局部解剖_盆部与会阴

.
10
（二）直肠 rectum P150
1. 毗邻
①后面 --借疏松结缔组织与骶 骨、尾骨、梨状肌相 邻。两者间的间隙即 直肠后隙（其内含大 量血管、神经等）
②前面★
男性
--膀胱底
--精囊
--前列腺
--输精管壶腹
--输尿管盆部
.
11
②前面* 女性 --上部邻子宫颈、阴道 穹后部 --下部邻阴道后壁
.
小桥流水
14
2.子宫的韧带★
名称
构成
作用
子宫阔韧带 双层腹膜 限制子宫向两侧移动
子宫圆韧带 子宫主韧带 结缔组织 子宫骶韧带 +平滑肌
维持子宫前倾 是防止子宫脱垂的主要装置 向后上牵引宫颈，维持子宫前屈
.
15
子宫阔韧带 Broad ligament of uterus
.
16
子宫骶韧带 Uterosacral ligament of uterus
【临床意义】*
▪直肠指检可探查上述 器官的病变
▪直肠指检还可探查直 肠膀胱陷凹（男）或 直肠子宫陷凹（女） 的积液（血、脓）
.
12
2. 直肠的动脉*
动脉 名称
来源
直肠上 肠系膜 动脉 下动脉
直肠下 髂内 动脉 动脉
骶正中 腹主 动脉 动脉
分布 范围
直肠 上部
直肠 下部
直肠 后壁
直肠上动脉
.
骶正中动脉
1、盆壁筋膜
--骶前筋膜 --梨状肌筋膜 --闭孔筋膜
2、盆脏筋膜
--包绕盆内脏器及血管、神经 --形成的结构包括：筋膜鞘、韧带、筋膜隔等
.
6
六、盆筋膜间隙 The pelvic fascial spaces
（一）耻骨后隙 retropubic space (膀胱前隙)
位置
--耻骨联合与膀胱之间
内容
--疏松C.T、静脉丛
临床意义
--可经耻骨上切口行腹膜 外膀胱或剖腹产手术
.
7
（二）直肠后隙 retrorectal space （骶前间隙）
位置
--直肠筋膜与骶前筋膜之间
交通
--向上与腹膜后隙相通
内容
•血管、神经
•淋巴结
•疏松结缔组织
临床意义
•可经该隙行腹膜后隙充气
造影术
•直肠手术应注意勿损伤骶
.
22
3、会阴的分区
以两侧坐骨结节连线分为两个三角 前部——尿生殖区（三角） 后部——肛区（三角）
.
23
二、肛区 Anal region
（一）肛管 anal canal
1.肛门括约肌
①肛门内括约肌
--由肛管下段的环形 平滑肌增厚形成
--可协助排便
②肛门外括约肌
•属骨骼肌 •按位置分为3部 --皮下部 --浅部 --深部
直肠下动脉
13
（三）子宫 uterus
1. 子宫动脉★ utrine a.
起始、行程 --起于髂内动脉 --沿盆壁向前内下，后进入子 宫阔韧带基底部两层间向内 侧横行，在子宫颈外侧2cm处 跨输尿管前上方达子宫侧缘， 迂曲上升至子宫底 分支分布 •子宫、输卵管、卵巢、阴道 临床意义 --子宫手术接扎子宫动脉时, 要注意勿结扎或损伤输尿管
.
17
子宫圆韧带 Round ligament of uterus
.
18
子宫主韧带 Cardinal ligament of uterus
子宫主韧带
.
19
(四)卵巢 Ovary
1.位置 --小骨盆腔侧壁的卵巢窝内
2. 固定装置★
卵巢悬韧带
从卵巢上端连至小骨盆 侧壁
腹膜皱襞（内含卵巢 血管、淋巴管、神经 丛等）
28
（三）尿生殖膈 Urogenital diaphragm
--由尿生殖膈上下筋膜及其间的 会阴深横肌、尿道括约肌构成 --封闭尿生殖三角
.
29
（四）会阴浅隙与会阴深隙★（p293、p300）
临床医学本科《局部解剖学》
.
1
一、骨盆
（一）构成
第一节 盆部
（二）分部 标志—界线 大骨盆Greater pelvis
（假骨盆 False pelvis）
小骨盆 Lesser pelvis
（真骨盆True pelvis）
.
2
二、盆壁肌
闭孔内肌（侧壁前份） 梨 状 肌（侧壁后份）
闭孔内肌
梨状肌
.
3
静脉丛
.
8
七、盆部的动脉来源
3个来源*
1.腹主动脉
--睾丸动脉（男） --卵巢动脉（女） --骶正中动脉
2.肠系膜下动脉
--直肠上动脉
3.髂内动脉
--为主要来源
.
9
八、盆腔脏器
（一）盆腔脏器的排列关系
盆腔脏器包括泌尿生 殖器和消化管末段 脏器居中央，而血管 位于两旁 脏器的大致排列关系 --前部为泌尿器官 --中间为生殖器官 --后部为消化管末段
卵巢固有韧带 从卵巢下端连至子宫角 结缔组织+平滑肌
临床意义★
---卵巢悬韧带是卵巢手术寻找卵巢血管的标志。
.
20
.
21
第二节 会阴 Perineum
一、概述 （P142）
1、广义会阴
--指盆膈以下封闭骨盆下 口的全部软织 --其境界与小骨盆下口一 致
2、狭义会阴 --男性指阴囊根部与与肛门之 间的软组织 --女性指阴道前庭后端与肛门 之间的软组织（产科会阴）
浅 筋 膜
阴囊肉膜及阴茎浅
筋膜续连
阴囊肉膜
Scarpa筋膜
脂肪层 Colles筋膜
.
27
2.深筋膜
深层
浅层--尿生殖膈下筋膜 深层--尿生殖膈上筋膜
（二）尿生殖区的肌
1.浅层肌（3对）
▪会阴浅横肌
▪坐骨海绵体肌
▪球海绵体肌
2.深层肌（2对）
•会阴深横肌 •尿道括约肌
Fig
.
浅层 球海绵体横肌 坐骨海绵体肌 会阴浅横肌
位置 --肛管两侧 形态 --底下尖上的楔形 内容 --大量脂肪组织 --阴部内血管与阴 部神经(阴部管内) 临床意义 --该窝是肛周脓肿的
好发部位
.
26
三、男性尿生殖区
(一) 浅、深筋膜
1.浅筋膜
①浅层：脂肪层
②深层：呈膜状， 阴
称为浅会阴筋膜或 茎
Colles筋膜，与腹前 外侧壁Scarpa筋膜、
三、盆底肌
1.肛提肌(分4部)
①前列腺提肌(男) 耻骨阴道肌(女)
②耻骨直肠肌 ③耻尾肌 ④髂尾骨
2.尾骨肌
.
4
四、盆膈 pelvic diaphragm
①构成 ②穿过结构
--直肠
③作用
--封闭骨盆下口 --支持、固定盆内脏器 --参与排便、分娩等
.
5
五、盆筋膜 The pelvic fascia
.
24
2. 肛直肠环★Anorectal ring
构成
•肛门内括约肌
•肛门外括约肌浅、深部
•耻骨直肠肌
•直肠壁纵行肌层下部
百度文库
--上述肌在直肠与肛管交
接处周围共同形成一强
大的肌环
深部
临床意义
--该环是括约肛门的重要 浅部
装置，若手术不慎切断，
将导致大便失禁
皮下部
.
25
3. 坐骨直肠(肛门)窝 Ischiorectal fossa (了解)