口腔颌面部常见肿瘤
口腔颌面部常见肿瘤
今天我们来学习口腔颌面部常见肿瘤，课堂上将重点讲解口腔良性肿瘤与恶性肿瘤的特点及治疗原则；然后具体介绍口腔颌面部几种常见的良性及恶性肿瘤如牙龈瘤、成釉细胞瘤、血管瘤、舌癌等；最后一般介绍口腔颌面部软组织囊肿及颌骨囊肿的临床表现与治疗原则。要求同学们掌握口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别，口腔颌面部常见的良、恶性病变，良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则，软组织囊肿和颌骨囊肿（牙源性囊肿、非牙源性囊肿）的特点及处理。
良、恶性肿瘤的特点与治疗原则
口腔颌面部是人体多种重要器官的集中区，解剖结构复杂，且组织发生来自多层胚叶，因此所发生的肿瘤具有类型繁多、生物学特性各异，易早期侵犯邻近重要器官，诸如眼、颅底、颈部的特点，牙源性和唾液的腺源性肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤。口腔颌面部肿瘤的命名也是包括发生部位、组织来源及生物学特性3个方面，例如上唇血管瘤、下颌骨成釉细胞瘤、舌鳞状细胞癌、上颌骨肉瘤、恶性淋巴瘤等等。
在我国，目前尚无确切的口腔颌面部肿瘤发病率的资料。
在全身肿瘤中，良性与恶性的比例约1：1。但口腔颌面部肿瘤中，良性比恶性多。良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见，恶性肿瘤以鳞状细胞癌为最常见，口腔癌原发部位以舌癌为最多，近年来女性口腔癌有明显增加的趋势。
尽管口腔颌面部位于浅表部位，张口直视即可见，诊断不应困难，但是有报道临床误诊率高达30％，可能是由于缺乏对口腔癌的认识和重视。因此，应当采取有效措施，非口腔专业医务工作者也应很好地掌握和熟悉口腔颌面部肿瘤方面的知识。
临床表现与诊断
早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。在临床上，口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等，从而使患者延误或失去治愈的机会。因此，在解决肿瘤的诊断时，首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症、寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块)；其次，要鉴别肿瘤的良恶性质。
(一)病史采集重点应查询最初出现症状的时间，确切的部位，生长速度以及最近是否突然加速生长，这在临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。
(二)临床检查望诊和触诊。望诊可以了解肿瘤的形态、生长部位、大小以及有无功能障碍。触诊可以了解肿瘤的边界、质地、活动度以及与邻近组织的关系。在颊部、口底、舌部等的深部肿瘤应进行双手触诊；听诊对血管源性肿瘤的诊断有一定帮助。当怀疑是恶性肿瘤时，应常规对颈部淋巴结进行触诊检查，以判断淋巴结有无转移，同时应对患者全身重要脏器进行检查，以排除肿瘤的远处转移。
(三)影像学检查
1．x线检查x线摄片主要用以了解骨组织肿瘤的性质以及软组织肿瘤对骨组织的侵犯程度，例如，原发性颌骨内癌，颌骨x线摄片表现为颌骨中央底大口小、呈虫蚀状的骨质破坏区。如为牙龈癌，则表现为底小口大、以牙槽骨为中心向底部破坏。
对恶性肿瘤还应常规行胸部摄片，检查肺部有无转移。造影检查，例如唾液腺造影、颈动脉造影、瘤(窦)腔造影等均可协助决定肿瘤的性质、范围及为治疗提供参考。
计算机体层扫描片(CT)、磁共振成像(MRl)和数字减影血管造影片(DSA)对口腔颌面部深部肿瘤的诊断，特别是MRI对深部软组织肿瘤的分辨率十分精确，同时也提供手术范围的精确性。
2．超声体层检查通常采用B型超声探测仪。对口腔颌面部囊性肿瘤和软组织肿瘤，能较准确地提示有无肿块及其大小。此外，由其声像图的边界清晰度和肿瘤内光点分布的均匀与否，尚可提供判断肿块良性或恶性的证据。
(四)穿刺及细胞学检查适用于肿块扪诊有波动感或深部软而界限欠清的肿块．例如深部血管瘤穿刺可吸出可凝固的血液；囊肿穿刺可吸出液体，有时涂片检查可见胆固醇结晶。
近年来对唾液腺或某些深部肿瘤，也可以用6号针头行穿刺细胞学检查，或称“细针吸取活检”，此法区别良恶性肿瘤的准确率可达95％，但有时对肿瘤的组织学类型难以完全肯定。
(五)活组织检查在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤的类型及分化程度等。这是目前比较准确可靠的、也是结论性诊断方法；但也不是绝对的，必须结合临床和其他检查方法综合分析，才能更正确地作出诊断。另一方面，活组织检查必须正确掌握，因为不恰当的活组织检查不但增加患者痛苦，而且可以促使肿瘤转移，影响治疗效果。例如，恶性黑色素瘤患者不应作普通活检，至多可以采用冷冻活检，既有助于诊断又最大限度地减少医源性扩散。
(六)肿瘤标志物检查在恶性肿瘤的血液、尿或其他体液中存在一些特殊的化学物质，这类物质通常以抗原、激素、受体、酶、蛋白质以及各种癌基因等的形式出现，由于这些产物多由肿瘤细胞产生、分泌和释放，故被称为“肿瘤标志物”，通过检查肿瘤标志物，可了解患者全身情况，协助诊断。如患恶性肿瘤患者常有血沉加速、黏蛋白增高；晚期骨肉瘤患者的血清碱性磷酸酶可增高；多发性浆细胞肉瘤患者血浆球蛋白增高，尿内可发现凝溶蛋白(亦称本—周蛋白)；恶性黑色素瘤全身转移时，尿中黑色素试验可呈阳性等等。
治疗
对肿瘤的治疗，首先要树立综合治疗的观点。应根据肿瘤的性质及其临床表现，结合患者的身体情况，具体分析，确定采取相应的治疗原则与方法，制定一个比较合理的治疗计划。
(一)治疗原则
1．良性肿瘤良性肿瘤通常以外科治疗为主，如为交界性肿瘤，应切除肿瘤周围部分正常组织，将切除组织作冷冻切片检查。如有恶变，则应扩大切除范围。
2．恶性肿瘤应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者的机体状况等，全面研究后再选择适当的治疗方法。
(二)治疗方法
1．手术治疗目前，治疗口腔颌面肿瘤主要和有效的方法是手术，适用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。对可能有颈淋巴结转移的恶性肿瘤，还应施行颈淋巴清扫术。
口腔颌面部恶性肿瘤手术失败的主要原因为局部复发和(或)远处转移。因此，在手术中应严格遵守“无瘤”操作；保持切除肿瘤手术在正常组织内进行；避免切破肿瘤，污染手术野；防止挤压瘤体，以免播散；应行整体切除，不宜分块挖除；对肿瘤外露部分应以纱布覆盖、缝包；表面溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植；缝合前应用大量低渗盐水及化学药物(5％mg氮芥)作冲洗湿敷；创口缝合时必须更换手套及器械；为了防止肿瘤扩散，还可采用电刀，也可于术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物。
2．放射治疗目前除早期较小的、对放疗较敏感的肿瘤，以及淋巴、造血组织来源的肿瘤等可为放射线治愈外，对多数口腔颌面癌瘤来说，放疗均为综合治疗的一部分，可作术前放疗，亦可行术后放疗。术前放疗可达到缩小肿瘤，抑制肿瘤的快速生长，为手术创造条件；术后放疗则多用于手术不能彻底切除和有些易复发的癌瘤，以减少局部复发。
放射治疗前的准备：放射治疗前，应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙，拆除金属套冠及冠桥。这样，既可减少感染及颌骨坏死的可能性，又可使肿瘤受到放射线的直接照射。此
外，要注意口腔卫生。如放射治疗后发生放射性颌骨坏死或骨髓炎，应进一步处理。
3．化学药物治疗对于中、晚期口腔颁面部恶性肿瘤，化疗作为综合治疗的一部分，通常是先用化学药物治疗，使肿瘤缩小后再手术，可增加手术治疗的机会，称为新辅助化疗或诱导化疗(induction chemotherapy)。
在临床应用中，鳞癌首选平阳霉素(PYM)、甲氨蝶呤(MTX)、顺铂(CDDP)等，腺癌首选羟基喜树碱(HPT)、氟尿嘧啶(5—fu)等。通常采用静脉推注或滴注等全身给药方式化疗，也可采用动脉插管行区域性化疗，以提高局部药物浓度，减轻全身毒性，提高疗效。
目前，化疗除配合手术与放疗外，还可与热疗(热化疗)、免疫治疗(免疫化疗)以及中医中药治疗等相结合，以提高恶性肿瘤治疗的远期疗效。
4．生物治疗外利手术、放射治疗及化学治疗在头颈部癌瘤综合治疗中的作用业已被公认和肯定，然而癌瘤的治疗并未因此而取得完全的成功。随着近年来分子生物学研究的进展，以调动机体本身的抗癌功能来达到临床治愈目的的生物疗法被普遍看好，并有望在不久的将来，成为治疗癌瘤的第4种常规方法。从广义来说，生物治疗包括免疫治疗、细胞因子治疗、基因治疗等。
5．综合序列治疗为了提高肿瘤的治疗效果，对晚期肿瘤目前多倾向于综合治疗，或多学科治疗(multi-disciplinary therapy)。综合治疗可以取长补短，互相补充，提高疗效。
目前对口腔颌面部恶性肿瘤强调以手术为主的综合治疗，特别是三联疗法，即手术+放疗+化疗。
个体化(individualization)治疗方案；其特点不但是个体的、综合的、而且还应当是治疗方法排列有序的。为此，更准确地应是称为“综合序列治疗”(combined and sequential therapy)。
口腔颌面部肿瘤的预防
研究表明，30％的口腔癌与吸烟有关，35％与饮食有关，3％与饮酒有关，只有17％与难以控制的因素有关，例如地理因素(3％)、环境污染{1％)、职业因素(4％)、生殖因素(7％)和医疗因素(1％)，另有15％确切原因不明。由此可见，大量的致癌因素可通过宣传、教育予以控制，例如戒烟、调整饮食结构等。
癌症的预防可分为3级：I级预防为病因学预防，是降低发病率的最根本措施；Ⅱ级预防主要是贯彻三早，即：“早发现、早诊断、早治疗”，以提高治愈率；Ⅲ级预防系指以处理和治疗患者为主，其目标是根治肿瘤，延长寿命，减轻病痛以及防止复发等。
根据上述概念，对口腔颌面部癌瘤的预防应包括以下几个方面：
(一)消除或减少致癌因素除去病因是最好的预防方法。对口腔颌面部肿瘤的预防应着重于消除外来的慢性刺激因素，如及时处理残根、残冠、错位牙，以及磨平锐利的牙尖，去除不良修复体和不良的局部或全口义齿等。注意口腔卫生，不吃过烫和有刺激的食物。在口腔预防保健方面要戒除烟、酒；在户外暴晒或在与有害工业物质接触下工作时，加强防护措施；避免精神过度紧张和抑郁，保持乐观主义精神，对预防口腔肿瘤的发生也有一定的意义。
(二)及时处理癌前病损及时处理癌前病损是预防和阻断口腔颌面癌瘤的重要环节。口腔颌面部最常见的癌前病损有白斑和红斑。常见的癌前状态有口腔扁平苔藓、口腔黏膜下纤维变性、盘状红斑狼疮、上皮过角化、先天性角化不良以及梅毒、着色性干皮病等。对于上述病变除积极用药缓解症状外，最重要的是应定期随访，严密观察。在任何怀疑有恶变的情况下，均应及时活检，达到早期发现、早期治疗的目的。
(三)加强防癌宣传加强公众教育，落实预防措施，特别是戒烟，可大大减少口腔鳞癌的发生率。应使群众了解癌瘤的危害性，提高对癌瘤的警惕性；使群众能了解一些基本防癌知识，加强自我保健能力。
(四)开展防癌普查及易感人群的监测老年患者有时反应迟钝，自觉能力减弱，主观症状不明显，可延误诊断和治疗。因此更需要采取防癌普查，早期发现肿瘤，早期诊断，从而
得到早期有效的治疗。
对于60岁以上的中老年人，在每年例行的体检中，应增加口腔颌面部检查一项，重点检查有无口腔癌前病损或癌前状态。口腔鳞癌在口内的分布因致癌因素的不同而有所不同，Mashberg等的研究证明，有3个部位最常发生鳞癌，即口底、舌腹缘和腭咽弓区，并称为高危险区、检查时应特别予以注意。甲苯胺蓝是一种碱性异染性核染料，可用于高发区肿瘤的筛选，炎症部位偶尔可产生假阳性，一般不超过14天，如14天后病变仍呈蓝色，恶变的可能性很大，可切取此部位的组织进行活检确诊。
通过基因谱，将能够发现并确定高危人群，实行定期监测，在癌前状态进行分子干预．在癌前期切除靶组织，从而将癌症消灭在萌芽状态。现已发现并定量测出多种基因及其突变型，将来，宿主与肿瘤的基因指纹(genehcfingerpnnts)将被用于协助，诊断和制定临床分期。癌变过程中分子事件的阐释，将使治疗方法的选择更具有科学性。针对生长因子、基因组分子事件和酶通道的靶向治疗，将取代现今的治疗手段。
几种口腔颌面部常见的良性肿瘤和瘤样病变
一、瘤样病变
色素痣
1．皮内痣(intradermal nevus) 为大痣细胞分化而来，是更成熟的小痣细胞，并进入真皮及其周围结缔组织中。
2．交界痣(junctional nevus) 痣细胞在表皮和真皮交界处，呈多个巢团状，边界清楚，分布距离均匀；每一巢团的上一半在表皮的底层内，下一半则在真皮浅层内。这些痣细胞为大痣细胞，色素较深。
3．复合痣(compound nevus) 在痣细胞进入真皮的过程中，常同时有皮内痣和残留的交界痣，为上述两型痣的混合形式。
[临床表现] 交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、匠疹或结节，一般较小，表面光滑、无毛，平坦或稍高于皮表。一般不出现自觉症状。突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须、摩擦与损伤的刺激，并由此可能发生恶性变症状：如局部轻微痒、灼热或疼痛；痣的体积迅速增大；色泽加深；表面出现感染、破溃、出血，或痣周围皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素环；以及痣所在部位的引流区淋巴结肿大等。恶性黑色素瘤多来自交界痣。
一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦系来自交界痣部分。
[治疗] 面部较大的痣无恶变证据者，可考虑分期部分切除，容貌、功能保存均较好，但不适用于有恶变倾向者。也可采用全部切除，邻近皮瓣转移或游离皮肤移植。如怀疑有恶变，应采用外科手术一次全部切除活检；手术应在痣的边界以外，正常皮肤上作切口。比较小的痣切除后，可以潜行剥离皮肤创缘后直接拉拢缝合。
二、良性肿瘤
(一)成釉细胞瘤
成釉细胞瘤(ameloblastoma)为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见。
[临床表现] 成釉细胞瘤多发生于青壮年，以下颌骨体及下颌骨角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落；肿瘤继续增大时，使颁骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵入软组织内。由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面常见有被对牙造成的压痕，如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。
如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。
[诊断] 根据病史、临床表现、x线特点，可作出初步诊断。典型成釉细胞瘤的x线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖可有不规则吸收现象。
[治疗]主要为手术治疗。因成釉细胞瘤有局部浸润周围骨质的特点，需将肿瘤周围的骨质至少在o．5cm处切除。否则，治疗不彻底将导致复发；而多次复发后又可能变为恶性。
（二）血管瘤血管瘤多见于婴儿出生时(约1／3)或出生后不久(1个月之内)。它起源于残余的胚胎成血管细胞。其组织病理学特点是瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞，并有成血管现象和肥大细胞的聚集。
发生于口腔颁面部的血管瘤约占全身血管瘤的60％，其中大多数发生于面颈部皮肤、皮下组织，极少数见于口腔黏膜。深部及颌骨内的血管瘤目前认为应属血管畸形。
血管瘤的生物学行为是可以自发性消退。其病程可分为增生期、消退期及消退完成期3期。
增生期最初表现为毛细血管扩张，四周围以晕状白色区域；迅即变为红斑并高出皮肤，高低不平似杨梅(草莓)状。随婴儿第一生长发育期，约在4周以后快速生长，此时常是家长最迫切求治的时期。如生长在面部，不但可招致畸形，还可影响运动功能，诸如闭眼、张口运动等；有的病例还可在瘤体并发继发感染。快速增生还可伴发于婴儿的第二生长发育期，即4—5个月时。一般在1年以后即进入静止消退期。消退是缓慢的，病损由鲜红变为暗紫、棕色，皮肤可呈花斑状。据统计，约50％60％的患者在5年内完全消退；75％在7年内消退完毕；约10％～30％的患者可持续消退至10岁左右，但可为不完全消退。因此所谓消退完成期一般在10～12岁。大面积的血管瘤完全消退后可有局部色素沉着、浅瘢痕、皮肤萎缩下垂等体征。
[诊断] 表浅血管瘤或脉管畸形的诊断并不困难，位置较深的血管瘤或脉管畸形应行体位移动试验和穿刺来确定。对动静脉畸形以及深层组织内的静脉畸形、大囊型淋巴管畸形等，为了确定其部位、大小、范围及其吻合支的情况，可以采用超声、动脉造影、瘤腔造影或磁共振血管成像(MRA)来协助诊断(方法详见《口腔颌面x线诊断学》及有关参考书籍)，并为治疗作参考。
[治疗] 血管瘤或脉管畸形的治疗应根据病损类型、位置及患者的年龄等因素来决定。目前的治疗方法有外科切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。一般采用综合疗法。对婴幼儿的血管瘤应行观察，如发展迅速时，也应及时给予一定的干预治疗。
口腔颌面部恶性肿瘤
一、舌癌
舌癌(carcinoma of tongue)是最常见的口腔癌。舌癌85％以上发生在舌体，大多数发生在舌中1／3侧缘部，大多数为鳞状细胞癌；少数为腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌等。
[临床表现]舌癌早期可表现为溃疡、外生与浸润3种类型。有的病例的第一症状仅为舌痛，有时可反射至颞部或耳部。外生型可来自乳头状瘤恶变。浸润型表面可无突起或溃疡，最易延误病情，患者常不能早期发现。舌癌常表现为溃疡及浸润同时存在，伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。
舌癌晚期可直接超越中线或侵犯口底，以及浸润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。向后则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁，此时舌运动可严重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈，可反射至半侧头部。
舌癌的淋巴结转移率较高。转移部位以颈深上淋巴结群最多。舌癌至晚期，可发生肺部转移或其他部位的远处转移。
[诊断] 舌癌的诊断一般比较容易，但对早期舌癌，特别是浸润型要提高警惕。触诊对舌癌的诊断比望诊尤为重要。为了明确诊断应进行活检。
[治疗]
(一)原发灶的处理早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗，根据不同条件采用放疗加手术或三联(化疗、手术、放疗)或四联(三联加中医中药或免疫治疗)疗法。
1．放射治疗可以用作对晚期舌癌病例术前、术后的辅助治疗。
2．手术治疗是治疗舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔状切除，直接缝合；T2～T4病例应行半舌切除直至全舌切除。
舌为咀嚼和语言的重要器官，舌缺损l／2以上时应行同期再造术。
3．化学治疗对晚期病例可作术前诱导化疗，化疗对舌癌的疗效较好，可望提高患者的生存率。
4．冷冻治疗对T1、T2的舌癌可以考虑采用冷冻治疗。
(二)转移灶的处理由于舌癌的转移率较高，故除T1病例外，其他均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术；对临床淋巴结阳性的患者，应同期行治疗性颈淋巴清扫术。
[预后]据我国的资料，以手术为主的治疗，3、5年生存率一般在60％以上；，T1病例可达90％以上。
二、牙龈癌在口腔癌中仅次于舌癌而居第2位，但近年来有逐年下降趋势。
三、颊癌原发于颊黏膜的癌。由白斑发展而来的颊癌，常可在患区查见白斑。
四、腭癌腭癌不多见。
五、口底癌指发生于口底黏膜的鳞癌。
六、上颌窦癌上颌窦癌因发病部位及临床表现不同而常就诊于耳鼻咽喉科及口腔科，以鳞癌常见。
七、唇癌唇癌指发生于唇红黏膜的癌，主要为鳞状细胞癌。唇内侧黏膜应属颊黏膜癌；发生于唇部皮肤者，应归于皮肤癌。
八、口咽癌口咽部恶性肿瘤是指原发于软腭与舌骨水平之间，包括舌根、软腭、扁桃体、咽侧、咽后壁及会厌周围等部位的恶性肿瘤。
九、颜面部皮肤癌颜面部皮肤恶性肿瘤根据恶性程度和病理学类型，一般分为黑色素瘤及非黑色素瘤2大类。可来自皮肤表皮，也可来自皮肤附件，例如汗腺癌。在我国，颜面部基底细胞癌的比例高于鳞状细胞癌。
口腔颌面部囊肿
一、软组织囊肿
(一)皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)中医称“粉瘤”。主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。
[临床表现] 常见于面部，小的如豆，大则可至小柑橘样。囊肿位于皮内，并向皮肤表面突出。囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点。临床上可以根据这个主要特征与表皮样囊肿作鉴别。
[治疗] 在局麻下手术切除。沿颜面部皮纹方向作梭形切口，应切除包括与囊壁粘连的皮肤。
(二)皮样或表皮样囊肿皮样囊肿(dermoid cyst)或表皮样囊肿(epidemloid cyst)是由胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成的囊肿；后者也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。
[临床表现] 皮样或表皮样囊肿多见于儿童及青年。皮样囊肿好发于口底和颏下区，表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。生长缓慢，呈圆形。囊肿表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样。
穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物，有时大体标本可见毛发。
[治疗]手术摘除。
颜面部表皮样囊肿，应沿皮纹在囊肿皮肤上作切口，切开皮肤及皮下组织，显露囊壁，然后将囊肿与周围组织分离，完整摘除，分层缝合。
(三)甲状舌管囊肿胚胎至第6周时，甲状舌管自行消失，在起始点处仅留一浅凹即舌盲孔。如甲状舌管不消失时，残存上皮分泌物聚积，形成先天性甲状舌管囊肿(thyroglossal tract cyst)。
[临床表现]甲状舌管囊肿多见于1—10岁的儿童，亦可见于成年人。囊肿可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见。囊肿生长缓慢，呈圆形，临床上常见者如胡桃大，位于颈正中部，有时微偏一侧。质软，边界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连。位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可能扪及坚韧的索条与舌骨体粘连，故可随吞咽及伸开等动作而移动。
甲状舌管囊肿的诊断可根据其部位和随吞咽移动等而作出，有时穿刺检查可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或黏稠液体。对甲状舌管瘘，还可行碘油造影以明确其瘘管行径。
[治疗]手术。彻底切除囊肿或瘘管，否则容易复发。手术的关键是，除囊肿或瘘管外，一般应将舌骨中份一并切除。
(四)鳃裂囊肿鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)多数认为系由胚胎鳃裂残余组织所形成。囊壁厚薄不等，含有淋巴样组织，通常覆有复层鳞状上皮，少数则被以柱状上皮。
[临床表现]鳃裂囊肿常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1／3前缘附近。有时附着于颈动脉鞘的后部，或自颈内、外动脉分叉之间突向咽侧壁。囊肿表面光滑，但有时呈分叶状。肿块大小不定，生长缓慢。患者无自觉症状，如发生上呼吸道感染后可以骤然增大，则感觉不适。鳃裂囊肿穿破后，可以长期不愈，形成鳃裂瘘(branchial cleft sinus)。
[治疗]手术彻底切除。如遗留残存组织，可导致复发。
二、颌骨囊肿
牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿
(一)牙源性颌骨囊肿(odontogenic cyst) 牙源性颌骨囊肿发生于颌骨而与成牙组织或牙有关。根据其来源不同，分为以下几种：
1．根尖囊肿(radicular cyst) 是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。
2．始基囊肿(primordial cyst) 始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症或损伤刺激后，成釉器的星网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。
3．含牙囊肿(dentigerous cyst) 含牙囊肿又称滤泡囊肿(follicular cyst)，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。可来自1个牙胚(含1个牙)，也有来自多个牙胚(含多个牙)者。含牙囊肿是最常见的牙源性颌骨囊肿之一，占18％，仅次于根尖囊肿。
4．牙源性角化囊肿(keratocyst) 角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余，有人认为
即始基囊肿。角化囊肿有典型的病理表现，囊壁的上皮及纤维包膜均较薄，在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊(或称卫星囊腔)或上皮岛。囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质。占牙源性颌骨囊肿的9．2％。
(二)非牙源性囊肿(non-dontogenic cyst) 非牙源性囊肿是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿(non-odontogenic ectodermal epithelial cyst)。
1．球上颌囊肿(globulomaxillary cyst) 发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。x线片上显示囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖部位。牙无龋坏变色，牙髓均有活力。
2，鼻腭囊肿(nasopalatine cyst) 位于切牙管内或附近(来自切牙管残余上皮)。x线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影。
3．正中囊肿(mediancyst) 位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。x线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。亦可发生于下颌正中线处。
4．鼻唇囊肿(nasolabial cyst) 位于上唇底和鼻前庭内。可能来自鼻泪管上皮残余。囊肿在骨质的表面。x线片上骨质无破坏现象。在口腔前庭外侧可扪出囊肿的存在。
[临床表现]囊肿多见于青少年。初期无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形，根据不同部位可出现相应的局部症状。
[诊断] 可根据病史及临床表现。x线检查对诊断有很大帮助。囊肿在x线片上显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，但角化囊肿中有时边缘可不整齐。
[治疗] 一旦确诊后，应及时进行手术治疗，以免引起邻近牙的继续移位和造成咬合紊乱。一般从口内进行手术，如伴有感染须先用抗生素或其他抗菌药物控制炎症后再作手术治疗。术前应作x线摄片，以明确囊肿的范围与邻近组织关系。
思考题：
1、如何鉴别良性及恶性肿瘤?
2、列举出口腔几种良性和恶性肿瘤的名称。试述舌鳞状细胞癌、下颌骨成釉细胞的临床特点。
3、口腔颌面部常见的软组织囊肿有哪些？各有什么特点？
4、颌骨囊肿如何分类？
口腔颌面肿瘤的诊断与治疗进展
口腔颌面肿瘤的诊断与治疗进展口腔颌面肿瘤是指发生在口腔、颌骨及其周围组织的各种肿瘤。随着医学技术的发展，口腔颌面肿瘤的诊断和治疗水平也在不断提高，取得了显著的进展。本文将介绍口腔颌面肿瘤的诊断与治疗的最新进展，为临床医生提供参考和借鉴。 一、诊断进展 1. 影像学技术的应用 影像学技术在口腔颌面肿瘤的诊断中起着重要的作用。传统的X线片已经被数字化X线摄影、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等高精度影像学技术所取代。这些技术可以准确地显示肿瘤的形态、范围和与周围组织的关系，以及是否伴有转移，使医生能够更好地制定治疗方案。 2. 分子生物学检测的进展 分子生物学的发展为口腔颌面肿瘤的诊断提供了新的手段。通过检测肿瘤细胞的基因变异、蛋白质表达等分子水平的变化，可以帮助医生确定肿瘤的分子亚型、预测肿瘤的生物学行为，并指导治疗。近年来，基因测序、蛋白质芯片等技术的应用已成为口腔颌面肿瘤研究的热点。 二、治疗进展 1. 手术治疗
手术治疗是口腔颌面肿瘤的主要治疗方法之一。随着微创技术的发展，开展肿瘤切除手术的可行性越来越高。常见的手术方式包括肿瘤切除术、颌骨重建术等。并且，利用显微镜、内窥镜等辅助设备，可以提高手术的精确性，减少手术创伤。 2. 放射治疗 放射治疗是口腔颌面肿瘤的重要治疗手段。传统的放射治疗主要是使用X射线进行，但其对正常组织的损伤较大，容易出现副作用。而近年来，质子和重离子治疗作为新兴的放射治疗方式，具有精确瞄准肿瘤、减少对正常组织损伤的优势，被广泛应用于口腔颌面肿瘤的治疗。 3. 靶向治疗 靶向治疗是指通过特定的分子靶点，抑制肿瘤的生长和扩散的治疗方法。例如，对于口腔鳞状细胞癌，可以采用表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂，抑制肿瘤的生长。此外，肿瘤免疫治疗、血管生成抑制剂等也是口腔颌面肿瘤治疗的新方向。 4. 综合治疗 综合治疗是指将手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种治疗方法相结合，以提高治疗效果的方式。综合治疗在口腔颌面肿瘤的治疗中被广泛采用，不仅可以提高治疗的成功率，还可以减少治疗的副作用。 综上所述，口腔颌面肿瘤的诊断和治疗取得了显著的进展。随着新技术的不断涌现，口腔颌面肿瘤的诊断将更加准确、治疗将更加精确
口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部肿瘤 口腔颌面部肿瘤包括良性、恶性肿瘤和瘤样病变,良恶性肿瘤发生率之比约为2:1.其中恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的4.7%-20.5%,占全身恶性肿瘤的1.45%-73.65%.男女性发病率之比为2:1.40-60岁为发病高峰,发生于,60岁以前者占73.65%.肉瘤发生于40岁以下.1影像学检查：X线片可以显示颌骨肿瘤的部位、范围、性质、判断为原发瘤还是邻近组织肿瘤对颌骨的侵犯.颈动脉造影、瘤窦腔造影、涎腺造影可有助于确定某些肿瘤的范围、性质.CT和MRI 常用于显示颌面深部的肿瘤.2穿刺检查：通过穿刺取得标本,观察其物理性状和光镜下的细胞学诊断对肿瘤做出初步诊断.有颌面部肿块的粗针吸和涎腺肿块的细针吸检查.3活组织检查：是较可靠的诊断方法,但不宜用于涎腺肿瘤、恶性黑色素瘤.活检取材后应尽快对肿瘤进行治疗.4B型超声：对囊性、深在的肿物和涎腺肿物的诊断有一定的帮助.5放射性核素扫描：如99m锝、67镓等扫描对颌骨中央癌涎腺淋巴瘤等的诊断有较高的特异性.6化验检查：某些项目对嗜伊红淋巴肉芽肿、骨肉瘤、恶性黑色素瘤等肿瘤和瘤样病变的诊断有一定的特异性.口腔颌面部肿瘤多位置较表浅,易于早期发现,瘤细胞对放疗和化疗多不甚敏感,手术切除是其主要的治疗方法.一、软组织囊肿包括涎腺囊肿粘液囊肿、颌下腺囊肿、舌下囊肿、腮腺囊肿、皮脂腺囊肿、皮样和表皮样囊肿、甲状舌管囊肿和腮裂囊肿.涎腺囊肿粘液囊肿流行病多见于青少年,小涎腺囊肿发生于小涎腺分布的口腔粘膜任何部位,但以下唇、口底多发.病因系因小涎腺排泌通道损伤致涎液外溢到邻近结缔组织内潴留而成,或因小涎腺排泌通道阻塞致涎液潴留小涎腺内而成.症状与体征囊肿位于粘膜下,直径从数毫米至2cm,圆形,淡蓝色,软,破溃流出无色透明的粘液后消失,经过一段时间复又出现,多次破溃可变硬韧呈白色.治疗切除囊肿及其邻近腺
2013口腔颌面部肿瘤及瘤样病变
肿瘤或新生物： 一种异常的组织肿块，其生长超过正常组字并与 之不协调，而且当有发的刺激因素停止后，仍然继 续其过度的生长 瘤样病变： 具有肿瘤的某些特征，但其本质是炎症或增生性 疾病 ?鳞状细胞乳头状瘤（squamous cell papiloma) ?乳头状增生（papiliferous hyperplasia) ?血管瘤（hemangioma) ?牙龈瘤（epulis) ?嗜酸性淋巴肉芽肿(angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia) ?ossifying fibroma ?骨纤维异常增生症 （fibrous dysplasia of bone） Tumors of the soft tissues of the oral cavity ?Benign disease of oral soft tissues --- Epulis ?Malignant tumor ---squamous cell carcinoma 乳头状瘤（papillomas) 一组局部上皮呈外生性和息肉样增生形成的疣 状或菜花状外观的肿物 ?鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣 ?尖锐湿疣
?免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病 Squamous cell papilloma Squamous cell papilloma Pathological features: hyperplastic stratified epithelium supported on ramifying cores of connective tissue containing dilated capillaries. comprise acluster of finger-like projections from a narrow base, each with a sharp keratinised tip, supported on ramifying cores of connective tissue containing dilated capillaries. P apilliferous hyperplasia ?多发，柔软，小（直径2-4mm），无蒂的乳头状突起，常见于腭部。 ?是一种分化比较成熟的血管构成的血管畸形或良性肿瘤，属于口腔颌面部常见的良性病变。 ?好发于面颈部皮肤、唇、舌、颊、龈、腭等处，多发于婴幼儿，女性稍多见，但只有幼儿性血管瘤可以自行消退，大多数血管瘤如果不治疗，可持续存在。?参照WHO(2002)软组织肿瘤和WHO(2005)皮肤肿瘤病理和遗传学分类，根据血管瘤的临床表现，血管口径大小以及结构特点，口腔颌面部血管瘤分为如下几种： Hemangioma
口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变的分析及治疗
口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变的分析及治疗 1.1 牙瘤是颌骨内较少见的牙源性肿瘤，在牙胚发育到牙本质和釉质形成的阶段时发生。 根据组织排列不同，可分为混合性牙瘤和组合性牙瘤两类。两者临床表现基本相同。 (1)临床表现与诊断：牙瘤多见于青年人。生长缓慢，早期无自觉症状。往往因牙瘤所在部位发生骨质膨胀，或牙瘤压迫神经产生疼痛，或因肿瘤穿破黏骨膜，发生继发感染时，才被发现。牙瘤病员常有缺牙现象。 X线摄片可见骨质膨胀，有很多大小形状不同、类似发育不全牙的影像，或透射度组织的一 团影像。在影像与正常骨组织之间有一条清晰阴影，为牙瘤的被膜。牙瘤与囊肿同时存在者，称为囊性牙瘤。 (2)治疗：可行手术摘除。一般将肿瘤表面骨质凿去后，取出牙瘤并将其被膜刮除，缝合创口。 1.2 牙骨质瘤来源于牙胚的牙囊或牙周膜，其发生与内分泌和局部炎症刺激有关。 (1)临床表现与诊断：牙骨质瘤，多见于青年人，女性较多。肿瘤常紧贴于牙根部，可以单发或多发，硬度与骨质相似。牙髓活力测验阳性。肿瘤生长缓慢，一般无自觉症状，如肿瘤增 大时，可发生牙槽骨膨胀，或在发生神经症状、继发感染、拔牙时始被发现。X线摄片显示 根尖周围有不透光阴影。 临床上偶有家族史(常为常染色体显性遗传)的牙骨质瘤，且多呈对称性生长，称为家族性多 发性牙骨质瘤。由于可长得很大，故称为巨大型牙骨质瘤。 (2)治疗：可行手术摘除。 2 脉管瘤 脉管瘤亦称管型瘤。系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。 2.1 血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形。多见于婴儿出生时或出生后不久。它起源于残 余的胚胎成血管细胞，临床主要分为三型：毛细管型血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。 (1)毛细管型血管瘤：多发于颜面部皮肤，口腔黏膜较少，呈鲜红或紫红色，与皮肤表面平，周界清楚。其外形不规则，大小不一，以手指压迫肿瘤，表面颜色退去；解除压力后，血液 立即充满肿瘤，恢复原有大小及色泽。这种类型的大面积者称为葡萄酒斑状血管瘤。另一类 型为突出皮肤，高低不平，似杨梅状，称为杨梅样血管瘤。 (2)海绵状血管瘤：是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。海绵状血管瘤好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部。位置深浅不一，如果位置较深，则皮肤或黏膜颜色正常；表浅肿瘤则呈现 蓝色或紫色。肿瘤边界不太清楚，扪之柔软，可以被压缩，有时可扪到静脉石。体位移动试 验阳性。 (3)蔓状血管瘤：又称为葡萄状血管瘤。是一种迂回弯曲、极不规则而有搏动性的血管瘤。主要是由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成，故亦有人称为先天性动静脉瘘。多见于 成年人，幼儿少见。常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织中。肿瘤高起呈念珠状，表 面温度较正常皮肤为高。患者可能自己感觉到搏动，扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音。肿 瘤可侵蚀基底的骨质，也可突入皮肤，使其变薄，甚至坏死出血。 对蔓状血管瘤以及深层组织内海绵状血管瘤，为了确定其部位、大小、范围及其吻合支的情况，可以采用动脉造影以及瘤腔造影来协助诊断。 (4)治疗
口腔颌面外科(二)
口腔颌面外科（二） 28：口腔颌面部肿瘤有哪些诊断方法？ 早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。诊断方法有以下几种。 （1）病史采集：在采集病史时，应当查询最初出现症状的时间、确切的部位、生长速度以及最近是否突然加速生长，这对临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。（2）临床检查：应详细检查病员全身及口腔颌面部的情况，不要忽略任何一个体征。 （3）影像学检查：包括x线检查、超声检查、磁共振检查以及放射性核素显像检查等。 （4）穿刺及细胞学检查：对触诊时有波动感或非实质性含有液体的肿瘤，可用注射针作穿刺检查。 （5）活体组织检查：系从病变部位取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤的类型及分化程度等。 （6）肿瘤标记物检查：随着生物化学、免疫学以及分子生物学、细胞工程学及遗传工程学等相应检测技术的发展，恶性肿瘤者的血液、尿或其他体液中可发现一些特殊的化学物质，这类物质常以抗原、激素、受体、酶、蛋白以及各种癌基因等形式出现，由于这些产物多由肿瘤细胞产生、分泌和释放，故被称为肿瘤标记物。因此有时根据血液及尿的化验，不仅可以了解病员全身情况，还可以协助对肿瘤的诊
断。 29：什么是活体组织检查？ 是从病变部取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质，肿瘤的类型及分化程度等。这是目前比较可靠的，也是结论性诊断方法；但也不是绝对的，必须结合临床和其他检查方法综合分析，才能更正确地作出诊断。另一方面，活组织检查必须正确掌握，因为不恰当的活组织检查不但增加病人痛苦，而且可以促使肿瘤转移，影响治疗效果。从原则上说，应争取诊断与治疗一期完成；必须先行活检明确诊断者，活检时间与治疗时间应越近越好。 30：口腔颌面部肿瘤手术方法包括哪些？ 手术方法目前仍是治疗口腔颌面部肿瘤主要和有效的方法，适用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。手术时必须遵循肿瘤外科原则，对恶性肿瘤必须完全、彻底地切除。对可能有淋巴结转移的恶性肿瘤，还应该施行根治颈性淋巴清扫术或肩胛舌骨上颈淋巴清扫术，以将其所属区域的淋巴组织彻底清除。因为第一次手术常是治愈的关键，如切除不彻底，容易复发，再次手术则常不能获得满意的治疗。 31：哪些颌面部肿瘤放射治疗敏感有效？哪些无效？ 放射线照射组织，可引起一系列的细胞电离，使病理组织受到破坏，特别是分化较差的细胞，更容易受到放射线的影响。正常组织细胞虽也可受到一定的损害，但仍可恢复其生长和繁殖能力；而肿瘤细
13.口腔颌面部肿瘤重点
第十三章口腔颌面部肿瘤重点 口腔颌面部是肿瘤的好发部位之一，可以发生各种类型的肿瘤。本节仅就口腔颌面部常见的肿瘤作简单的介绍。口腔内的囊肿呈非真性肿瘤，为了便于叙述，也包括在本节之内。 一、良性肿瘤 口腔颌面部可发生各种良性肿瘤。发生于软组织者，如涎腺混合瘤、牙龈瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、纤维瘤等。发生于骨组织者，如巨细胞瘤、骨瘤等。口腔颌面部还有些良性肿瘤与成牙组织有关，属牙源性的肿瘤，如牙瘤、造釉细胞瘤等。现将几种常见的肿瘤分别叙述如下。 （一）混合瘤（多形性腺瘤）（Mixed Tumor,Pleomorphic adenoma）涎腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。来源于涎腺上皮。肿瘤内除上皮成份外，还常有粘液、软骨样组织等。涎腺混合瘤好发于腮腺（图1），其次为腭部及颌下腺。下面以腮腺混合瘤为例叙述其临床表现及治疗原则。 图1 腮腺混合瘤(左腮部) 【临床表现】 腮腺混合瘤多见于中年。一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。①肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定，③出现疼痛或同侧面瘫等。 【治疗原则】 腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。术前一般不宜作活检。肿瘤的包膜常不完整，有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织，若切除不彻底则将复发。故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。术中要注意保持面神经。如有恶性变，应按恶性肿瘤的治疗原则处理。 （二）成釉细胞瘤（Ameloblastoma） 成釉细胞瘤是一种常见的、来自牙源性上皮的颌骨中心性肿瘤。瘤细胞的形态与牙胚中的成釉细胞相似，故称为成釉细胞瘤。
口腔颌面部囊肿及肿瘤易考点
口腔颌面部囊肿和肿瘤最显然特色（易考点） 名称 临床特色 病理特色 生物学特色 治疗特色 其余 结构多形性 不规则，触 （腺上皮， 易复发：间 切除至包膜 肌上皮，粘 质丰富。易 外正常组织 多形性腺瘤 诊表面有结 液，黏液样 恶变：细胞 （保护面神 节 组织和软骨 丰富 经） 样组织） 假复层细 切除至正常 99m Tc 核素 男女比6:1 胞。双层腺 组织0.5cm 沃辛瘤 上皮和淋巴 以上。摘除 显像呈“热” 样组织。含 腺体内淋巴 结节 嗜酸性细胞 结。 大嗜酸性颗 细胞磷钨酸 来自润管储 苏木精 嗜酸性腺瘤 粒。明细胞， 备细胞 （PTAH ） 暗细胞 染色阳性 基底样细胞 基底细胞腺 摆列成实 性、梁状、 瘤 管状和膜性 结构 长久存在的 肿块生长突 然加速，如 恶性多形性 果浸润神经 和四周组 瘤子成分 腺瘤 织，可伴有 痛苦、面瘫、 固定和溃疡 形成。 腺泡样细 胞，润管样 淀粉酶抗 细胞，空泡 体、α-糜蛋 样细胞，透 白酶抗体和 腺泡细胞癌 明细胞，非 Leu-M1抗 特异性腺样 原呈阳性反 细胞。实体 应。淀粉酶 型，微囊型， 鉴识透明细 滤泡型，乳 胞。 头囊状型。 1
黏液表皮样 癌 腺样囊性癌 腺样细胞癌 多形性低恶 毒性腺癌 皮脂腺囊肿 （表）皮样 囊肿 根尖周囊肿 鼻腭管囊肿 高分化：黏 女性常见。黏液细胞、液细胞占 依病理分级 恶性肿瘤最中间细胞、50%以上。 做指导 常有。表皮样细胞低分化： 10%以下。 导管内衬上 皮细胞和变神经浸润和扩大性手 多发于腭腺 异肌上皮细初期血道转术，术中冰 又称圆柱瘤胞。筛孔结移，肺部转冻切片检 构（藕断移最常见查。 面）。 腺泡样细 胞，闰管样 细胞，空泡 样细胞，透 明细胞，非 特异性细胞 构成，含酶 原颗粒，嗜 碱。 主要发生 于小唾液肌上皮细胞 腺，约60%和导管上皮 发生于腭细胞构成 部。 中央可有一 沿皮纹方向 做梭形切 小色素点 口。 触诊柔韧似穿刺抽出乳面团样，无白色豆渣样颠簸感。分泌物无角化复层 鳞状上皮。 最常有的牙 炎性细胞浸 润。含铁血 源性囊肿 黄素和胆固 醇晶体。透 明小体。 复层鳞状上 位于鼻腭皮或呼吸性 管。含有较上皮（假复 大的血管和层纤毛柱 神经束状，立方或 柱状） 2
口腔外科学——口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变
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口腔外科学 ----- 口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变 囊肿位置及来源 碌脂腺囊肿一潴置性 「面部J 鼻唇囊肿一非牙源性发育性 暴皮样囊肿1 新药」-甲状舌管襄肿胚胎发育异常性 颈呻黄裂囊肿 「M 」使样亮丽 旧底『领下1舌下B 良囊肿一外遨性 L 始基曩肿―七声叶 「牙源性颌骨囊肿,含牙爨月中二友闫庄 一根尖表肿、残余鼻肿一炎症性 非牙源性发育性强肿一球上颌塞肺、层腭建肿、正中妻触 知识点二 肺癌 囊肿 ----- 痛样病变 良肿 软组织一 颌 骨 皮脂腺囊肿 皮样关皮样囊肿 鼻唇食月巾 甲状舌管理肿 鳏裂戛肿 始垦曩用 含牙囊刖 根尖囊用 正中囊用 昌腭曼刖 球上颌萤 1 1 1 1 1 弼 」牙源性 L 车牙源性 牙静囊 龈脉性 瘤蜩水 色素由 成釉细胞瘤 牙源性角优 囊肿 肤通痛龈痛底颌由 皮唇颊牙舌口上|± 癌症窦性 「软组纺 颌骨.
囊肿特色 L 皮脂牌囊肿一黑色素点--白色凝乳状分泌物--可恶变 L 面部1表皮样囊肿一区别一部位一面团感一豆渣样分 泌物 强唇囊月巾-一部位 -甲状舌管囊肿一部位一随吞咽活动一治疗一可恶变 物部一螭裂囊肿-一部位--消长史一黄色清亮液体一可恶 变 堡性水鹿一部位一黄色膏京液体一透光阳性 j 肢样囊肿一区别一部位一面团感一-豆渣样分泌物 口底i 舌下腺囊肿一部位一淡蓝紫色一气占液 1）面部囊肿 皮脂腺囊肿 病因：由皮脂腺排泄管阻塞，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。 特点：中央有黑色素点，可恶变一皮脂朦癌 治疗：梭形切口 皮样或表皮样囊肿 病因：胚胎时遗留组织中的上皮细胞，后者也可因损伤、手术使上皮细胞植 特点： （皮样一皮肤+皮肤附件 囊壁।表皮样一无皮肤的件 皮样一角化物（豆渣样），精下上皮细胞'毛妻和皮脂服 表皮样一角化物（豆渣样） 」皮样一口底正中、赖下正中 ”置।.表皮样一眼脸、眶外皮、耳眼、额 歆组组「 ■颉骨 曩内容物
口腔学笔记 总结7：口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部肿瘤 （一）口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxillofacial regions 口腔颌面部肿瘤包括：良性肿瘤(Benign Tumor)、恶性肿瘤(Malignant Tumor)、脉管病变(Vascular Tumor)、囊肿(Cyst)。其中良性多见。 一、口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxilla|facial regions：分为颌骨囊肿、软组织囊肿 1、颌骨囊肿( cyst of jaws)：牙源性颌骨囊肿多见（考）。 颌骨囊肿的临床表现： ·无痛性肿胀，生长缓慢 ·骨质逐渐向周围膨胀，向面颊部突出则造成面部畸形，随着囊肿的增大，骨质逐渐变薄，触及乒乓球样感 ·严重时引起病理性骨折 ·邻近牙受压后牙根周围骨质吸收，造成牙的松动、移位 ·发生在上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，可使鼻唇沟消失，眶下缘上推，鼻塞，甚至产生复视 颌骨囊肿的手术治疗：彻底清除囊壁组织以免复发，死腔自体骨移植/骨代用品移植（恢复颌骨结构，以后还可以种植牙） ·牙源性囊肿：囊肿波及牙的范围小:保留患牙。囊肿波及牙的范围大:拔牙 2、软组织囊肿(soft tissue cyst)： (1)皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)：好发于面颊部和额部，俗称“粉瘤”。 ·临床表现：感染时可有疼痛和化脓，囊肿的皮肤中心有一黑点，为扩张的毛囊开口，囊内容物为豆渣样。 ·治疗：手术切除囊肿和部分皮肤(含有黑点)，防止复发 (2)皮样囊肿和表皮样囊肿 囊肿内容物为白色豆渣样物质。皮样囊肿内容物还含有毛发等皮肤附属器 治疗：手术切除（设计口内或口外切口） (3)甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst)：胚胎发育时期甲状舌管退化不全 ·儿童多见，多位于颈正中部位。 ·边界清楚，因与舌骨粘连而随吞咽、伸舌而活动。继发感染形成甲状舌管瘘。 鉴别诊断：异位甲状腺 治疗：手术切除囊肿或瘘管，连同舌骨中份一并切除 (4) 涎腺囊肿(salivary gland cyst) 好发部位：下唇和舌下腺 ·粘液囊肿(mucous cyst)：下唇多发（考） ·舌下腺囊肿(ranula)：青少年单侧舌下口底区肿胀，内容物为唾液，囊肿表面呈淡蓝色，肿胀外形与蛙腹相似，故又称“蛤蟆肿”；治疗需将一侧舌下腺一并切除以避免复发。 二、口腔颌面部良性肿瘤Benign tumors of oral and maxillofacial regions
口腔颌面部常见肿瘤
口腔颌面部常见肿瘤 今天我们来学习口腔颌面部常见肿瘤，课堂上将重点讲解口腔良性肿瘤与恶性肿瘤的特点及治疗原则；然后具体介绍口腔颌面部几种常见的良性及恶性肿瘤如牙龈瘤、成釉细胞瘤、血管瘤、舌癌等；最后一般介绍口腔颌面部软组织囊肿及颌骨囊肿的临床表现与治疗原则。要求同学们掌握口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别，口腔颌面部常见的良、恶性病变，良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则，软组织囊肿和颌骨囊肿（牙源性囊肿、非牙源性囊肿）的特点及处理。 良、恶性肿瘤的特点与治疗原则 口腔颌面部是人体多种重要器官的集中区，解剖结构复杂，且组织发生来自多层胚叶，因此所发生的肿瘤具有类型繁多、生物学特性各异，易早期侵犯邻近重要器官，诸如眼、颅底、颈部的特点，牙源性和唾液的腺源性肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤。口腔颌面部肿瘤的命名也是包括发生部位、组织来源及生物学特性3个方面，例如上唇血管瘤、下颌骨成釉细胞瘤、舌鳞状细胞癌、上颌骨肉瘤、恶性淋巴瘤等等。 在我国，目前尚无确切的口腔颌面部肿瘤发病率的资料。 在全身肿瘤中，良性与恶性的比例约1：1。但口腔颌面部肿瘤中，良性比恶性多。良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见，恶性肿瘤以鳞状细胞癌为最常见，口腔癌原发部位以舌癌为最多，近年来女性口腔癌有明显增加的趋势。 尽管口腔颌面部位于浅表部位，张口直视即可见，诊断不应困难，但是有报道临床误诊率高达30％，可能是由于缺乏对口腔癌的认识和重视。因此，应当采取有效措施，非口腔专业医务工作者也应很好地掌握和熟悉口腔颌面部肿瘤方面的知识。 临床表现与诊断 早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。在临床上，口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等，从而使患者延误或失去治愈的机会。因此，在解决肿瘤的诊断时，首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症、寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块)；其次，要鉴别肿瘤的良恶性质。 (一)病史采集重点应查询最初出现症状的时间，确切的部位，生长速度以及最近是否突然加速生长，这在临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。 (二)临床检查望诊和触诊。望诊可以了解肿瘤的形态、生长部位、大小以及有无功能障碍。触诊可以了解肿瘤的边界、质地、活动度以及与邻近组织的关系。在颊部、口底、舌部等的深部肿瘤应进行双手触诊；听诊对血管源性肿瘤的诊断有一定帮助。当怀疑是恶性肿瘤时，应常规对颈部淋巴结进行触诊检查，以判断淋巴结有无转移，同时应对患者全身重要脏器进行检查，以排除肿瘤的远处转移。 (三)影像学检查 1．x线检查x线摄片主要用以了解骨组织肿瘤的性质以及软组织肿瘤对骨组织的侵犯程度，例如，原发性颌骨内癌，颌骨x线摄片表现为颌骨中央底大口小、呈虫蚀状的骨质破坏区。如为牙龈癌，则表现为底小口大、以牙槽骨为中心向底部破坏。 对恶性肿瘤还应常规行胸部摄片，检查肺部有无转移。造影检查，例如唾液腺造影、颈动脉造影、瘤(窦)腔造影等均可协助决定肿瘤的性质、范围及为治疗提供参考。 计算机体层扫描片(CT)、磁共振成像(MRl)和数字减影血管造影片(DSA)对口腔颌面部深部肿瘤的诊断，特别是MRI对深部软组织肿瘤的分辨率十分精确，同时也提供手术范围的精确性。
口腔颌面肿瘤健康教育
口腔颌面部肿瘤健康教育 一、概述 口腔颌面部肿瘤(Tumors of Oral and Maxillo-facial Region )系头颈肿瘤（Head and Neck Tumor）的重要组成部分，国际抗癌联盟（UICC）头颈部癌瘤正式分为七大解剖部位，即：唇、口腔、上颌窦、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉和甲状腺，其中大部分均位于口腔颌面部。 二、临床流行病学 1、我国的口腔颌面部肿瘤发病率和患病率均不高；一般良性比恶性的多； 2、口腔颌面部恶性肿瘤多发生于男性，在40～60岁为最高峰； 3、良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见。恶性肿瘤以上皮组织来源最多，其次为腺源性，肉瘤较少； 4、良性肿瘤多见于牙龈、粘膜、颌骨等处。恶性的以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦等处为常见。 三、诊断 1、影像学检查 （1）X 线检查、CT 检查、MRI 检查、超声检查、放射性核素检查（同位素检查）。
2、穿刺检查 3、活组织检查 4、肿瘤标志物检查 四、治疗方法 目前对口腔颌面部恶性肿瘤仍强调以手术为主的综合治疗，三联疗法，即化疗+手术+放疗。 （一）手术治疗：为口腔颌面部肿瘤主要和有效的治疗方法。手术方法： 1.根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。 2.扩大根治术：在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。 3.对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状，延长生命，争取综合治疗机会，改进生存质量。 （二）放射治疗： 禁忌症： 1.肿瘤过于广泛，手术不能彻底，激惹肿瘤使生长加快。 2.多处远隔转移者。 3.年老体弱或伴有严重器质性疾病者。 放疗前准备： 应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙。拆除不良修复体，目的
第八章口腔颌面部肿瘤(讲稿)温医《口腔颌面外科学》课件
第八章口腔颌面部肿瘤 第一节概论 一、临床流行病学 （一）发病率与构成比： 长江以北，口腔Ca占全身恶性肿瘤的1.45～5.6%，长江以南为1.75～5.18%。不同的国家发病率相差甚大，象印度，口腔癌占全身恶性肿瘤的40%以上（嚼烟）。 （二）性别、年龄： 男:女=2:1。血管瘤、囊肿、牙源性肿瘤多见于儿童、青少年；肉瘤亦多见于15～20岁青少年，癌多见50左右老人。 （三）组织来源： 良性肿瘤→以牙源性及上皮组织肿瘤为多见。如造釉C瘤，混合瘤。 恶性肿瘤→以上皮组织来源多见，尤其是鳞癌占颌面部恶性肿瘤的80%以上。 二、临床分类和命名： 根据肿瘤的生长部位、组织来源、生物学特性来命名： 命名公式：发病部位+组织来源瘤（良）：舌部血管瘤，颊部乳头状瘤。 癌或肉瘤（恶）：上唇鳞癌，下颌骨骨肉瘤。 有些良性肿瘤也具有恶性倾向，可能会转变为恶性肿瘤，临床上称此类肿瘤为“临界瘤”如混合瘤、造釉C瘤。 三、病因与发病条件 （一）外来因素： 1、物理性：长期慢性刺激（如残根、残冠刺激软组织可引起颊、舌癌），损伤、紫外线、X线。近年来，因放射治疗而引起继发性放射性癌也日益增多。 2、化学性：煤焦油、吸烟。 3、生物性：霉菌、病毒（实验已证明，有些恶性肿瘤可由V引起）。 （二）内在因素： 1、神经精神因素：如高度紧张，可造成人体功能失调； 2、内分泌紊乱； 3、机体免疫状态：免疫缺陷，长期免疫抑制治疗，反证：口恶肿病人，其免疫功
能都↓，以此可说明二者关系。 （三）临床表现：复习（外科已上）。 良性肿瘤一般生长缓慢，大多为膨胀性生长（即体积不断增大，挤开或压迫邻近组织），呈结节状或分叶状，境界清楚，一般多能移动，质地中等；恶性肿瘤生长较快有溃疡型：外生型及浸润性三种生长方式。 溃疡型：多发生于皮肤或粘膜的浅部，表面坏死脱落并向周围扩展，形成中间凹陷，边缘隆起的火山口状溃疡。 外生型：肿瘤迅速向表面增生，形成菜花样，常合併感染、坏死。 浸润型：肿瘤向深层在周围组织扩展，侵入粘膜下层和肌肉，表面有微凸起，并可扪到不易移动的硬块。） 原位癌：癌初局限于粘膜内或表皮层内，也就癌位于基底膜以上，这种癌早期手术切除效果较好。 “恶病质”：表现为消瘦、贫血，机体衰竭等症状。往往是恶性肿瘤晚期的症状，这是由于肿瘤迅速生长，破坏而产生毒素，引起代谢紊乱加之感染，出血、疼痛、饥饿使机体不断消耗所致。 口腔颌面部癌转移问题：口腔有行使语言、咀嚼，吞咽功能，由于口腔颌面部淋巴回流的特点，常促使癌C早期向颌下，颏下及颈深Ln转移。如发现颈浅Ln有转移，往往提示癌肿已属晚期，为什么？（因为癌C转移至颈深Ln或L管时，可以发生阻塞，使L管内的癌C随L液逆行转移至颈浅Ln。 恶性肿瘤也可沿血道向远处转移，除晚期病人可以发生外，一般向远处转移的机会不多，肉瘤发生血道转移的机会相对较癌多。血道转移组织多转移至肺部。）良性与恶性肿瘤的鉴别（见书224页）掌握。 四、诊断 首先应区别肿瘤和非肿瘤的疾病（炎症、寄生虫，畸形和组织增生所引起的肿块）；其次应鉴别良、恶性肿瘤。只有这样，才能不会延误治疗的时机或避免给病人带来不必要的肉体和精神创伤（如将炎症当作恶性肿瘤治疗）。 （一）采集病史： ○1最初出现症状的时间，确切的部位，生长速度及最近有否突然加速生长。
口腔颌面部肿瘤的诊治研究
口腔颌面部肿瘤的诊治研究 口腔颌面部肿瘤是指发生在口腔、颌面部及颈部的恶性或良性肿瘤。这类疾病不仅对个人健康和生活带来威胁，同时也给医疗卫生部门带来很大的压力。由于口腔颌面部肿瘤早期病情难以发现，且治疗难度大、风险高，所以对于这种疾病的诊治研究就显得尤为重要。 口腔颌面部肿瘤的诊断首先是依靠临床症状、病史以及影像学检查。临床上常见症状为疼痛、出血、溢脓、口臭、反复感染等。而影像学检查主要包括口腔内照相、B超、CT、MRI等。其中，MRI是目前最为常用的检查手段。这样的诊断方法不仅能够对患者的病情进行全面的评估，还能够给医生提供参考，为患者的治疗提供依据。 治疗方案的制定是口腔颌面部肿瘤治疗的关键。在此过程中需要依据患者的肿瘤种类、病情进展、个人情况等综合考虑，制定出最合适的治疗方案。较早期的治疗方式主要包括根治手术、化疗、放疗等，而目前随着科技的发展，尤其是微创技术的应用，治疗方式更加多样化。比如，外科手术已经采用了更加精密、微创的方法，如光学放大手术镜、透视技术等，这使得手术创口更小、术后恢复也更快。同时，对于复杂的大块头肿瘤，采用放疗或化疗辅助治疗亦是不错的选择。 然而，治疗方式的多样化也给口腔颌面部肿瘤治疗带来了不小的难度。在不同的治疗方式之间，相互作用和影响可能会引起不可预知的后果。因此，对于患者的治疗要求更为精细和全面，不仅要对患者的病情、肿瘤位置及大小、个人身体情况等进行全面的考虑，还需要制定出综合性的治疗方案。这样的方案也需要在治疗过程中根据患者的情况随时进行调整，以达到对患者身体的最佳保护与治疗。 除了治疗方式的多样化，口腔颌面部肿瘤的治疗还需要围绕着严格的治疗规划和标准展开。这就需要医生团队必须在治疗过程中进行综合性评估，全面核实患者的临床症状、病情进展、影像学检查以及治疗方案等信息，才能给患者制定出最合
资料：口腔颌面部肿瘤及瘤样病变
口腔颌面部肿瘤及瘤样病变 概论 概念及病因：肿瘤是人体正常组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。 口腔颌面肿瘤的分类及命名 瘤:良性 癌：上皮组织的恶性肿瘤 肉瘤：间叶组织的恶性肿瘤 临界瘤：成釉细胞瘤 囊肿和瘤样病变：具有肿瘤的某些生物学特性和临床表现。 良性肿瘤： 牙源性、上皮源性肿瘤（成釉细胞瘤、多形性腺瘤）； 间叶组织肿瘤（管型瘤、纤维瘤）。 恶性肿瘤： 上皮组织来源最多，以鳞状上皮细胞癌多见（80%）； 其次为腺源性上皮癌和未分化癌。 口腔颌面肿瘤的致病外来因素 物理因素：如热、损伤、紫外线、 X线及其他放射性物质，长期慢性刺激。 化学因素：煤焦油、吸烟及酒精。 生物因素：病毒。 营养因素：维生素A、B、E及微量元素缺乏。 口腔颌面肿瘤的致病内在因素 神经精神因素。 内分泌因素：紊乱，肿瘤乳腺癌、宫颈癌→口腔癌。 机体免疫状态。 遗传因素：家族史。 基因突变。 口腔颌面肿瘤的临床表现 良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别 良性肿瘤恶性肿瘤
发病年龄任何年龄癌（老年），肉瘤（青壮年） 生长速度慢快 生长方式膨胀性浸润性 周围组织关系有包膜，界清，移动侵犯破坏周围组织，界不清，活动受限 症状无症状局部疼痛，麻木，头痛，开口受限，面瘫，出血 转移无转移 续表 良性肿瘤恶性肿瘤 机体影响一般无影响，生长在要害部位或发生并发 症时，可危及生命 影响大，迅速发展，转移和侵及重要脏器及 发生恶病质而死亡 组织学结构细胞分化良好，形态和与正常相似 细胞分化差，形态和呈异型性，有异常核分 裂 原位癌：癌初起局限于黏膜内或表层中。 癌的分型 溃疡型：皮肤或黏膜浅部 外生型（菜花状） 浸润型 肉瘤：多见于儿童及年轻人，起自深部间叶组织。早期即呈边界不清、质地较硬、不能移动的肿块。常见有纤维肉瘤和骨肉瘤。 口腔颌面肿瘤的诊断 临床检查：望、触、听。 辅助检查：影像学检查。 病理学检查: （1）切取或钳取活组织检查 （2）吸取活组织检查 （3）切除活组织检查:小型肿瘤或淋巴结。
腮腺肿瘤
腮腺肿瘤 概念 腮腺肿瘤是口腔颌面外科常见的肿瘤疾病，在颌面部肿瘤中，其发病率非常高。混合瘤最常见，其次为腺淋巴瘤和嗜酸性腺瘤，分述如下： (一)混合瘤混合瘤又名多形性腺瘤，多发生在腮腺(83％)，其次是颌下腺(8％)，舌下腺极少见，小涎腺约占7％。 病理 肿瘤组织内含有肿瘤性上皮组织、粘液性组织及软骨样组织。瘤组织来源尚不清楚，曾认为肿瘤的上皮成份起源于外胚层，粘液及软骨样组织起源于中胚叶，最近有人认为病变的上皮细胞具有多向分化潜能，由于肿瘤上皮细胞本身的多向分化而形成多形性腺瘤。 临床表现 肿瘤生长缓慢，病程较长，可长达数年甚至十几年，早期无任何症状，常无意中发现肿瘤才来就诊。肿瘤长大到一定程度时可引起面部外形改变，一般不引起面瘫、张口受限等功能障碍，触诊肿块表面光滑，呈分叶状或结节状，质地中等，无压痛，与周围组织界限清楚，可活动。有囊性变者，可扪及波动。 诊断
根据病史及检查一般可作出诊断。涎腺造影X线摄片有助于了解肿瘤的位置及导管受压情况，B超可了解肿瘤与周围组织的关系及有无囊性变，CT表现为边界清楚的圆形或类圆形肿块，瘤体较大时可见颈外动脉，腮腺内血管移位征，CT值为20～40HV，瘤体内可见点状钙化和囊变。MRI表现T1加权像呈低信号、T2加权像呈等或高信号，信号强度不均匀，显示小囊性变比CT敏感。应注意与腮腺混合瘤相鉴别，往往需切除肿瘤作病理检查才能确诊。 治疗 手术切除为主。手术治疗原则是在保留面神经功能的基础上，彻底完整切除肿瘤，肿瘤位于腮腺浅叶者作肿瘤及浅叶切除，位于腮腺深叶需作肿瘤及深叶切除；肿瘤完整切除后一般极少复发，若肿瘤残留，术后复发率可高达30％～50％，少数反复复发者可转变为恶性。 (二)腺淋巴瘤(沃辛瘤)或乳头状淋巴瘤腺瘤较少见，多发生于腮腺，胚胎发育期腮腺与腺内淋巴组织可以同时发育。当淋巴组织尚未形成淋巴结被膜时，腺体组织可以迷走到淋巴组织中，腺体组织被包裹在淋巴结中，这种迷走腺体组织可以发生瘤变而形成腺淋巴瘤(沃辛瘤)。另有学者认为此病属一种迟发性过敏性疾病而非真性肿瘤。 临床表现 本病常具有以下特点：①多发生于50岁以上的男性，男女之比为6：1；②
口腔癌
在我国，口腔颌面部恶性肿瘤以癌最常见，肉瘤较少。在癌瘤中又以鳞状细胞癌最多见，一般占80%以上；其次为腺性上皮癌（黏液表皮样癌、腺癌、腺样囊性癌、恶性多形性腺瘤、腺细胞癌等）；基底细胞癌及淋巴上皮癌较少见。 口腔颌面癌鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）—鳞癌： 多发生于40-60岁的成人，男性多于女性 部位以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦常见 常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移 早期—表现为黏膜白斑，表面粗糙， 以后—发展为乳头状或溃疡型，或二者混合出现，以溃疡型最多见，有时呈菜花状，边缘外翻。 鳞癌按病理分化程度分级：I级—分化较好 II级—分化一般 III级—分化最差未分化癌的恶性程度最高 根据发生部位不同，其组织结构、恶化程度、转移部位、治疗方法也有不同 一、舌癌（carcinoma of the tongue）—最常见的口腔癌—多为鳞癌 按UICC分类—舌前2/3癌（舌体）属口腔癌范畴；舌后1/3（舌根）属口咽癌范畴 男性多于女性，近年来女性有增多及发病年龄年轻化 舌癌多发生于舌缘，其次舌尖、舌背 常溃疡型或浸润型 一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，至舌运动受限，有时说
话、进食、吞咽均发生困难 晚期可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定，向后发展可侵犯腭舌弓及扁桃体有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部 常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高（舌体具丰富淋巴管‘血液循环+舌机械运动频繁） 舌癌淋巴结转移常在一侧，如发生于舌背或舌体中线的舌癌可向对侧颈淋巴结转移 舌前部癌—向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移 舌尖部癌—颏下淋巴结或直接转移到颈深中群淋巴结 可发生远处转移—一般转至肺部 治疗：以综合疗法为主 早期—间质内放射治疗，待原发灶控制后再实施颈淋巴清扫术—为保存舌的功能如放疗不敏感—原发灶切除+颈淋巴清扫术 晚期—首选手术治疗—波及口底及下颌骨的—一侧舌、下颌骨及颈淋巴联合清扫术，若对侧有转移应双侧清扫术 清扫术一般主张—肩胛舌骨上或功能性颈淋巴清扫术—舌癌颈淋巴结转移率高且早期转移 对舌尖、舌背、舌前2/3边缘部分的小而分化良好的肿瘤—采取包括部分正常组织在内的局部手术切除/低温治疗 为恢复舌的功能，超过1/2以上的舌体缺损均应行一期舌再造术 化学药物治疗—晚期病例手术的术前、术后辅助治疗；也用于有远处转移的病员
口腔颌面部恶性肿瘤的临床分析
口腔颌面部恶性肿瘤的临床分析 摘要：目的：针对口腔颌面部恶性肿瘤展开深入的分析及探究。方法：选取80 例口腔颌面部恶性肿瘤患者作为研究对象，对患者的临床资料实施回顾性分析。 结果：患者的高发年龄段在41岁-60岁范围内；发病的部位常见于口腔以及唾液腺、颌骨；在病理分型中，较为常见的为鳞状细胞癌，其次为恶性淋巴癌、粘液 表皮样癌。结论：发生口腔颌面部恶性肿瘤患者通常年龄较大，并且于口腔处发 病的几率较高，常见的病理理性以鳞状细胞癌发病率居高，应引起广泛重视度。 关键词：口腔颌面部恶性肿瘤；发病情况；分析及探究 作为构成全身恶性肿瘤的一种，口腔颌面部恶性肿瘤严重威胁人们的身体健康。由于其 发病的部位较为特殊，并且类型多样，因此给治疗带来一定的困难度。伴随此种疾病的发病 率不断攀升，当前国内外也在不断的加大研究力度。本研究针对口腔颌面部恶性肿瘤的相关 临床病理展开深入的分析，作出报告内容如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年5月-2015年5月期间在我院进行治疗的60例口腔颌面部恶性肿瘤患者作 为研究对象。所有患者均经过临床病理学诊断确诊为口腔颌面部恶性肿瘤，分类的标准为： 参考UICC 2002年临床TNM实施，同时根据WHO 2005年相关的唾液腺肿瘤组织学新分类法，以及参照WHO 2002年国际肿瘤疾病分类标准展开[1]。80例患者中，有男性42例，女性38例，年龄在12岁-75岁范围内，平均（55.6±1.2）岁。 1.2研究方法 针对80例患者的年龄实施分类，共分成7各年龄段：低于20岁、21岁-30岁之间、31 岁-40岁之间、41岁-50岁之间、51岁-60岁之间以及61岁-70岁之间、大于71岁，对于每 一年龄段患者的发病比例进行统计。 针对80例患者的发病部位和比例进行统计，具体为：口腔处，即包含舌、牙龈、口咽部、颊和腭部；大唾液腺，即包含腮腺、舌下腺、下颌下腺；颈部、面部以及颌骨、唇部位； 针对80例患者的病理类型以及分布比例进行统计，即包含鳞状细胞癌、粘液表皮样癌、 腺样囊性癌、基底细胞癌、腺癌、转移癌和恶性混合癌、恶性淋巴癌。 2结果 2.1患者年龄分布情况 经统计，各年龄段发病情况具体如下：低于20岁患者2例（2.50%），21岁-30岁患者 有4例（5.00%），31岁-40岁患者有6例（7.50%），41岁-50岁患者有26例（32.50%），51岁-60岁患者有28例（35.00%），61岁-70岁患者有10例（12.50%），71岁以上患者有 4例（5.00%）。结果显示，口腔颌面部恶性肿瘤在41岁-50岁以及51岁-60岁之间所占的比重较大，总比例为67.50%。 2.2患者发病部位情况 患者的发病部位情况具体如下：口腔部位（32例）中，发病于舌部8例（10.00%），牙 龈部6例（7.50%），颊部7例（8.75%），口咽部8例（10.00%），腭部5例（6.25%）； 大唾液腺（20例）中，发病于舌下腺10例（12.50%），腮腺6例（7.50%），下颌下腺4例（5.00%）；发病于颌骨16例（20.00%）；发病于面部、唇部、颈部各4例（5.00%）。结 果显示，口腔颌面部恶性肿瘤常发部位在口腔部，大唾液腺、颌骨次之。 2.3患者病理分部类型情况 80例患者的病理分部类型情况具体如下：鳞状细胞癌患者30例（37.50%），恶性淋巴 癌患者19例（23.75%），粘液表皮样癌患者8例（10.00%），腺样囊性癌患者6例 （7.50%），基底细胞癌患者5例（6.25%），腺癌患者5例（6.25%），恶性混合癌患者4 例（5.00%），转移癌患者3例（3.75%）。结果显示，口腔颌面部恶性肿瘤患者中鳞状细胞 癌病理类型居多，其次为恶性淋巴癌和粘液表皮样癌。 3讨论 口腔颌面部恶性肿瘤患者于发病以后，存在明显的临床症状，例如出血、溃疡等。在当