骨折的康复PPT课件

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恢复肌力训练 0-1级 按摩、低频电刺激、被动运动、助力
运动 2-3级 助力运动、主动运动 4级 抗阻训练
肢体功能综合练习……
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1 .局部无压痛及纵向叩击痛
2 .局部无异常活动
3 .x线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线 已模糊
4 .拆除外固定后，在上肢若能向前平举1kg 重物持续1分钟，在下肢若不扶拐能在平地 上连续步行3分钟并且不少于30步，连续观 察2周骨折处不变形。
物理因子治疗： 1）光疗法，包括红外线、白炽 灯、紫外线治疗等。(2)直流电钙、磷离子导入 法。（3）超短波疗法。（4）低频率磁场疗法。 （5）超声波疗法等。
操作治疗：软组织放松术、结缔组织按摩术
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时期：骨折已基本愈合，外固定去除。 目的： 1）增加关节活动范围。 2）增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。 3）恢复日常生活活动能力与工作能力 。
物理疗法：促进血液循环，减轻患处肿胀、疼痛、 粘连；促进骨痂形成；促进肌力恢复，减少后遗 症。
作业治疗：尽快恢复生活自理能力或工作能力。
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康 复 评 定
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肢体周径、长度 肌力（MMT） 关节活动度(ROM) 肢体负重能力下降（步态分析） 日常生活自理能力（ADL） 肌电图、运动诱发电位检查 心理
定 临床愈合期（7 —10周）骨折线模糊 骨性愈合与塑型期
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上肢（月）
锁骨骨折
1-1.5
肱骨外科颈骨折 1-1.5
肱骨干骨折
1-2
肱骨髁上骨折 1-1.5
尺桡骨骨折
1.5-2
桡骨下端骨折 1-1.5
掌、指骨骨折 0.5-1
下肢（月）
股骨颈骨折 粗隆间骨折 股骨干骨折 胫腓骨骨折 踝部骨折 跖骨骨折
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踝关节行走的范围在跖屈、背屈20度 之间
膝关节活动范围是屈曲60度、伸直-5 度
髋关节活动范围是屈曲45度、后伸20 度
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时间：一般骨折经复位、固定、或牵引3日 后，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻即 开始康复锻炼。
特点：伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定。
目的：消肿、促进血液循环、防止肌肉萎缩、 关节僵硬。
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康 复 治 疗
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惧怕疼痛 担心功能锻炼致骨折移位或不愈合 担心功能锻炼致伤口延迟愈合 认为卧床静养有利于身体康复 身体虚弱 心理社会因素 未能掌握功能锻炼的具体方法及要求
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保持骨折良好对位对线，促进骨折愈合 恢复和增强肢体固有的生理功能 循序渐进，简------繁 调动主观能动性
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（一）病因 （伸直型、屈曲型） （二）临床表现（爪形手、内外翻畸形） （三）治疗（复位、固定、功能锻炼）
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肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间30-50度前 倾角易骨折
肱骨内上髁处有尺神经
肱骨外上髁处有桡神经
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分类
桡骨上1/2骨折：骨折线位于旋前圆肌 止点以上
桡骨下1/2骨折：骨折线位于旋前圆肌 止点以下
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孟氏骨折(Monteggia)：尺骨上1/3骨 干骨折合并桡骨小头脱位
盖氏骨折(Galeazzi)：桡骨干下1/3骨 折合并尺骨小头脱位
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常 见 的 骨 折 康 复
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锁骨骨折 肱骨干骨折 前臂双骨折
肱骨外科颈骨折 肱骨髁上骨折 桡骨下端骨折
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病因
间接暴力：多为斜形或横行，其部位多见 于中外1/3段；
直接暴力：多为粉碎或横型。 幼儿多为青枝骨折。
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症状 骨折后肿胀，压痛或有畸形 伤肩下沉，健手托扶患侧肘部 头多向患侧偏斜，颌部转向健侧 X线显示骨折
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治疗：恢复关节最大活动度
1）主动运动——A 抗阻运动：恢复肌力；
——B 不抗阻：恢复关节活动度。
2）被动运动——恢复关节活动度：作受累关 节多个方向运动，目的牵拉挛缩和粘边的组 织，扩大关节活动度。
3）按摩 ——可以缓解疼痛；减轻粘连。
4）关节牵引：以使挛缩的关节囊、韧带被动 拉长。
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肱骨外科颈骨折是指解剖颈下２-３ｃｍ范 围内骨折，相当于松质骨与坚质骨交界之 处，常见于壮年及老年。
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肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱 骨髁上2cm处。骨折多见于成年人。不同平 面骨折表现不同方向的移位。中下1/3骨折 并发桡神经损伤约占2%
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早期：握拳、屈伸手指、耸肩 2～3周：摆动训练，肘屈伸、前臂内外旋 去固定后：增加主动活动幅度
3-6 2-2.5 2-3 2-2.5 1-1.5 1-1.5
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关节囊、韧带缩短
关
节
关 关节Fra Baidu bibliotek围结缔组织缩短
节
制
动
滑液分
关节软骨营 养下降、萎
挛 缩
关 节
活
动
泌障碍
缩、坏死、 纤维化
受 关限
节
滑液囊粘连、
粘
纤维化
连
血管翳增生、关节 软骨侵蚀、纤维化
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运动锻炼：促进骨折愈合，减少和预防肌肉萎缩、 骨质疏松、关节僵硬等并发症。
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治疗：
抬高患肢：肢体抬高的远端必须高于近端，近 端要高于心脏，下肢抬高角度小于45°。
ROM训练：主动运动 —骨折近远端的关节活动 —骨折固定部位的肌肉静力性收缩 —关节面骨折2-3周时开始不负重的活动 —维持健侧和躯干的正常活动
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肌力训练：等长收缩 ——有助于静脉、淋巴液 的回流，同时有预防肌肉萎缩及关节僵硬的作 用。
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促进血肿和渗出物的吸收——消炎消肿 促进骨痂愈合和重塑——骨折愈合 防止废用性肌萎缩——肌力恢复 防止关节囊、韧带短缩，防止关节内粘
连——关节活动度恢复 防止并发症——尽早恢复ADL
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手的功能性应用 肩关节的功能位：外展50度、前屈20度、
内旋25度 肘关节功能位：前屈90度 前臂的功能位是旋前、旋后、中立位
杭州市第一人民医院康复医学科 樊振勇
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概 述
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原因：创伤性、疲劳性、病理性 程度：
不完全（裂缝/青枝） 完全（横/斜/螺旋/粉碎/嵌插/压缩/凹陷/骨骺） 稳定： 稳定（裂缝/青枝/横/嵌插/压缩） 不稳定（斜/螺旋/粉碎/ ）
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外伤炎症期（2—3周）疼痛、肿胀、不稳定 骨痂形成期（3—4周）疼痛、肿胀消退，趋向稳定 骨痂成熟期（5—6周）软组织、肌力恢复，相当稳