脑卒中的康复教程教案
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功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程
度，评价预后、结局、指导治疗。 康复医学以功能障碍为主导,功能障碍分器官的病损
(impairment)、个体水平的残疾(disability)和社会水平的残 障(handicap)。 1、脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（GCS)
临床神经功能缺损程度评定、中国（MESS)、 美国（NIHSS) 2、日常生活活动评定（ADL） Bathel指数、FIM(功能性独立评定) 3、运动功能评定
脑卒中的康复
呼伦贝尔市人民医院 张华
一、概况
脑血管意外（Cerebrovascular accident CVA）又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病 变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的
脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。 脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢
血、蛛网膜下腔出血年患病率 400—700/10万、 年死亡＞150万、全国存活600-700万。
踝背屈（中心落在健
腿上）
在站立位可使髋外展
Ⅵ
到超出抬起该侧骨盆所
能达到的范围；坐位下
伸直膝可内外旋下肢，
能完成合并足的内外翻
表 运动系统的神经支配
运动统合水平 不稳定型精细动作 稳定型精细动作 半自动型精细动作 平衡反应 直立反应 姿势反射 联合反应 共同运动 牵张反射
形态水平 大脑皮质 基底核 小脑
治疗组 90%恢复步行 24%肢体功能基本恢复 对照组 60%恢复步行 5%肢体功能基本恢复
（2）运动功能恢复机制
①中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周 围神经，可以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失 神经支配的组织重新获得支配。
②调动机体内部潜能，促进神经功能再现。
③调动患者信心。
四、康复评定
二、脑卒中主要功能障碍特点
因病变部位、性质、范围不同，可出现不 同临床症状和体征，并组成复杂临床综合征。
脑卒中的高级中枢神经受损，低级中枢失去
高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上 肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式， 严重妨碍肢体正常运动。
1. 联合反射：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收 缩
上举过头
• 运动协调近于正常，手指指鼻 所有抓握均能完成但速 无明显辩距不良，速度比健侧 度和标准性比健侧差 差（＜5s＝
下肢
阶段
I
仅有极少的随意运动
Ⅱ
在坐和站立上，有宽、 Ⅲ 膝、踝、协同性屈曲
坐位屈膝90度以上，
Ⅳ
可使足后滑到椅下方，
在足跟不离地的情况
下能使踝背屈
健腿站，病腿可先屈
Ⅴ
膝后伸髋在伸膝下作
2. 共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某 项活动时引发一种组合运动，没有 选择性运动。
三、康复机制及其影响因素 （1）有学者统计，存活脑卒中病人中，10%无明
显残疾而恢复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特 殊设备辅助。10%需专人照料。
H Rnsk 报导经康复处理的偏瘫病人，90%能 重新步行和生活自理，其中30%恢复工作。中山医 科大学统计：
中脑、脑桥 延髓
脊髓
人体反射与调控水平
调控水平 反 射
体位
阳性 反 应
脊髓
屈肌收缩反射
伸肌伸张反射
交叉性伸展1
交叉性伸展2
脑干 姿势反射
非对称性紧张 性颈反射 对称性紧张性 颈反射
仰卧下肢伸展
仰卧一侧下肢 屈曲 仰卧一侧下肢 屈曲 仰卧下肢伸展
仰卧头中位， 四肢伸展 膝手位
紧张性迷路反 射 调整反射 颈调整反射
脑皮质 平衡反射 仰卧倾斜反射
坐位反射
俯卧位
仰卧头中间 位
仰卧于平板 四肢伸展 坐位
刺激足底,刺激侧下肢出现 屈肌反射 刺激足底出现刺激侧下肢 伸直反射 伸侧下肢屈曲时屈侧下肢 伸展 大腿内侧轻叩,对策下肢 内收、内旋、屈趾
头转向一侧的肢体伸展， 对侧肢体屈曲(张力过高) 头前屈时上肢屈曲，下肢 伸展（张力过高）头后伸 时上肢伸展，下肢屈曲（ 张力过高） 体内屈肌张力过高，伸肌 张力过低 头转向一侧时,舌头随同向 转动
﹑ Bobath、Brunmstrom、Fugl Meyer 上田敏Fra Baidu bibliotek定
4、Brumstrom偏瘫恢复六个阶段
ⅠⅡ ⅥⅤ
联合反射
共同运动 逐渐明显
Ⅲ
痉挛
Ⅳ
分离运动
精细运动 逐渐恢复
速度运动
偏瘫恢复六阶段
上肢
手
• 无任何运动
无任何运动
• 仅出现协同运动模式
仅有极细微屈伸
• 可随意发起协同运动
可作勾状抓握，但不能 伸指
我国新发病例超过150万。
每年造成数百亿人民币损失。 美国300亿美元损失。 2000年全球排序脑血管病从第六位上升为第四
位。 我国是以药物为主体急性脑卒中基本治疗模式。 脑血管发病现状——关键是防治和模式转变。 溶栓治疗是急性脑梗死一个根本性的治疗方法，
但有时间窗问题，需要快速抢救模式。美国接 受溶栓比例由2%上升为19%。
向一侧倾斜,抬高侧肢体外 展伸直 将上肢向一侧牵接时,对侧 体伸直外展
阳性意义 异常 异常 异常 异常
异常 异常
异常 异常
正常 正常
五、康复治疗
（1）目标 中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残
余功能、防止并发症、减少后遗症、调适心理、 学习移动工具和辅助器具、为回归家庭社会做好 准备、提高生活质量。治疗按疾病的不同时期各 有侧重面地进行。 （2）偏瘫训练原则
早期康复的目的
1 防止并发症 2 防止废用综合症产生 3 防止肢体痉挛产生 4 为以后全面康复打下基础
抑制异常，原始反射活动、改善运动模式、 重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌肉力量 训练。
脑卒中的康复治疗
•Brunnstrom法：措施在于鼓励协同性运动活动。 与Bobath法的不同的是将协同性活动视为进一步 恢复的中间阶段。
•Carr和shepherd运动再学习法：强调运动活动 实践与特殊功能技巧的相合，不需要的肌肉活动 是被劝阻的，活动应是一种特殊性作业（taskspecific） •强迫使用瘫痪肢体法： •减重步行器的治疗法：
• 出现脱离协同运动的活动： 肩0度肘屈90度下前臂旋 前旋后肘伸直盲可取90度； 手背可触及腰骶部
能侧捏及松开拇指，手 指有半随意的小范围伸 展活动
• 出现相对独立的协同运动活动； 可作球状和圆柱状抓握
肘伸直肩外展90度；肘伸直
手指同时伸展，但不能
肩前屈30-90度时前臂旋前和 单独伸展
旋后肘伸直前臂取中间位上肢
度，评价预后、结局、指导治疗。 康复医学以功能障碍为主导,功能障碍分器官的病损
(impairment)、个体水平的残疾(disability)和社会水平的残 障(handicap)。 1、脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（GCS)
临床神经功能缺损程度评定、中国（MESS)、 美国（NIHSS) 2、日常生活活动评定（ADL） Bathel指数、FIM(功能性独立评定) 3、运动功能评定
脑卒中的康复
呼伦贝尔市人民医院 张华
一、概况
脑血管意外（Cerebrovascular accident CVA）又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病 变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的
脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。 脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢
血、蛛网膜下腔出血年患病率 400—700/10万、 年死亡＞150万、全国存活600-700万。
踝背屈（中心落在健
腿上）
在站立位可使髋外展
Ⅵ
到超出抬起该侧骨盆所
能达到的范围；坐位下
伸直膝可内外旋下肢，
能完成合并足的内外翻
表 运动系统的神经支配
运动统合水平 不稳定型精细动作 稳定型精细动作 半自动型精细动作 平衡反应 直立反应 姿势反射 联合反应 共同运动 牵张反射
形态水平 大脑皮质 基底核 小脑
治疗组 90%恢复步行 24%肢体功能基本恢复 对照组 60%恢复步行 5%肢体功能基本恢复
（2）运动功能恢复机制
①中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周 围神经，可以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失 神经支配的组织重新获得支配。
②调动机体内部潜能，促进神经功能再现。
③调动患者信心。
四、康复评定
二、脑卒中主要功能障碍特点
因病变部位、性质、范围不同，可出现不 同临床症状和体征，并组成复杂临床综合征。
脑卒中的高级中枢神经受损，低级中枢失去
高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上 肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式， 严重妨碍肢体正常运动。
1. 联合反射：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收 缩
上举过头
• 运动协调近于正常，手指指鼻 所有抓握均能完成但速 无明显辩距不良，速度比健侧 度和标准性比健侧差 差（＜5s＝
下肢
阶段
I
仅有极少的随意运动
Ⅱ
在坐和站立上，有宽、 Ⅲ 膝、踝、协同性屈曲
坐位屈膝90度以上，
Ⅳ
可使足后滑到椅下方，
在足跟不离地的情况
下能使踝背屈
健腿站，病腿可先屈
Ⅴ
膝后伸髋在伸膝下作
2. 共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某 项活动时引发一种组合运动，没有 选择性运动。
三、康复机制及其影响因素 （1）有学者统计，存活脑卒中病人中，10%无明
显残疾而恢复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特 殊设备辅助。10%需专人照料。
H Rnsk 报导经康复处理的偏瘫病人，90%能 重新步行和生活自理，其中30%恢复工作。中山医 科大学统计：
中脑、脑桥 延髓
脊髓
人体反射与调控水平
调控水平 反 射
体位
阳性 反 应
脊髓
屈肌收缩反射
伸肌伸张反射
交叉性伸展1
交叉性伸展2
脑干 姿势反射
非对称性紧张 性颈反射 对称性紧张性 颈反射
仰卧下肢伸展
仰卧一侧下肢 屈曲 仰卧一侧下肢 屈曲 仰卧下肢伸展
仰卧头中位， 四肢伸展 膝手位
紧张性迷路反 射 调整反射 颈调整反射
脑皮质 平衡反射 仰卧倾斜反射
坐位反射
俯卧位
仰卧头中间 位
仰卧于平板 四肢伸展 坐位
刺激足底,刺激侧下肢出现 屈肌反射 刺激足底出现刺激侧下肢 伸直反射 伸侧下肢屈曲时屈侧下肢 伸展 大腿内侧轻叩,对策下肢 内收、内旋、屈趾
头转向一侧的肢体伸展， 对侧肢体屈曲(张力过高) 头前屈时上肢屈曲，下肢 伸展（张力过高）头后伸 时上肢伸展，下肢屈曲（ 张力过高） 体内屈肌张力过高，伸肌 张力过低 头转向一侧时,舌头随同向 转动
﹑ Bobath、Brunmstrom、Fugl Meyer 上田敏Fra Baidu bibliotek定
4、Brumstrom偏瘫恢复六个阶段
ⅠⅡ ⅥⅤ
联合反射
共同运动 逐渐明显
Ⅲ
痉挛
Ⅳ
分离运动
精细运动 逐渐恢复
速度运动
偏瘫恢复六阶段
上肢
手
• 无任何运动
无任何运动
• 仅出现协同运动模式
仅有极细微屈伸
• 可随意发起协同运动
可作勾状抓握，但不能 伸指
我国新发病例超过150万。
每年造成数百亿人民币损失。 美国300亿美元损失。 2000年全球排序脑血管病从第六位上升为第四
位。 我国是以药物为主体急性脑卒中基本治疗模式。 脑血管发病现状——关键是防治和模式转变。 溶栓治疗是急性脑梗死一个根本性的治疗方法，
但有时间窗问题，需要快速抢救模式。美国接 受溶栓比例由2%上升为19%。
向一侧倾斜,抬高侧肢体外 展伸直 将上肢向一侧牵接时,对侧 体伸直外展
阳性意义 异常 异常 异常 异常
异常 异常
异常 异常
正常 正常
五、康复治疗
（1）目标 中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残
余功能、防止并发症、减少后遗症、调适心理、 学习移动工具和辅助器具、为回归家庭社会做好 准备、提高生活质量。治疗按疾病的不同时期各 有侧重面地进行。 （2）偏瘫训练原则
早期康复的目的
1 防止并发症 2 防止废用综合症产生 3 防止肢体痉挛产生 4 为以后全面康复打下基础
抑制异常，原始反射活动、改善运动模式、 重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌肉力量 训练。
脑卒中的康复治疗
•Brunnstrom法：措施在于鼓励协同性运动活动。 与Bobath法的不同的是将协同性活动视为进一步 恢复的中间阶段。
•Carr和shepherd运动再学习法：强调运动活动 实践与特殊功能技巧的相合，不需要的肌肉活动 是被劝阻的，活动应是一种特殊性作业（taskspecific） •强迫使用瘫痪肢体法： •减重步行器的治疗法：
• 出现脱离协同运动的活动： 肩0度肘屈90度下前臂旋 前旋后肘伸直盲可取90度； 手背可触及腰骶部
能侧捏及松开拇指，手 指有半随意的小范围伸 展活动
• 出现相对独立的协同运动活动； 可作球状和圆柱状抓握
肘伸直肩外展90度；肘伸直
手指同时伸展，但不能
肩前屈30-90度时前臂旋前和 单独伸展
旋后肘伸直前臂取中间位上肢