查:
一般正常,偶可见骨膜反应, 骨赘增生,钙化影。
五、诊断
1、反复前臂旋转用力活动的 青壮年人。
2、有肘部急慢性损伤史。 3、肱骨外上髁疼痛,持续酸
痛,可向前臂、腕或上臂放 射,不能提重物。
4、肱骨外上髁为中心压痛明 显,环状韧带或肱桡关节常 有压痛。
5、密耳(Mill)试验阳性。 6、X线摄片,偶见到肱骨外上
髁处有钙化阴影或骨赘增生。
六、鉴别诊断
二、应用解剖1
桡侧腕短伸肌:起自肱骨
外上髁上嵴—止于第3 掌骨基底部背侧—伸、 外展腕关节。
桡侧腕长伸肌:起自肱骨
外上髁—止于第2掌骨 基底部背侧—伸、外展 腕关节。
肱桡肌:起自肱骨外上髁—
止于桡骨茎突—屈肘。
应用解剖
指伸肌:肱骨外上髁—止于第
2~5指的指背腱膜—伸肘、伸腕、 伸指。
小指伸肌:起于肱骨外上髁—止
《中医筋伤学》
肘与前臂部筋伤
一 肘关节扭挫伤 (自学)
二 肱骨外上髁炎
三 尺骨鹰嘴滑膜囊炎 (自学)
四 旋后肌综合征 (自学)
五 肘关节骨化性肌炎 六 肘管 综合征(自学)
肘与前臂部筋伤
第二节 肱骨外上髁炎
一、概述:
1、别名: 网球肘、 肱骨外上髁综合征、 肱桡关节外侧综合征、 肘外侧疼痛综合征、 肱骨外上髁骨膜炎。
2、定义:
慢性劳损导至肱骨外上 髁 的前臂伸肌附着点发生撕 裂,造成周围软组织的无 菌性炎症称肱骨外上髁炎。
与肱骨外上髁炎一样,肱骨内上 髁炎、鹰嘴滑囊炎均属劳损为主的 病变,只是发病部位不同,以肱骨 外上髁炎最常见
3、肱骨外上髁解剖特点:
(1)、是前臂伸 肌总腱附着点;
(2)、有肌皮微 血管、神经束分 布。