浅谈超声心动图检测正常胎儿动脉导管血流频谱的定量研究

浅谈超声心动图检测正常胎儿动脉导管血流频谱的定量研究
目的：探究超声心动图检测在正常胎儿动脉导管血流频谱定量研究中的应用意义。

方法：择取本院2012年9月-2014年9月收治的行产前超声检查并分娩的156例正常单胎为研究对象，应用彩色多普勒超声心动图，检测正常胎儿动脉导管，详细观察胎儿各个发育时期动态变化规律。

结果：156例正常胎儿均获取相对清晰的动脉导管二维超声心动图与血流频谱图，动脉导管脉冲多普勒频谱呈双峰型；经由回归性分析发现，孕龄与AT、PFVd、PFVs呈正相关（P＜0.05）。

结论：超声心动图检测在正常胎儿动脉导管血流频谱定量研究中具有至关重要的应用意义，可提供胎儿循环系统生理信息，及早评估胎儿风险值，并及时采取干预措施，临床上应引起足够重视。

研究证实，胎盘及器官的充分血液灌注决定着胎儿的生长发育，而胎儿心脏泵功能对外周组织血液供应具有至关重要的影响。

伴随着孕周的逐渐增长，详细研究胎儿心排血量及其血流分布状况，明确胎儿发育过程中的生理信息，有助于早期发现异常并予以针对性处理[1]。

目前，对胎儿期动脉导管的研究报道相对较少，相应数据未获得，动脉导管血流频谱峰值流速、内径与出生后动脉导管未闭、动脉导管早闭的相关性研究报道尚未见[2]。

为了深入探究超声心动图检测在正常胎儿动脉导管血流频谱定量研究中的应用意义，本文主要对本院收治的156例行产前超声检查并分娩的正常单胎进行系统研究，相关报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择本院2012年9月-2014年9月收治的行产前超声检查并分娩的正常单胎156例为研究对象，产前行常规胎儿超声心动图检查，孕妇年龄26～39岁，平均（28.78±4.24）岁；孕周20～40周，平均（31.12±
2.03）周。

依据孕周，将胎儿划分为五组：A组：20～23周；B组：24～27周；C组：28～31周；D组：32～35周；E组：36～39周。

1.2 纳入排除标准
1.2.1 纳入标准（1）经常规产科超声检查证实孕周与胎龄吻合，超声检查提示未显现心脏等系统结构畸形情况，染色体检查未出现异常；（2）超声随访至胎儿出生，新生儿经检查提示未显现明显异常；（3）临床资料齐全，均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准（1）孕妇月经周期不规律，伴有遗传病家族史、传染病、不良孕产史；（2）严重肝、心、肾、呼吸、循环、神经、代谢功能紊乱者；（3）吸烟史、甲亢、糖尿病、高血压等慢性病史。

1.3 方法使用彩色多普勒超声诊断仪（生产单位：美国GE公司；规格型号：GE V oluson S8；频率：2～5 MHz；探头：RAB4-B-RS三维容积）。

首先，将产科应用程序启用，择取孕妇侧卧位或仰卧位，对双顶径、羊水指数及股骨长进行常规测量。

接着，依据顺序行胎儿结构检查，排除胎儿异常。

然后，将胎儿超声心动图模式启动，对胎儿心脏结构及
其功能进行全面评价，并采用脉冲多普勒，对胎心动脉导管血流进行系统检测，最后于动脉导管内将取样容积置入其中。

血流方向与取样线间的夹角必须在30°以下，取样容积维持为1.0 mm。

接着，行PFVs（动脉导管血流频谱收缩期峰值速度）、AT（收缩期加速时间）、PFVd（舒张期峰值速度）测量。

（HR）（图1）。

若因胎儿姿势关系引起切面显示不清，需叮嘱孕妇休息或活动30 min，于胎儿体位改变后予以再次检查，检查时间控制在30 min内；若仍无法获得较为满意的图像，则排除此病例。

待记录上述数据后将图像存入硬盘。

均由一位超声医师操作完成上述检查，所有数据均测量三次后留取其平均值，同时以上测值均在胎儿无呼吸样运动下测得。

1.4 观察指标观察常胎儿动脉导管脉冲多普勒血流频谱，并分析不同孕龄正常胎儿动脉导管AT、PFVd、PFVs正常参考值范围。

1.5 统计学处理使用SPSS V19.0开展统计学分析，对计数资料行字2检验，并以（x±s）表示计量资料，给予t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 正常胎儿动脉导管脉冲多普勒血流频谱分析156例正常胎儿均获取动脉导管二维超声心动图与血流频谱图，动脉导管脉冲多普勒频谱呈双峰型（图1）。

在胎儿动脉导管轻度收缩期，156例胎儿（100%）均显现舒张期低峰或收缩期高峰，呈双峰型频谱。

一般情况下，于动脉导管收缩加剧期，血流速度易明显增快，基于肺动脉血流局限下，肺动脉压逐渐增高，导致舒张期肺动脉压无法快速下降，故动脉导管血流往往呈单峰型血流频谱波形（图2），但于舒张末期频谱回归基线，或呈低速血流频谱，本研究中未见该现象。

2.2 正常胎儿不同孕龄段动脉导管AT、PFVd、PFVs正常参考值范围分析经由回归性分析发现，伴随着孕龄的不断增长，AT、PFVd、PFVs均呈上升趋势，差异具有显著统计学意义（P＜0.05），提示孕龄与动脉导管AT、PFVd、PFVs 具有相关性。

见表1。

3 讨论
目前，针对人类胎儿大血管压力参数而言，尚无法进行系统测量，但有学者经动物胎儿实验研究表明，在整个心动周期，相较于主动脉压而言，肺动脉压始终呈增高趋势，故而形成压力阶差，此压力阶差可确保整个心动周期中动脉导管血流自肺动脉流至降主动脉，基本不会形成无逆向血流；相较于主动脉而言，肺动脉收缩压增长迅速，这可能为收缩期动脉导管血流频谱高峰形成的关键诱因；此外，主动脉重搏波切迹较肺动脉而言，更加不显著，再加上胎盘诱导降主动脉远端形成而成低阻力状，导致降主动脉舒张压降低速度快于肺动脉，此两方面属于舒张期动脉导管低峰形成的关键诱因[3-5]。

而本研究结果显示，正常胎儿动脉导管脉冲多普勒频谱呈双峰型频谱，主要表现为舒张期低峰、收缩期高峰，这与相关研究结论具有一致性。

一般而言，在胎儿循环中，动脉导管具有十分重要的生理性分流功能，研究证实，大约90%以上的肺动脉血流经动脉导管可进入降主
动脉，维持胎儿动脉导管及血供平衡。

胎儿动脉导管正常血流频谱往往显现舒张期低峰、收缩期高峰的双峰频谱，而胎儿动脉导管出现轻度收缩时，动脉导管收缩期峰值血流速度异常增快，呈双峰型频谱[6-8]。

在临床上，多数先天性心脏病会诱导大血管、心腔血流分配比例改变，促使相对应部位的血流频谱出现显著性改变[5]。

有学者通过对动脉导管提前收缩胎儿进行系统性研究，结果表明，相较于正常胎儿动脉导管PFVd、PFVs测值而言，异常胎儿均处于上升趋势[6]。

另有学者通过对重度右室流出道梗阻胎儿进行研究，发现动脉导管内显现逆向血流信号[9]。

本研究结果提示，正常胎儿（孕20～39周）的动脉导管脉冲多普勒频谱呈双峰型，AT、PFVd、PFVs与孕周呈正相关，充分证实超声心动图检测是行胎儿动脉导管血流评价的一种有效手段。

此外，本文研究结果发现，多数胎儿动脉导管频谱于收缩期频谱回复至基线之前即显现舒张期上升频谱，而少数于收缩期频谱回复至基线后才显现舒张期上升频谱，多与胎儿外周阻力相关。

由此可见，在今后研究中，需进一步对反映胎盘血管阻力的参数（譬如脐动脉RI、PI、S/D等）进行测量，有利于深入探究动脉导管频谱波形差异诱因[10]。

笔者以本文研究结果为依据，并综合既往研究资料，认为产前应用超声心动图对动脉导管血流频谱特征进行详细观察，诊断，行胎儿动脉导管狭窄诊断，对指导临床分娩具有十分重要的应用意义，而是否可检出与诊断动脉导管依赖性复杂先天性心血管畸形，目前尚需进一步探究[11-13]。

一般而言，胎儿动脉导管收缩极其容易诱发右心轻度增大，出现三尖瓣轻度反流，往往不伴心血管结构异常，提示预后良好，但胎儿动脉导管收缩易进展为动脉导管狭窄或早闭，故一旦检出胎儿动脉导管收缩，需定期行超声随访[14]。

而短时间内，动脉导管早闭胎儿易进展为右心衰竭，故需强化产前超声监测，若胎儿动脉导管出现早闭，应建议即刻分娩。

目前，就胎儿动脉导管狭窄分娩时机而言，国内外有关的文献报道相对较少，笔者综合本文研究资料，指出孕龄为37周及其以上的动脉导管狭窄胎儿应于7 d内分娩；孕龄在37周以下的动脉导管狭窄胎儿应权衡右心负荷加重风险后进行选择，而一旦三尖瓣反流最大跨瓣压差为60 mm Hg及其以下时，应至少维持至37周时分娩，期间强化超声随访，并行右心功能评估[15-17]。

针对二尖瓣反流最大跨瓣压差在60 mm Hg以上，存在右室壁搏动幅度下降或心包积液、右心显著扩大的动脉导管狭窄胎儿而言，无论孕龄是否达37周，均应立即分娩[18]。

综上所述，在正常胎儿动脉导管血流频谱定量研究中，超声心动图检测具有积极的应用意义，可观察胎儿血流动力学改变情况，值得临床进一步推广。

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