上消化道出血护理常规
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上消化道出血护理常规
一、概念
上消化道出血,指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术的空肠以及胰、胆病变的出血,是常见急症之一。
二、临床特点
呕血、黑便,常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。当失血量在短期内超过全身总量的25%时,会出现心跳加快、血压下降、引起头晕、心慌、出冷汗、口渴、精神萎靡、意识模糊甚至由于灌注量不足引起休克等症状。
三、护理评估
1.询问患者有无引起上消化道出血的疾病,如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。
2.评估患者呕血与黑便的量、颜色和性状,判断出血的量、部位及时间。
3.评估患者体温、脉搏和血压,观察患者面色,评估有无失血性周围循环衰竭。
4.了解患者的饮食习惯、工作性质,评估患者对疾病的心理反应。
四、护理措施
(一)一般护理
1.出血期卧床休息,随着病情的好转,逐渐增加活动量。
2.呕血时,随时做好口腔护理,保持口腔清洁。
3.出血期禁食,出血停止后,按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。
4.经常更换体位,避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥,无皱褶。
5.安慰、体贴病人,消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物,避免恶性刺激。
(二)特殊护理
1.呕血的护理:
(1)侧卧位或半卧位,意识不清头偏向一侧,必要时准备负压吸引器。
(2)观察出血情况,并记录颜色、量。
(3)遵医嘱输血、输液、止血,保持静脉通畅。
2.便血的护理:便后应擦净,保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。
3.疼痛的护理
(1)硬化治疗后,观察疼痛的性质、程度,及时通知医师。(2)遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。
4.发热的护理:硬化治疗后可有发热,遵医嘱给予输液及抗炎药物,定时观察体温变化情况。
(三)病情观察
1.血压、脉搏、血氧饱和度。
2.24小时出人量,如出现尿少,常提示血容量不足。
3.呕血与黑便的量、次数、性状。
4.皮肤颜色及肢端温度变化。
5.估计出血量:
(1)胃内出血量达250ml-300ml,可引起呕血。
(2)出现黑便,提示出血量在50ml-70ml甚至更多。
(3)大便潜血试验阳性,提示出血量5ml以上。
(4)柏油便提示出血量为500ml-1000ml.
6. 观察有无再出血先兆,如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。
五、健康指导
1.保持良好的心境和乐观主义精神,正确对待疾病。
2.生活要规律,避免过饥、过饱,避免粗糙、酸辣刺激性食物,如醋、辣椒、蒜、浓茶等,避免食用过冷、过热食物。
3.戒烟、禁酒。
4.遵医嘱服药,避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。
5.定期复查,如出现呕血、黑便,立即到医院就诊。