初级检验技师考试

（3）血小板聚集试验(PAgT)
①原理：采用浊度法和电阻法来进行测定。

②参考值：知道。

③临床意义：PAgT增
高：
反映血小板聚集功能增强。

见于心肌梗死、心绞痛、糖尿病、脑血管病
变、妊娠高血压综合征、静脉血栓形成、肺梗死等。

PAgT减
低：
反映血小板聚集功能减低，见于尿毒症、肝硬化、MDS、原发性血小板减
少性紫癜、急性白血病等。

④注意事项：A：采血顺利，避免反复穿刺将组织液抽到注射器内，或将气泡混入；
B：抗凝剂采用枸橼酸钠抗凝，不能以EDTA作为抗凝剂；
C：阿司匹林、潘生丁、肝素、华法令等药物均可抑制血小板聚集，故采血前不应服用此类药物；
D：测定应在采血后3h内完成，时间过长会导致聚集强度和速度降低。

（4）血小板释放反应产物测定：β-血小板球蛋白（β-TG）和血小板第四因子（PF4）其特有蛋白。

①主要搞清其原理：它也是血小板活化的重要检测指标。

②参考值：知道。

③临床意义：增高见于血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死、脑血管病变、尿毒症、
妊高征、糖尿病、肾病综合征、弥散性血管内凝血、静脉血栓形成等。

④注意事项：注意避免血小板体外被活化，否则导致假阳性。

另外，当肾脏排泄功能异
常、血小板破坏过多时，血浆β-TG和PF4也可增高，因此，在评价其临
床意义时应去除外影响因素。

（5）血浆血栓烷B2（TXB2）测定：
①要搞清其原理。

②参考值：（76.3±48.1）ng/L
③增高：见于心肌梗死、心绞痛、糖尿病，动脉粥样硬化、妊高征等。

减低见于环
氧酶或TX合成酶缺乏、服用抑制环氧酶或TX合成酶的药物。

④注意事项：应避免血小板体外被活化，否则导致假阳性。

（6）血小板膜糖蛋白(GP)测定
①要搞清其原理。

CD62P又称P-选择素，GMPl40、CD62P和CD63在质膜上高表达被视为血小板活化的特异性分子标志物。

目前多采用流式细胞术准确测定血小板GP。

例题：GMPl40在膜上表达是什么细胞活化的标志：
A．血小板
B．粒细胞
C．红细胞
D．巨核细胞
E．淋巴细胞
答案：A
②参考范围：见书中表2-29-2。

③临床意义：
A：血小板功能缺陷：GPⅠb缺乏见于巨大血小板综合征；GPⅡb/Ⅲa缺乏见于血小板无力症；活化后CD62P表达减低或缺乏见于血小板贮存池缺陷病。

B：血栓前或血栓性疾病：如急性心肌梗死、心绞痛、急性脑梗死、DM、高血压和外周动脉血管病等。

④注意事项：分析血小板活化时必须注意体外激活，避免出现假阳性。

（7）血块收缩试验(CRT)：
①要搞清其原理。

②参考范围：血块收缩率48%~64%。

③临床意义：减低：常见于原发性血小板减少性紫癜、血小板增多症、血小板无力症、红细
胞增多症等。

增高：见于先天性因子XⅢ缺乏症等。

5．凝血因子的检测
（1）血浆纤维蛋白原（FIB）含量测定：
①原理：有凝血酶凝固法（Clauss法）、比浊法（PT衍生法）和免疫学方法。

②参考范
围：
2~4g/L。

③临床意义：增高见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、结缔组织病、急性肾炎、多发性骨髓瘤等。

降低见于先天性低或无FIB血症、遗传性FIB异常、DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化等。

④方法学评价：Clauss法和PT衍生法测定的是纤维蛋白原的功能；免疫学方法测定的是纤维蛋白原的含量，但此法特异性不强。

例题：下列检测方法属于凝血因子检测的是：
A．血小板生存时间（PST）
B．血浆纤维蛋白原含量测定
C．血块收缩试验
D．抗凝血酶Ⅲ测定
E．血浆蛋白S测定
答案：B
（2）血浆因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的促凝活性测定
①原理：一期法：将待测血浆分别与乏FⅧ、FⅨ、FⅪ和FⅫ基质血浆混合，进行APTT测定。

②临床意义：增高见于静脉血栓形成、肺栓塞、妊高征、晚期妊娠、口服避孕药等。

FⅧ：C减低见于血友病A、血管性血友病、DIC；
FⅨ：C减低见于血友病B、肝脏病、维生素K缺乏症、DIC、口服抗凝药物；FⅪ：C减低见于因子Ⅺ缺乏症、肝脏疾病、DIC等；
FⅫ：C减低见于先天性因子Ⅻ缺乏症、肝脏疾病、DIC和某些血栓性疾病等。

③注意事项：
A：FⅧ：C增高时主要在急性相反应时和严重肝实质损伤时有明显升高。

FⅧ：C减低时，需与vWF含量同时测定，以筛选出vWF缺陷的可能。

B：目前认为，凝血因子促凝活性测定不必等待逐级筛选，可以在单纯APTT延长时检测。

C：受检标本检测凝固时间不在标准曲线范围可稀释后检测。

（3）血浆因子Ⅱ、V、Ⅶ和X的促凝活性测定
①原理：将待测血浆分别与FⅡ、FV、FⅦ和FX基质血浆混合，进行PT测定，作出标准曲线。

②临床意义：增高：见于血栓前状态和血栓性疾病。

减低：见于维生素K缺乏症(FV除外)、肝脏疾病、DIC等。

目前因子FⅡ：C、FV：C、FⅦ：C和FX：C的测定主要用于肝脏受损的检查。

（4）血浆因子ⅩⅢ定性试验
①原理：在钙离子作用下因子ⅩⅢ能使溶解于尿素溶液的可溶性纤维蛋白单体变为
不溶性纤维蛋白。

②参考范围：24h内纤维蛋白凝块不溶解。

③临床意义：在临床上若发现伤口愈合缓慢、渗血不断或怀疑有因子XⅢ缺陷者，可首选
本试验。

若纤维蛋白在24h内完全溶解，表示因子ⅩⅢ缺乏，见于先天性
因子ⅩⅢ缺乏或获得性因子ⅩⅢ缺乏。

（5）血浆因子ⅩⅢ亚基抗原测定
①原理：凝血因子ⅩⅢ由两个亚基α和β构成。

检测方法是免疫火箭
电泳法。

②参考范围：了解。

③临床意义：同血浆因子ⅩⅢ定性试验。

6．抗凝物质测定
（1）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ：A）测定①血浆抗凝血酶Ⅲ
活性测定：
原理为发色底物法。

参考范围：108.5%±5.3%
②血浆抗凝血酶Ⅲ
抗原（AT：Ag）检测：
A、原理：为火箭电泳法、免疫酶标及免疫比浊法。

B、参考范围：0.29±0.06g/L
C、临床意义：增高见于血友病、白血病和再生障碍性贫血等的急
性出血期以及口服抗凝药物治疗过程中。

减低见于先天性和获得
性AT-Ⅲ缺乏症。

D、评价：标本不能用肝素抗凝；AT-Ⅲ抗原和活性测定最好同时
检测，以利于进行先天性AT-Ⅲ缺乏的分型；在疑难DIC诊断时，
AT-Ⅲ水平下降具有诊断价值。

（2）血浆蛋白C(PC)测定
①血浆蛋白C活性(PC：A)测定原理：采用发色底物法，结果显色的深浅与受检血浆中PC的含量成平行关系。

根据标准曲线计算出含量。

②血浆蛋白C抗原(PC：Ag)测定原理：采用免疫火箭电泳法。

临床意义：减低见于先天性PC缺陷：根据PC：A和PC：Ag可分为I型(PC：Ag与PC：A均减低)和Ⅱ型(PC：Ag正常而PC：A减低)；获得
性PC缺陷：DIC、肝功能不全和呼吸窘迫综合征等。

（3）血浆蛋白S测定
①血浆总蛋白S 测定原理：血浆总蛋白S(TPS)包括游离PS(FPS)和与补体C4结合的PS(C4bp-PS)。

常用免疫学方法(火箭电泳、酶联免疫法)来检测。

临床意义：减低见于先天性和获得性PS缺陷症，后者见于肝脏疾病、口
服抗凝药物等。

②血浆游离蛋白
S(FPS)测定原理
采用凝固法。

受检者凝固时间可从标准曲线中计算出FPS的含量。

临床意义：同上（血浆总蛋白S测定）
例题：临床上血浆总蛋白S降低常见于：
A．系统性红斑狼疮
B．先天性PC缺陷
C．获得性PS缺陷症
D．血小板减少症
E．白血病
答案：C
7．病理性抗凝物检测
（1）狼疮抗凝物质(LAC)测定①筛检试验原理：在脑磷脂和激活剂存在的条件下，检测血浆凝固时间(即
APTT)。

若被检血浆中有狼疮抗凝物质存在，则血浆凝固
时间(APTT)延长。

临床意义：阳性见于有狼疮抗凝物质存在的患者、先天性凝血因子缺
乏、口服抗凝剂以及DIC等。

②确诊试验原理：筛检阳性血浆，若有狼疮抗凝物质存在，则再加入血小板
溶解物后，延长的APTT就会被纠正。

结果判断：如何分析。

临床意义：主要见于系统性红斑狼疮(SLE)、自发性流产、多发性血
栓形成和血小板减少症等。

临床评价：也可利用改良的Russell蛇毒稀释试验进行检测，该试验
不受FⅫ及FⅦ异常的影响。

（2）凝血因子Ⅷ抑制物检测
①原理：将受检血浆与正常人新鲜血浆等量混合，若存在因子Ⅷ抗体，则正常人血
浆的FⅧ活性被抑制或被中和。

能抑制正常人FⅧ活性50%的因子抗体定
为1个Bethesda单位。

②参考范围：正常人无FⅧ抑制物。

③临床意义：阳性见于反复输血、接受抗血友病球蛋白治疗的血友病A患者、SLE、类
风湿性关节炎。

④临床评价：本法对同种免疫引起的因子抑制物测定较为敏感，对自身免疫、药物免疫、
肿瘤免疫和自发性凝血因子抑制物则不敏感。

8．纤溶活性测定
（1）凝血酶时间（TT）及甲苯胺兰纠正试验：是指受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需的时间。

纠正试验：甲苯胺兰可纠正肝素的抗凝作用。

受检TT值延长超过正常对照3S为延长，见于低(无)纤维蛋白原血症；血中FDP增高；血中有肝素和类肝素物质存在。

（2）血浆纤溶酶原测定①活性（PLG：A）测定原理：发色底物法。

显色的深浅与纤溶
酶的水平呈正相关。

②抗原（PLG：Ag）测定原理：采用ELISA法，显色的深浅与受
检血浆中纤溶酶原的含量呈正
相关
③增高表示纤溶活性减低，见于血栓前状态和血栓性疾病。

减低
表示纤溶活性增高，见于原发性纤溶、继发性纤溶和先天性PLG
缺乏症。

PLG缺陷症可分为CRM+型和CRM-型。

（3）血浆组织纤溶酶原活化剂测定①活性（t-PA：A）测定原理：采用发色底物法，显色的深浅与
受检血浆中t-PA的含量呈正相
关。

②抗原（t-PA：Ag）测定原理：采用ELISA法，显色的深浅与受
检血浆中t-PA的含量呈正相
关。

③临床意义：增高表明纤溶活性亢进，见于原
发性纤溶症和DIC等。

减低表明
纤溶活性减弱，见于动脉血栓形
成、深静脉血栓形成、高脂血症
等。

（4）血浆纤溶酶原活化抑制物测定：其活性（PAI：A）检测，采用发色底物法。

增高见于血栓前状态和血栓性疾病。

减低见于原发性和继发性纤溶症。

根据PAI：A 和PAI：Ag检测结果将PAI-1缺陷分为CRM+型和CRM-型。

（5）血浆α2纤溶酶抑制物测定：其活性（α2PI：A）测，采用发色底物法。

增高见于静脉和动脉血栓形成、恶性肿瘤、分娩后等。

减低见于肝病、DIC、手术后、先天性α2PI缺乏症。

根据α2PI：A和α2P：Ag检测的结果分为CRM+型和CRM-型。

（6）血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）：受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体-纤维蛋白降解产物复合物，则鱼精蛋白使其解离释出纤维蛋白单体。

自行聚合成肉眼可见的纤维状物为阳性。

阳性见于DIC的早、中期。

阴性见于正常人、晚期DIC和原发性纤溶症。

例题：鱼精蛋白副凝固试验是：A．3P
B．ELT
C．TT
D．PLG
E．TAT
答案：A
（7）血清纤维蛋白降解产物（FDP）测定：采用胶乳凝集法。

根据被检血清的稀释度可计算出血清FDP含量。

增高见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺栓塞、深静脉血栓形成等。

（8）血浆D-二聚体测定：采用胶乳凝集法。

在DIC时，为阳性或增高，是诊断DIC的重要依据。

D-二聚体在继发性纤溶症为阳性或增高，而原发性纤溶症为阴性或不
升高，此是两者鉴别的重要指标。

例题：FDP阳性，D-二聚体也为阳性，多为
A．继发性纤溶症
B．原发性纤溶症
C．无纤溶亢进
D．DIC
E．血栓形成
答案：D
9．血液流变学检测：
（1）全血粘度：原理，意义：增高见于冠心病、心肌梗死、高血压、脑血栓形成等。

减低见于贫血。

（2）血浆粘度：（原理，临床意义：增高见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、糖尿病等。