肘与前臂部筋伤

于小指指背腱膜—伸小指。
尺侧腕伸肌：起于肱骨外上
髁—止于第5掌骨底背面—伸腕、 腕内收。
旋后肌：起于肱骨外上髁及尺骨
外侧缘的上部—止于桡骨前面上 部—前臂旋后、伸肘。
应用解剖3
桡侧副韧带:由肱骨外
上髁向下扩展、附着于 桡绕 桡骨头。防止桡骨小头 脱出。
1. 将总伸肌腱膜的纤维部分，用刀锐性分离，使 其从肘关节囊、外侧副韧带和环状韧带解剖分离， 并向远端牵开，以充分显露环状韧带。
2. 在距肱桡关节远侧0.5cm处环状切开环状韧带。 在距肱桡关节近侧0.5cm处平行上述切线切开 肱桡关囊，形成一约1.0cm宽的组织条。
二、病因病理1
（一）、急性损伤
前臂旋前时，腕关节突然背伸，桡 侧腕伸肌强力收缩导致附着点部分 撕裂，骨膜下出血、水肿、粘连， 局部纤维组织老化、钙化，导致骨 质增生，形成筋束或筋节，对肌腱 造成反复刺激。
（二）、慢性劳损
长期反复屈腕、旋转、伸腕伸指活 动—伸肌腱牵拉刺激—外上髁处骨 膜、滑膜、肌腱、慢性无菌性炎症、 渗出、粘连—疼痛。
治法：清热祛湿
方药：加味二妙散—苍术 黄柏 牛膝 防己 萆薢 当归 龟甲
（3）、气血亏虚：病程长，反复发作，提 物无力，喜按喜揉，面色苍白，舌淡， 苔白，脉沉细。
治法：益气补血，养血荣筋
方药：当归鸡血藤汤加黄芪、桂枝
当归鸡血藤汤：当归 鸡血藤 熟地 桂圆 肉 白芍 丹参。
2 对症治疗：英太青 消炎痛 3 外用中药：
中医认为，气血虚弱，风寒湿邪侵袭，瘀 阻经筋，流注关节所致。
（1）前臂伸肌联合腱部分撕裂 （2）肱骨外上髁部骨膜无菌炎症 （3）环状韧带透明性变及结构解体
早期渗出血肿、炎症。 中、晚期引起粘连、纤维化形成、增生等
肱骨外上髁炎的病理改变
三、临床表现
1、多见于成年人。 2、 肘关节外侧疼痛，活
动明显。
1、辨证论治： （1）、风寒阻络：肘部酸痛麻木，屈伸不
利，遇寒加重，得温痛减，舌苔薄百或 白滑，脉弦或浮紧。
治法：驱风散寒，通络宣痹
方药：防风根汤、蠲痹汤加减
防风根汤：防风根 白术 当归 姜黄 黄芪
蠲痹汤：羌活 姜黄 当归 赤芍 黄芪 防 风 生姜 甘草
（2）、湿热内蕴：肘痛热感，压 痛明显，活动后痛减，口渴不 欲饮，苔黄腻，脉濡数
热症—金黄膏、 一般—伤湿膏。
（四）练功疗法：
云手 前臂旋前 旋后曲伸
（五）、其它疗法：
1、中药离子导入法； 2、针灸理疗：尺泽、阳溪、曲池，
强刺激。 3、小针刀。 4、手术：外上髁伸肌总腱剥离、环
状韧带部分切除术。 八、预防：避免手腕前臂反复伸屈旋
转活动。
环状韧带切除术
Bosworth认为肱骨外上髁炎是不对称的桡骨 小头反复旋转，所致环状韧带损伤和慢性炎症。 主张环状韧带部分切除术。
目的：解除肌痉挛。
2、拨筋法：
拇指在痛点由 外向肘窝推 挤，拨动肌 筋。
目的：松解桡
侧腕伸肌附 着点。
3、扳法（屈肘旋 前过伸推肘法）：
屈腕屈肘，前臂旋 前
作肘屈伸摇动，
腕部的手顺势向伸 肘
方向扳，常闻响声。
（二）局封疗法：
强的松龙 25mg加 1%普鲁卡 因2~4ml局 部痛点封闭。
（三）中药治疗
1 肱桡滑膜囊炎：
局部压痛较轻 痛点位置较肱骨外上髁略高 前臂旋前旋后均受限，旋前疼 痛 局部可有肿胀和触痛，可抽出 积液。
2 肱骨内上髁炎 3 骨化性肌炎
七、治疗
治疗思路： 1、一般先用手法、
药物等治 疗。 2、长期非手术治疗
无效者，可行外 上髁伸肌总腱剥 离术等治疗。
（一）理筋手法
1、扭拨与摇揉法： 拇指与余四指 拿臂部，以拇 指指拿上臂、 肘部前臂肌肉， 重点在伸肌群， 然后做肘关节 屈伸，前臂旋 前旋后手法。
久之出现下述情况：
1、肱桡关节处滑膜炎症，滑膜壁增厚，突 然伸腕伸肘并旋转可将滑膜嵌顿入关节 腔引起此病。
2、慢性劳损性炎症导致肌痉挛，挤压肌肉 间炎性的血管神经束及桡神经的关节支， 产生无菌性神经炎而疼痛。
有人认为，压痛的原因是伸肌总腱起点内 部一处或多处撕裂或重复扭伤引起的筋 膜炎。
总之，本病的病理变化较复杂，常有：肌 纤维在外上髁部分撕脱，关节滑膜嵌顿 或滑膜炎，支配伸肌的神经分支的神经 炎，环状韧带变性，肱骨外上髁骨膜炎 等，局部反应多有充血、水肿渗出粘连。
3、肱骨外上髁处压痛明 显，环状韧带或肱桡关 节间隙处有压痛，握力 减弱。
4、前臂握拳旋转时受限。
四、检查方法
1、肱骨外上髁的抗阻 力的腕背伸、前臂 旋后时疼痛。
2、密耳（Mill）征阳 性。将肘、腕、指 关节屈曲，前臂被 动旋前并逐渐伸直 肘关节时，肱骨外 上髁部出现疼痛。
3、X线照片检查：
一般正常，偶可见骨膜反应， 骨赘增生，钙化影。
五、诊断
1、反复前臂旋转用力活动的 青壮年人。
2、有肘部急慢性损伤史。 3、肱骨外上髁疼痛，持续酸
痛，可向前臂、腕或上臂放 射，不能提重物。
4、肱骨外上髁为中心压痛明 显，环状韧带或肱桡关节常 有压痛。
5、密耳（Mill）试验阳性。 6、X线摄片，偶见到肱骨外上
髁处有钙化阴影或骨赘增生。
六、鉴别诊断
二、应用解剖1
桡侧腕短伸肌:起自肱骨
外上髁上嵴—止于第3 掌骨基底部背侧—伸、 外展腕关节。
桡侧腕长伸肌:起自肱骨
外上髁—止于第2掌骨 基底部背侧—伸、外展 腕关节。
肱桡肌:起自肱骨外上髁—
止于桡骨茎突—屈肘。
应用解剖
指伸肌：肱骨外上髁—止于第
2~5指的指背腱膜—伸肘、伸腕、 伸指。
小指伸肌：起于肱骨外上髁—止
《中医筋伤学》
肘与前臂部筋伤
一 肘关节扭挫伤 (自学)
二 肱骨外上髁炎
三 尺骨鹰嘴滑膜囊炎 (自学)
四 旋后肌综合征 (自学)
五 肘关节骨化性肌炎 六 肘管 综合征(自学)
肘与前臂部筋伤
第二节 肱骨外上髁炎
一、概述：
1、别名： 网球肘、 肱骨外上髁综合征、 肱桡关节外侧综合征、 肘外侧疼痛综合征、 肱骨外上髁骨膜炎。
2、定义：
慢性劳损导至肱骨外上 髁 的前臂伸肌附着点发生撕 裂，造成周围软组织的无 菌性炎症称肱骨外上髁炎。
与肱骨外上髁炎一样，肱骨内上 髁炎、鹰嘴滑囊炎均属劳损为主的 病变，只是发病部位不同，以肱骨 外上髁炎最常见
3、肱骨外上髁解剖特点：
（1）、是前臂伸 肌总腱附着点；
（2）、有肌皮微 血管、神经束分 布。