右肺上叶后段切除术记录
右肺上叶后段切除术记录
1.进行详细的诊断性检查，确定手术指征；
2. 全麻诱导，经椎管内注射七氟醚，用喉镜置入气管导管，并用有毒药物支持传导麻醉；
3. 术前做心电图，血气分析等检查，并评估术前和术后的情况；
4. 术前对患者进行宣教，使患者对术前准备有相关的了解；
5. 进行穿刺，铺设导管，给予抗凝、抗感染以及止血的治疗；
6. 熟练安装术前所用的各种机械设备；
手术过程：
1. 用绣花针跟踪肺管外围恶性肿瘤，斜切右肺上叶后段；
2. 将检出的肿瘤组织切片，做诊断性检查；
3. 合理分块，充分扩大术侧胸腔；
4. 精细分离胸膜及其下附着的血管，离断支气管连接肿瘤的各部位；
5. 将肿瘤组织及支气管取出，并进行彻底的清理；
6. 肩部肌肉及肌腱处理，拉长及固定；
7. 把肺缘处的血管及支气管吻合，用2-0、3-0及4-0双线棉线扎紧；
8. 将肿瘤组织及支气管取出，包埋于瘢痕腺；
9. 用胸腔引流管引流术侧胸腔出血；
10. 关闭切口，用2-0及3-0线全层缝合；
术后处理：
1. 及时适当做肺腔引流操作，以防肺寒；
2. 合理应用复合呼吸机及营养支持治疗，采用积极的康复治疗；
3. 积极采取预防感染的措施；
4. 及时观察、护理切口及护理并及时分析治疗不良反应；
5. 关注患者的心理状况，及时安慰患者情绪；
6. 定期复查，避免肿瘤复发。
术后观察：
1. 观察体温，心率，血压，血氧饱和度，及呼吸状况；
2. 观察患者的血清肌酐、血氨、尿常规等；
3. 观察瘢痕腺及胸腔内的脓液量、情况及是否有异常变化；
4. 观察切口情况，有无发炎及异常出血等；
5. 观察患者营养情况，进行营养支持等；
6. 若有不良反应，及时采取有效措施。
肺叶切除术
肺叶切除术（Lobectomy） 2016-11-20 蒋泽文的...转自weishudong 手术操作步骤 1．右肺上叶切除术（Right Upper Lobectomy） 右肺上叶的肺门结构比其他肺叶复杂，其肺动脉分支变异较多。大约80%的人群右肺上叶前段与右肺中叶部分或全部融合。因此，施行右肺上叶切除颇费时，须多加小心。 开胸后，在奇静脉下方，腔静脉外侧切开纵隔胸膜。然后在肺门前方，膈神经后方扩大此切口至上肺静脉水平。接着，在肺门后方，迷走神经前方延长纵隔胸膜切口至右中间干支气管水平。用“花生米”向上推移奇静脉，显露右主支气管和右上叶支气管。接着向下解剖，在奇静脉和腔静脉交界处常可发现1枚淋巴结，这枚淋巴结的下缘紧邻右肺动脉之上缘（图1）。 图1 1-上腔静脉；2-右肺上叶；3-心包；4-上肺静脉；5-右肺动脉；6-奇静脉；7-膈神经 推开肺动脉表面的疏松组织，即可显露出右肺动脉上叶尖前段分支。将该动脉分支解剖和游离出来，在尖前段动脉共干上行近心端结扎，远心端则分别结扎在尖段和前段分支上。若血管太短，处理有困难，可用电刀切开尖段和前段动脉表面的肺组织，延长其长度。
右肺上叶尖前段静脉常盖在右肺上叶前段动脉之上，若先将该静脉结扎、切断，则处理尖前段动脉就更为安全和方便（图2）。 图2 1-尖前段动脉；2-叶间肺动脉；3-上肺静脉分支；4-中叶静脉；5-尖前段静脉 90%的人群从叶间肺动脉干上发出后段回升支动脉。如果斜裂完整，可经斜裂解剖和游离该支动脉。如果斜裂不完整，可先解剖、游离、结扎、切断上肺静脉，然后再解剖叶间肺动脉干，并寻找回升支动脉。比较安全的途径是从解剖肺门后方开始（图3）， 图3 1-右肺上叶；2-上腔静脉；3-奇静脉；4-右主支气管；5-迷走神经；6-食管；7-中叶 即切断迷走神经至右肺上叶的分支，结扎和切断上叶支气管动脉，然后解剖右肺上叶支气管之下缘。上叶支气管与中间干支气管交界处常有一淋巴结，将其推向远侧，上叶支气管之下缘即可清楚显露。上叶支气管下缘显露后，不要试
右肺上叶切除术手术步骤
右肺上叶切除术手术步骤 1.患者准备：患者需要提前进行全身检查，包括胸部CT扫描、肺功 能检查、心电图等。同时，医生还需要评估患者的手术风险和术后状况。 2.麻醉：患者进入手术室后，麻醉师会给患者进行全身麻醉。麻醉后，患者进入无痛状态，不会感到任何疼痛。 3.手术准备：医生会在患者的胸部进行消毒，并用无菌布覆盖。同时，医生会埋置胸管，以便术后引流。 4.切口：医生会在患者的胸部做一个约5~7厘米的切口，一般位于腋 中线或胸前斜线之间。作为手术入口。 5.插管：医生会插入气管插管到患者的呼吸道，以维持患者的正常呼吸。 6.胸腔探查：医生会用电视导向技术（VATS）来探查胸腔。通过在胸 腔中插入一根灵活的电视导向器具，医生可以观察到患者的肺部。 7.淋巴结检查：医生会取出一些淋巴结进行活检，以确定是否存在转移。 8.血管和支气管的切割：医生用特殊的刀具，如电科刀、超声刀等， 将肿瘤周围的血管和支气管进行切割，以避免出血。 9.肺叶切除：医生将导向器具插到肿瘤下方，用专用器械进行切割， 将肿瘤及周围部分肺组织切除。 10.引流管置入：医生将胸腔内的引流管置入，以帮助引流患者的血液、淋巴液和其他体液，并预防胸腔积液的发生。
11.创口处理：医生将切口缝合，如果需要，可能会在创口上放置一个引流负压封闭球，以帮助术后引流。 12.结束手术：一切手术步骤完成后，医生会关闭气管插管，将患者转移到恢复室观察。 术后护理： 1.监护：患者转移到恢复室后，会接受密切监护，包括监控体温、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。 2.饮食：术后患者需要最初以液体饮食为主，逐渐过渡到软食和普通饮食。 3.行动：术后患者需要逐渐增加体力活动，如起床、散步等，以防止血栓形成和肺部感染。 4.动态观察：术后患者需要定期进行胸部X光检查，以观察切口愈合和排除术后并发症。 5.术后并发症：术后可能会出现一些并发症，包括感染、出血、肺不张、胸腔积液等。医生会根据患者的具体情况进行监测和处理。 以上是右肺上叶切除术的一般步骤和术后护理，具体的手术步骤和护理措施可能会根据患者的病情和医生的技术而有所不同。在接受手术前，患者应与医生详细沟通，了解手术的风险和术后恢复以及可能的并发症。
右肺上叶后段切除术记录
右肺上叶后段切除术记录 1.进行详细的诊断性检查，确定手术指征； 2. 全麻诱导，经椎管内注射七氟醚，用喉镜置入气管导管，并用有毒药物支持传导麻醉； 3. 术前做心电图，血气分析等检查，并评估术前和术后的情况； 4. 术前对患者进行宣教，使患者对术前准备有相关的了解； 5. 进行穿刺，铺设导管，给予抗凝、抗感染以及止血的治疗； 6. 熟练安装术前所用的各种机械设备； 手术过程： 1. 用绣花针跟踪肺管外围恶性肿瘤，斜切右肺上叶后段； 2. 将检出的肿瘤组织切片，做诊断性检查； 3. 合理分块，充分扩大术侧胸腔； 4. 精细分离胸膜及其下附着的血管，离断支气管连接肿瘤的各部位； 5. 将肿瘤组织及支气管取出，并进行彻底的清理； 6. 肩部肌肉及肌腱处理，拉长及固定； 7. 把肺缘处的血管及支气管吻合，用2-0、3-0及4-0双线棉线扎紧； 8. 将肿瘤组织及支气管取出，包埋于瘢痕腺； 9. 用胸腔引流管引流术侧胸腔出血； 10. 关闭切口，用2-0及3-0线全层缝合；
术后处理： 1. 及时适当做肺腔引流操作，以防肺寒； 2. 合理应用复合呼吸机及营养支持治疗，采用积极的康复治疗； 3. 积极采取预防感染的措施； 4. 及时观察、护理切口及护理并及时分析治疗不良反应； 5. 关注患者的心理状况，及时安慰患者情绪； 6. 定期复查，避免肿瘤复发。 术后观察： 1. 观察体温，心率，血压，血氧饱和度，及呼吸状况； 2. 观察患者的血清肌酐、血氨、尿常规等； 3. 观察瘢痕腺及胸腔内的脓液量、情况及是否有异常变化； 4. 观察切口情况，有无发炎及异常出血等； 5. 观察患者营养情况，进行营养支持等； 6. 若有不良反应，及时采取有效措施。
胸腔镜肺叶切除手术流程
胸腔镜肺叶切除手术流程 介绍 胸腔镜肺叶切除术是一种微创手术，通过胸腔镜技术，通过切除患者肺部的一个或多个叶片来治疗肺癌、肺部感染和其他相关疾病。本文将详细介绍胸腔镜肺叶切除手术的流程。 准备工作 在进行胸腔镜肺叶切除手术之前，需要进行一系列的准备工作。 评估患者 在手术之前，医生会对患者进行全面评估，包括患者的一般状况、肺功能、影像学检查等。 术前准备 术前准备包括患者术前禁食禁水、必要的药物预防、皮肤消毒和手术用具准备。 团队协作 手术需要各科医生的协作，包括胸外科医生、麻醉医生、护士等。团队协作的默契是确保手术顺利进行的关键。 手术步骤 胸腔镜肺叶切除手术一般包括以下步骤： 麻醉 在手术开始前，麻醉医生会对患者进行全身麻醉。一般采用静脉麻醉，确保患者在手术过程中不会感到痛苦。
插管和胸腔镜引入 手术开始时，医生会在患者的胸壁上做一个小切口，然后将插管引入胸腔。接下来，医生会通过插管将胸腔镜引入胸腔。 观察和检查 一旦胸腔镜引入胸腔，医生会观察和检查患者的肺部情况。根据病变的位置和大小，医生会决定切除哪一部分的肺叶。 分离肺叶和血管 在选择要切除的肺叶后，医生会开始分离肺叶和相邻的血管。这是手术中的关键步骤，需要小心谨慎地操作，以保证手术的安全性和有效性。 切除肺叶 分离完成后，医生会使用特殊的器械切除肺叶。切除过程中，医生需要小心地控制出血，并保持良好的视野。 缝合和止血 切除肺叶后，医生会对切口进行缝合，并确保止血。这是手术的最后一步，也是确保手术成功的关键。 术后护理 胸腔镜肺叶切除手术后，患者需要特殊的术后护理。 观察和监测 医护人员会对患者进行密切观察和监测，包括心率、血压、呼吸情况等。 疼痛管理 手术后，患者可能会感到一定程度的疼痛。医生会根据患者的实际情况给予合适的疼痛管理措施。
手术记录：右肺肿瘤切除术
手术记录：右肺肿瘤切除术 术前及术后诊断： 患者男性，58岁，因体检发现右肺结节，经进一步检查确诊为右肺肿瘤。影像学检查显示，肿瘤位于右肺上叶，直径约2.5cm，考虑为非小细胞肺癌。患者无吸烟史，家族中无类似疾病患者。 手术方式： 患者行胸腔镜下右肺上叶切除术，手术切口为胸部右侧第四肋间腋中线，术中冰冻切片病理检查证实为非小细胞肺癌。 麻醉方式： 患者麻醉诱导采用丙泊酚+芬太尼+罗库溴铵，维持麻醉采用七氟烷+瑞芬太尼+丙泊酚，并给予气管插管及机械通气。 手术经过： 1.患者取侧卧位，常规消毒铺巾。 2.胸部第四肋间腋中线作切口，逐层切开皮肤、皮下组织及肌肉，进入胸腔。 3.探查胸腔，见肿瘤位于右肺上叶，直径约2.5cm，边界清楚，周围无粘连。 4.分离并切除肿瘤所在肺叶，进行局部淋巴结清扫。 5.术中冰冻切片病理检查证实为非小细胞肺癌，淋巴结病理检查提示转移。 6.手术过程顺利，无明显出血及输血反应。
7.缝合胸膜、肌肉及皮肤层，给予术后止痛治疗。 8.术后探查肿瘤与术前影像学检查结果一致，诊断为Ⅰ期非小细胞肺癌。 9.病理结果示肺黏膜淋巴管扩散（阳性），原发肿瘤1 cm直径血管浸润阴性。 10.患者术后接受抗感染、抗肿瘤及营养支持治疗。 11.患者术后恢复良好，无明显并发症发生。 12.患者于术后第7天出院，建议继续进行术后抗肿瘤治疗及随访复查。 术后注意事项： 1.患者应定期进行术后复查，包括胸部CT、血清肿瘤标志物等检查，以监测肿瘤复发 及转移情况。 2.根据患者具体情况制定抗肿瘤治疗方案，包括化疗、放疗、免疫治疗等手段，以控 制病情发展，提高生存率。 3.患者在治疗期间应保持良好的生活习惯，加强营养摄入，避免过度劳累和情绪波动， 以利于身体恢复及抗肿瘤治疗。 4.患者应遵循医生的建议进行术后康复锻炼，包括呼吸锻炼、咳嗽排痰等，以促进肺 部功能恢复，减少并发症的发生。 5.若患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状，应及时就医，以便及时诊断和治疗。
右上肺叶切除术
右上肺叶切除术 1. 适应症 1、肺裂伤：肺严重裂伤，无法进行修补术者，应作局部肺叶或全肺切 除术。 2、支气管肺内肿瘤：对于恶性肿瘤的切除范围，意见尚未一致，多数 人认为只要没有远距离转移，切除肿瘤所在的一叶或两叶肺和肺门、 气管旁以及隆凸下的淋巴组织，能得到与全肺切除同样的疗效，而手 术损伤和并发症却可减少，术后肺功能也能保存得更多一些。对于局 限于一叶的转移癌，或肿瘤性质未定，不能排除良性瘤或结核瘤者， 则应作肺叶切除术。总之，在考虑切除范围时，应全面估计肿瘤类型、部位、转移情况、呼吸、循环功能以及病人对手术的耐受力等情况。 如肺癌病人已有恶病质，剧烈胸痛，发热;x线检查见隆凸已增宽，癌 肿影与胸壁或纵隔已连成一片，没有间隙，或已见胸腔积液;气管镜检 查见隆凸增宽、固定，肿瘤离隆凸不到2cm;乳酸脱氢酶测定高于400单 位等情况，手术切除的可能性将很小，或不能切除。如肺癌有远距离 转移，或已侵入膈神经、喉返神经及纵隔血管者，禁忌手术。 3、肺结核：肺结核的外科治疗是肺结核综合治疗的一个组成部分，只 适用于一部分肺结核病人。应选择适当时机，而且必须和其他疗法密 切配合，才能缩短治疗时间，扩大治疗范围，减少复发率。在选择治 疗方法时，必须全面考虑病人的一般情况、病变类型、病程发展过程 和对以往治疗的反应，并根据最近3周内的x线正、侧位片慎重决定。 一般情况下，肺结核病人应先进行一定时期的药物治疗，如病灶不能 治愈，而又适合外科手术的，即应及时手术，不要等到一切抗结核药 物都试用无效后才作手术，以免错过时机。此外，在考虑手术方法时，
必须估计手术效果、病人负担、肺功能丧失的程度和余肺病灶复发的可能性，采用最安全、最简易而收效好的手术。目前，肺切除术的危险性和并发症虽已大为减少，但不宜作肺切除术者不应勉强，仍可采用萎陷手术。 (1)结核球：直径在2cm以上，药物治疗6个月以上不见消失，甚至中心发现液化空洞或有扩大趋势者，均应切除。球形病灶性质不肯定者，则不宜等待，应即作切除手术。 (2)干酪病灶：干酪病灶或一堆干酪病灶大于2cm，药物治疗6月～1年以上无效，继续排菌者，应考虑手术。 (3)空洞：由于支气管结核引起肉芽增生或瘢痕造成管腔狭窄，使远侧空洞形成张力性空洞;或因病变时间较久，空洞周围纤维组织增生，形成厚壁空洞，均应切除。一般空洞经药物积极治疗6月～1年仍不关闭者，不论痰中是否排菌，都应考虑手术，以免日后咯血、播散。(4)支气管结核：经药物积极治疗6月～1年年以上无效，甚至因管腔狭窄(或完全阻塞)造成肺不张;或因广泛管壁破坏，形成支气管扩张者，应作切除。 (5)毁损肺：一侧或一叶肺全部或绝大部分被破坏，形成干酪病灶、空洞、肺萎缩、纤维化、支气管扩张和肺气肿等，应考虑切除。如对侧尚有干酪病灶、结核球或空洞等病变，则应慎重研究手术问题。(6)外科萎陷疗法后6月～1年空洞仍不闭合，查痰抗酸菌阳性或间断阳性，病人一般健康状况允许时，可再作肺切除术。 4、支气管扩张症：支气管造影证实病变局限，有明显症状者，应手术切除有病的肺段、肺叶或全肺，如症状不明显，可不必手术。如双侧支气管均有局限性病变，且范围较小，可分期切除，先切病变较重的
肺叶切除术记录
肺叶切除术记录 手术日期：xxxx年xx月xx日 手术名称：肺叶切除术 患者基本信息： 姓名：XXX 性别：男年龄：XX 住院号：XXXXXXX 主治医生：XXXX 医生 术前准备： 患者在手术前接受了全面的评估，并进行了相关的检查，包括血液常规检查、心电图、胸部CT等。术前禁食禁水，并按照指示进行相关药物的调整。 术中情况： 患者于xx时xx分被送至手术室，经麻醉科医生进行麻醉后，采取躯体侧位位姿，实施右上肺（或左上肺/右下肺/左下肺）肺叶切除术。手术顺利进行，如下为手术过程记录： 1. 手术切口：通过右(或左) 第x肋间切口，切口长度约x cm。包括皮肤切开、筋膜切开、胸廓分离部分等。 2. 胸膜与肺叶分离：在切口处将胸廓分离，暴露胸腔内。经过适当控制出血，对胸膜进行切割并逐层分离，以暴露肺叶。
3. 肺叶定位：根据术前影像学检查结果，在操作区域确定肺叶的位置，辅以术中触诊，确认切除范围。 4. 肺叶切除：应用电刀、剪刀等器械，从肺门到肺叶的根部逐步切 除肺叶。在切除过程中，将尽可能保护肺组织，并控制出血。 5. 肺叶缝合：肺叶切除后，利用生物胶或线线缝合切口，确保切口 的闭合。 6. 引流管插入：插入胸腔引流管，以排除胸腔积液。 7. 切口缝合：对切口进行逐层缝合，确保骨骼和软组织的良好复位。 8. 手术结束：确认手术区域无明显出血和其他异常情况，关闭切口 并固定敷料。 术后处理： 患者术后转入恢复室观察，进行密切监测，包括呼吸情况、心电图、血气分析等。注意观察患者有无出血、呼吸困难、发热等并及时处理。 术后并发症： 暂无。患者术后恢复良好，未出现明显并发症。 术后医嘱： 1. 术后3天禁食禁水，待恢复后逐渐给予流质饮食，避免刺激性食物。 2. 依医嘱给予镇痛药和抗生素，并根据患者具体情况调整剂量。
肺切除术手术记录
肺切除术手术记录 手术日期：[日期] 手术医生：[医生姓名] 助理医生：[助理医生姓名] 手术室护士：[护士姓名] 患者信息： 姓名：[患者姓名] 年龄：[患者年龄] 性别：[患者性别] 病历号：[病历号] 住院号：[住院号] 术前准备： 1. 患者已签署手术同意书。 2. 术前禁食禁水时间已满足。 手术过程：
1. 患者入室时，在全息成像设备下进行了X光检查确认了手术切除范围。 2. 麻醉科医生按预定计划进行了全身麻醉。 3. 手术医生进行了切口消毒，并实施了肺切除术。手术操作过 程如下： - 术者通过盒装套管技术建立肺切口。 - 首先截断细支气管以确保气道通畅。 - 接着切除患侧肺叶，包括肿瘤部位。 - 对出血的血管进行处理，止血。 - 确保吸引术区内液体，保持手术视野清晰。 - 肺血管并分离肺支气管，并再次检查术区，确保无其他异常。 - 完成肺切除术后，进行了肺封闭技术，确保胸腔内不会漏气 回流。 4. 手术中未发现并发症和意外事件。 术后处理： 1. 患者被送往恢复室进行监测。 2. 恢复室医生进行了及时护理，包括： - 监测患者血压、心率、呼吸频率和氧饱和度等生命体征。 - 管理术后镇痛，确保患者舒适。
- 监测患者出血情况，并及时处理。 - 确保患者恢复后进行饮食和活动。 术后随访： 1. 根据术后医嘱及时给予抗生素和止痛药物。 2. 患者恢复良好，无并发症。 3. 随访时间：[随访时间] 4. 随访结果：[随访结果] 术后教育： 1. 给予患者和家属相关术后注意事项，如注意口腔护理，合理饮食，避免剧烈活动等。 2. 阐述可能的并发症和需要就医的症状，以及何时应该联系医生。 以上为肺切除术手术记录。 备注： - 手术过程中遵守了医院的相关规范和操作流程。 - 手术过程中注意了患者的禁食禁水时间和术前准备。
肺叶切除微创手术记录
肺叶切除微创手术记录 日期：[日期] 手术医生：[姓名] 手术室：[手术室名称] 一、患者信息 - 姓名：[患者姓名] - 年龄：[患者年龄] - 性别：[患者性别] - 住院号：[患者住院号] - 诊断：[患者诊断] 二、手术准备 - 麻醉方式：[麻醉方式] - 患者体位：[患者体位] - 术前准备：[术前准备情况] - 手术器械：[手术器械清单] 三、手术过程
1. 切口： - 位置：[切口位置] - 长度：[切口长度] - 针线：[使用的针线类型] - 封闭方式：[封闭方式] 2. 镜下操作： - 左下叶肺段切除：[具体过程描述] - 淋巴结清扫：[具体过程描述] 3. 出血量：[出血量] 4. 引流管插入：[引流管插入情况] 5. ：[是否进行了] 四、手术结束 - 手术时间：[手术开始时间-手术结束时间] - 切口缝合情况：[切口缝合方式、是否有渗液] - 引流液量：[引流液量] - 患者转入恢复室：[时间] 五、术后恢复 - 患者病情：[术后患者病情]
- 伤口情况：[伤口愈合情况] - 引流情况：[引流液性质、引流管拔除时间] - 疼痛管理：[疼痛评分、疼痛管理措施] - 患者情绪：[患者术后情绪状态] - 转归：[患者手术后转归情况] 六、特殊情况 - 术中出现的问题及处理方法：[术中出现的问题描述及处理方法] - 术中输血：[是否进行了输血，输血量及输血品种] 七、手术后随访 - 随访时间：[随访时间] - 患者恢复情况：[患者手术后恢复情况] - 忌讳事项：[术后忌讳事项] - 下次复查时间：[下次复查时间] 以上为肺叶切除微创手术记录，仅供医学研究参考。
胸腔镜手术记录汇编
VATS肺楔形切除术右肺上叶占位性质待查 双腔插管全麻成功后，取左侧90°卧位。取右侧第8肋间腋中线、第4肋间腋前线和第7肋间腋后线分别作小切口，置入胸腔镜及操作器械。术中探查胸腔内少量粘连，肿物位于右肺上叶尖段，直径约3cm，光滑，质韧，边界不清，活动度差，表面脏层胸膜无凹陷。将肿物提起，沿基底部正常组织距肿物约1cm 处以内镜直线缝合切开器将肿物连同周围部分正常肺组织完整切除。胸腔内以生理盐水反复冲洗，严密止血，确认无活动性出血后放置胸腔引流管一根，关胸，术毕。 VATS胸腺切除术前纵隔占位性质待查 双腔插管全麻成功后，取左侧30度后倾侧卧位。取右侧第5肋间腋中 线、第3肋间腋前线和第5肋间锁骨中线分别作小切口，置入胸腔镜及操 作器械。术中探查胸腔，脏壁层胸膜，肺组织表面，肿物位于右前纵隔胸 腺右下极，大小约4*2cm，囊性，光滑，活动好，界限清楚。囊肿来源于胸 腺，与胸腺组织之间无明显界限，遂决定行胸腺切除术。以电钩打开右侧 纵隔胸膜，范围上至左右无名静脉交汇处，下方至心包表面，前方至胸骨 后，后方至膈神经前方。钝性结合锐性游离胸腺及其周围脂肪组织，顺序 为胸腺右下极，胸腺峡部，左下极，右上极，左上极。以钛夹夹闭并切断 胸腺静脉后将全部胸腺组织连同肿瘤完全切除。胸腔内以生理盐水反复冲 洗，严密止血，确认无活动性出血后放置胸腔引流管一根，术毕。 VATS右侧肺大疱切除术 双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，常规消毒、铺单，取右侧第7肋 间腋中线、第4肋间腋前线，第6肋间腋后线分别做小切口置入胸腔镜及 操作器械，探查胸腔内多发膜状及条索状粘连，未见明显胸腔积液，分离 全部粘连后见右肺上叶尖段，前段，后段及下叶背段可见多发宽基底肺大 疱，直径约为2—10cm，薄壁，上叶斜裂边缘、中叶边缘可见多发肺小泡。 以卵圆钳提起明显肺大疱病变处肺组织，沿基底部正常肺组织以内镜直线 缝合切开器将病变部位肺组织连同周围部分正常肺组织完整切除送检，直 径2cm左右的肺大疱及其他肺小泡沿基底部以细丝线结扎或电凝处理。加 水充气确认无出血、漏气及残留病变。确切止血，以粗纱布均匀摩擦壁层 胸膜至弥漫充血。放置胸腔引流管一根，逐层关闭各切口。术毕。 VATs右肺上叶楔形切除，右肺上叶切除+淋巴结清扫术 双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，分别取右侧第8肋间腋后线、第4 肋间腋前线，第7肋间肩胛下角线分别做小切口，置入胸腔镜及操作器械， 探查见胸腔内少量条索状粘连，未见明显胸腔积液，壁层胸膜光滑，叶间 裂分化好，肺实质内可探及肿物两枚，一枚位于右肺上叶前段肺实质内， 直径约5mm，条索状，边界不清，不光滑，不活动，表面脏层胸膜凹陷，另 一枚位于右肺上叶后段肺实质内，直径约5mm，隆突下及中间段支气管旁可 见炎症粘连淋巴结。分别将肿物提起，沿其基底部正常肺组织距肿物1cm 以远处以内镜直线型切割缝合器行肺楔形切除术。切开标本见前段肿物边 界不清，无钙化，未见明显鱼肉样结构；后段肿物边界清楚，质地硬，有 钙化。冰冻病理提示前段肿物为肺腺癌，后段肿物有钙化，无法冰冻切片。 遂按术前预案决定行胸腔镜下右肺上叶切除术+淋巴结清扫术。镜下游离肺
1例肺癌根治-右肺中上叶切除及纵膈淋巴结清扫术后的护理95
1例肺癌根治-右肺中上叶切除及纵膈淋巴结清扫术后的护理肺癌多数源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌，其病因尚不完全明确，主要临床表现 是早期出现刺激性咳嗽，痰中带点血丝或断续地少量咯血或有胸闷、气促、胸痛等，重者压迫、侵犯临近器官，组织或发生远处转移，我院2009年8月收治1例此病病人，经支持、 营养、抗炎、手术治疗和心理、生理上的整体护理，加快了病人的恢复，现将其护理报告如下。 1 病例介绍 患者女，54岁，农民，因无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，时有头痛、头晕，门诊以“右上肺包块”收入本科。专科检查：右上肺呼吸低。入院后根据CT结果提示：右上肺可见 6.2×4.2cm软组织密度影，密度尚均匀，边界清，边缘可见毛刺，上叶支气管截断，示肺癌。为了彻底解决患者阵发性干咳症状，患者于2009年8月8日在全麻下进行肺癌根治，右肺 中上叶切除，纵膈淋巴结清扫术，术后患者一般情况好，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音， 右侧胸腔闭式引流管通畅，时有轻度胸闷、气短，血氧饱和度正常，于8月22日治愈出院。2周后复查，胸部CT示未见异常情况，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理（1）以亲切自然态度主动与患者交流，鼓励其说出心中的顾虑给予支持，动 员亲人给病人以心理和经济方面的全力支持。（2）向患者及家属介绍麻醉方式，手术方式 及过程和术后可能出现的问题，各种治疗护理的意义方法，配合要点及注意事项，让病人有 充分的心理准备。（3）介绍主刀医生的手术经验，树立患者信心。 2.1.2纠正营养和水分的不足，建立良好的进食坏境。 2.1.3改善肺泡的通气和换气功能，注意口腔卫生，改善呼吸状况。 2.1.4指导病人练习使用深呼吸训练器，腹式深呼吸，有效咳嗽和翻身，在床上进行腿部和 手术侧手臂及肩膀运动。 2.1.5皮肤准备。 2.2术后护理 2.2.1维持呼吸道通畅（1）鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时吸痰。（2）观察病 人呼吸频率，幅度及节律，以及双肺呼吸音，若有异常及时报告医生，给予处理。（3）氧 气吸入。（4）稀释痰液。 2.2.2维持生命体征平稳。 2.2.3体位病人术后意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物，分泌物吸入发生窒 息或造成吸入性肺炎。血压稳定后取半坐卧位，肺叶切除者，取平卧或侧卧位。肺节切除术 后或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺 而导致呼吸循环功能障碍，避免采用垂头仰卧位，以防横隔上升而妨碍通气。 2.2.4疼痛注意观察病人呼吸频率，是否有呼吸受抑制的现象，给安置舒适的体位，根据病 人的需要和病情允许，协助并指导病人翻身，以增加病人的舒适度，并有助于预防并发症的 发生，如果患者疼痛明显时遵医嘱给予止痛药。 2.2.5维持体液平衡。
各部位肺切除术
各部位肺切除术 右侧全肺切除术 在完全分离胸膜粘连后，将肺门前、后及上缘的纵隔胸膜全部剪开，将肺向下后方牵引，在肺门上方可以见到迷走神经分向肺门的神经丛及伴随的小血管，应予全部切断、结扎。再分离奇静脉与上腔静脉汇合处下方的纵隔结缔组织，即能显露右肺动脉主干及及其上叶尖前段动脉分支。右肺动脉下段的前面被右上肺静脉覆盖。 1-1 切开纵隔胸膜，切断结扎迷走神经分支，显露右肺动脉上叶及右上肺静脉各支 在膈神经后侧显露上肺静脉，在其主干作鞘膜内分离。如主干很短，分离长度不够时，可在远侧将分向上叶尖、前、后3段的分支主干和中叶内、外段的分支主干分别分离。在分离后侧壁时应特别小心，以免分破静脉或紧贴在其后方的右肺动脉下段[图1-1]。
1-2 分别结扎、切断右上肺静脉各支 在上肺静脉主干结扎加缝扎后切断；或在主干结扎加缝扎，在上、中叶分支远端切断[图1-2]。 1-3 分别结扎、切断右肺动脉上叶尖前段各分支及主干 右肺动脉主干较短，须分别将右上叶尖前段动脉和右肺动脉主干（包括主干下段）作鞘膜分离、结扎加缝扎后切断，使肺动脉有一较长的残端，结扎线不易滑脱[图1-3]。
1-4 钳夹间切断、结扎肺下韧带血 然后，将肺向上方牵引，用两把止血钳夹住肺下韧带，在钳间切断后分别结扎[图1-4]。 1-5 显露、结扎右下肺静脉 在肺门淋巴结附近找出下肺静脉[图1-5]。
1-6 切断右下肺静脉，夹支气管钳，缝扎支气管动脉 这条静脉是右肺3条动、静脉中最粗而短的一条，处理时应特别注意，防止分破。如淋巴结影响下肺静脉的显露，可先予摘除。将下肺静脉分离干净后作结扎、缝扎和切断[图1-6]。如残端太短，可加作连续缝合，以免滑脱引起大出血。 1-7 切断、缝合右支气管 最后，剩下动脉后面的右总支气管与病肺相连，可用纱布球和弯止血钳将支气管周围组织分离干净；如有淋巴结影响分离，可先摘除。分别缝扎支气管动脉。在支气管远端夹上支气管钳后向外牵引病肺。在贴近隆凸处的支气管上、下缘各用细丝线作一贯穿间断缝线，由助手拉紧后切断总支气管，摘除病肺。在切断总支气管时，对近端支气管应边切、边缝、边拉紧，待摘除病肺后再分别结扎[图1-7]；或先夹两把支气管钳，在钳间切断支气管，摘除病肺后再修整支气管残端。
肺叶切除术
肺叶切除术
肺叶切除术（Lobectomy） 2016-11-20 蒋泽文的...转自weishudong 手术操作步骤 1．右肺上叶切除术（Right Upper Lobectomy） 右肺上叶的肺门结构比其他肺叶复杂，其肺动脉分支变异较多。大约80%的人群右肺上叶前段与右肺中叶部分或全部融合。因此，施行右肺上叶切除颇费时，须多加小心。 开胸后，在奇静脉下方，腔静脉外侧切开纵隔胸膜。然后在肺门前方，膈神经后方扩大此切口至上肺静脉水平。接着，在肺门后方，迷走神经前方延长纵隔胸膜切口至右中间干支气管水平。用“花生米”向上推移奇静脉，显露右主支气管和右上叶支气管。接着向下解剖，在奇静脉和腔静脉交界处常可发现1枚淋巴结，这枚淋巴结的下缘紧邻右肺动脉之上缘（图1）。 图1 1-上腔静脉；2-右肺上叶；3-心包；4-上肺静脉；5-右肺动脉；6-奇静脉；7-膈神经 推开肺动脉表面的疏松组织，即可显露出右肺动脉上叶尖前段分支。将该动脉分支解剖和游离出来，在尖前段动脉共干上行近心端结扎，远心端则分别结扎在尖段和前段分支上。若血管太短，处理有困难，可用电刀切开尖段和前段动脉表面的肺组织，延长其长度。 右肺上叶尖前段静脉常盖在右肺上叶前段动脉之上，若先将该静脉结扎、切断，则处理尖前段动脉就更为安全和方便（图2）。
图2 1-尖前段动脉；2-叶间肺动脉；3-上肺静脉分支；4-中叶静脉；5-尖前段静脉90%的人群从叶间肺动脉干上发出后段回升支动脉。如果斜裂完整，可经斜裂解剖和游离该支动脉。如果斜裂不完整，可先解剖、游离、结扎、切断上肺静脉，然后再解剖叶间肺动脉干，并寻找回升支动脉。比较安全的途径是从解剖肺门后方开始（图3）， 图3 1-右肺上叶；2-上腔静脉；3-奇静脉；4-右主支气管；5-迷走神经；6-食管；7-中叶 即切断迷走神经至右肺上叶的分支，结扎和切断上叶支气管动脉，然后解剖右肺上叶支气管之下缘。上叶支气管与中间干支气管交界处常有一淋巴结，将其推向远侧，上叶支气管之下缘即可清楚显露。上叶支气管下缘显露后，不要试图用直角钳从下缘游离上叶支气管，因为这很容易损伤回升支动脉。应从上缘
右上肺肺段切除汇总（文末附肺段支气管动脉静脉示意图）
右上肺肺段切除汇总（文末附肺段支气管动脉静脉示意图） 展开全文 右肺动脉的主要分支定义如下：上干：肺动脉进入右上肺叶的第一支主要分支。中间干：介于上干和A6之间的肺动脉。 基底动脉：A7-10。 频率 （％） 支气管 三个分支 B1,B2,和B3 40 两个分支B1＋3,和B2 24 B1＋2,和B3 14 B1＋B2+3 10 四个分支 12 动脉 A1 A1a 和A1b 均源于动脉上干 68 A1a 为孤立的分支，A1b 源于动脉上干 32 A2 A2a 源于返支动脉; A2b 源于后升动脉 72 A2a 和A2b 均源于后升动脉 16 A2a 和A2b 均源于返支动脉; 12 A3 A 3a 和A3b 均源于动脉上干 48 A3a 源于中间干；A3b 源于动脉上干 34 A3a 源于动脉上干；A3b 源于中间干 18 静脉 尖段（V1）和中心（V2）静脉 70 尖段静脉，无中心静脉：V1 和V2形成共干，走向腹侧走向肺门。 V2分支沿该路线走行入肺，介于后升支和上 干动脉之间。 22 中心静脉，无尖段静脉：V1 和V2共干形成中心静脉。V1分支沿该路线向头端走行入 肺。 8 1.右侧S1肺段切除详解 患者，女性，60岁，几年前曾行左下肺叶切除术，CT 随访发现S1段 1.6cm 的混合性GGO 结节，CT-引导下穿刺活检病理证实为肺腺
癌。该患者被予以S1-段切除。最后病理诊断为pT1aN0M0乳头状腺癌。 图.3.1.1通过HRCT影像从轴向，冠状面和矢状面明确肺段动脉，静脉和支气管。气管插管后通过支气管镜进一步明确B1，B2和B3分支形状和尺寸。本书中的图片是段支气管静脉和动脉最常见的分支类型，即右上支气管分为B1和B2和B3；A1和A3段间动脉分支源于肺动脉上干。A2a是源于肺动脉上干的反支，A2b为A2的升支；段间静脉源于尖段和中央静脉。第三肋间推荐作为S1-段切除的主操作孔。