食管狭窄

• 食管壁残存气管、支气管组织
又称气管原基迷入型狭窄，其气管和支气管残存物可能是胚胎前 肠头畸形褶嵴的一部分。1936年Frey和Duschel首先报道1例19岁女性 因死于贲门失弛症而作尸解时发现。此后Holder等人(1964)专门注意 1058例食管闭锁婴儿食管末端狭窄情况。1973年Spitz证实此病基础是 先天性病变。1991年以后在英、德文献中报道了将近50例继发于食管 支气管组织残存物所致的先天性食管狭窄。
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3.食管测压。
鉴别区分
• X线检查是诊断本病的主要依据，其影像需与以下疾病鉴 别：
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1.贲门失弛症狭窄部位于贲门，有间断性开放，钡剂
可呈喷射状进入胃内。先天性食管狭窄为持续性狭窄，无
开放喷射征象，但钡剂可持续通过。通常狭窄以上食管扩 张不如贲门失弛症明显。
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2.后天性反流性食管炎狭窄段食管不光滑，凹凸不平，
先天性食管狭窄好发于食管的中上段或下段，有人报道约50%发生 在食管的1/3段，25%发生在食管的下1/3段。纤维肌性肥厚狭窄多见 于胸腔内食管或食管下部，而食管壁残存气管、支气管组织型狭窄， 则见于食管下部。
诊断方式
• 幼儿反复发生食物反流或餐后呛咳，年长 儿出现餐后喘息等表现，应高度怀疑本病。 X线食管钡餐造影和食管镜检查显示食管狭 窄或有膜状蹼等，可明确诊断。
形成瘢痕性狭窄；
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2.食管肿瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔；
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3.食管周围组织病变从外部压迫食管所致，如肺及纵
隔肿瘤，动脉瘤，甲状腺肿等。
• 食管的管径并非上下均匀一致，由于食管本身的结构特点 以及邻近器官的影响，食管呈现3个狭窄部。
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第一狭窄部位于咽与食管交接处，距中切牙15cm;
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第二狭窄部位于气管杈水平，左主支气管跨越其前方，
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(2)短段型：常发生于食管中、下段交界处，狭窄段长约数毫米至
1cm，边缘光滑，黏膜规则。狭窄段以上食管轻度扩张，钡剂下行尚
可，狭窄远段食管形态正常。有时于狭窄之上易发生异物或食物块存
留。狭窄段不能扩张。本病常合并吸入性肺炎，钡餐检查时要常规胸
透。
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2.食管镜小儿显微镜检查对于狭窄的性质可提供主要的客观依据。
• 食管狭窄（stenosis of the esophagus）可分 先天性与后天性两种，在狭窄部位的上方 伴有食管扩张和肥厚。在临床上十分罕见， 多于幼年时发病，常需要手术治疗。临床 上应注意与继发的食管狭窄相区别 。
疾病简介
• 先天性食管狭窄(congenitalesophagostenosis， CES)是指生后即已存在的因食管壁结构内在 狭窄的畸形。特征表现是进餐后的食物反 流，摄取半固体或固体食物时症状更加明 显。反流物中主要为唾液和消化不良的乳 汁或食物，并无酸味亦不含胆汁。患者可 出现呛咳或发绀。年长儿受事物压迫气管 或支气管，产生喘息。
以吞咽困难为主要特征，良性狭窄多呈间歇 性，恶性病变 常呈进行性加重 早期可无症状 或轻度发噎感 病变进展后 可出现食物通过 障碍。
病因分析
• 本病是因食管胚胎发育过程中，气管、食管隔膜基底部或 食管侧嵴中胚叶成分过度增生的结果，多发生在气管分叉 以下位置。
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后天性狭窄常见原因：
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1.食管粘膜上皮因炎症破坏或化学药品腐蚀，修复后
食管狭窄
定义
• 系指食管因机械性阻塞或动力异常致食管 内容物通过障碍为特征的病变。本病以良 性病因多见，其中机械性阻塞见于食管环、 食管蹼、食管炎性狭窄、食管异物或贲门 良性肿瘤或食管外压性病变等。
• 食管环和食管蹼为食管发育不良所致，前 者指发生于食管贲门交界处的环状粘膜隔 膜；后者是遮蔽管腔的一层隔膜，可发生 于食管的任何一段。
病症表现
• 先天性食管狭窄的特征表现是进餐后的食 物反流，摄取半固体或固体食物时症状更 加明显。反流物中主要为唾液和消化不良 的乳汁或食物，并无酸味亦不含胆汁。反 流食物进入气管，患者可出现呛咳或发绀。 有些年长儿，由于近端食管异常扩大，成 为存有食物的囊袋，可以压迫气管或支气 管，产生喘息。查体：无特殊病理体征， 有些患者可有营养不良或贫血。
黏膜破坏或有龛影，有时可见食管裂孔疝。在随访观察中，
狭窄程度可加重、变长。临床症状亦加重。
内镜检查
• 可直接观察食管粘膜的病变，对明确病因 有较大帮助。狭窄部位上段扩张管腔，常 呈憩室样膨出，无张力，其内常存留较多 未消化的食物和液体，粘膜多有充血或肿 胀、糜烂。狭窄如系恶性病变所致，可见 狭窄口有肿瘤状隆起或形成较大的溃疡。 如内镜不能进入胃内，应设法引流食管内 食物或液体后，仔细观察，同时可结合内 镜下活检进行确诊。
• 实验室检查
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可行24h食管pH监测，必要时取食管黏
膜活体组织进行病理学检查，以辅助诊断。
辅助检查
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1.食管钡餐造影根据钡餐造影的影像特点，食管狭窄可分两型。
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(1)长段型：狭窄发生于食管中下段，长约数厘米。狭窄边缘欠光
滑，狭窄段以上食管扩张，钡剂下行缓慢，可见逆蠕动。本型临床症
状出现较早，与反流性食管炎相似，X线难以鉴别。
相当于胸骨角或第4与第5胸椎椎间盘水平，距中切牙25cm;
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第三狭窄部为食管通过膈食管裂孔处，相当于第10胸
椎水平，距中切牙37～40cm。
• 食管的两端，即第一和第三狭窄部经常处 于闭合状态，前者阻止在吸气时空气从咽 进入食管，后者可防止胃内容物逆流入食 管。第二狭窄部由邻近的主动脉弓和左主 支气管挤压所致，此狭窄部并不影响食物 的通过，也无生理功能上的意义，但第二 狭窄部常是异物嵌顿滞留及食管癌的好发 部位。
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亦称膜样狭窄，是最罕见的一种类型，有人认为它是
食管闭锁的一种混淆形式，往往发生在食管中段或下段。
膜或膈结构表面均有鳞状上皮覆盖，症状典型发作的年龄 恰在进食偏重于进固体食物时。
• 纤维肌性肥厚
又称特发性肌性肥厚或纤维肌性狭窄， 是先天性食管狭窄中最常见的一种。组织 学特点是黏膜下平滑肌纤维和纤维结缔组 织增生且有正常鳞状上皮覆盖，类似于幽 门肥厚性狭窄，但没有明确的胚胎和病源 性因素来解释这种病损。
• X光分析
病理特点
• 在胚胎发育中，食管形成的空泡阶段，多余的黏膜被吸收， 空泡消失，但遗留下部分或完全的食管内黏膜环状隔膜。
另外有人认为是由于食管发育过程中鳞状上皮取代绒毛柱
状上皮细胞时过度生长所致。根据先天性食管狭窄的病理 特点，Nihoul-Fekete(1987)将其分为3型 ：膜状蹼或膈形成