VSD治疗与护理

VSD的指征
▪ 1、重软组织挫裂伤及软组织缺损； ▪ 2、大的血肿或积液； ▪ 3、骨筋膜室综合征； ▪ 4、开放性骨折可能或合并感染者； ▪ 5、关节腔感染需切开引流者；
▪ 6、急慢性骨髓炎需开窗引流者； ▪ 7、体表脓肿和化脓性感染； ▪ 9、植皮术后的植皮区； ▪ 10、溃疡、褥疮。 ▪ 11、各种手术后伤口感染
▪ 3 疼痛的观察与护理护士应了解疼痛的性质、 程度，正确评估疼痛的水平， 了解其影响因 素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放 松疗法以分散其注意力。
生物透性薄膜
▪ 为美国3M公司生产。它具有良好的透气性， 能防水，并能防止细菌入侵，对皮肤无刺激 性。
负压引流源
▪ 一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持 续吸引。
▪ 持续负压封闭引流利用高分子泡沫材料作为 负压引流管和创面间的中介，不受体位的限 制，达到全创面引流，并使引流物经泡沫材 料与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通畅。
术前护理
▪ 密切监测生命体征变化
▪ 心理疏导创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性心理 护理，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。
▪ 皮肤准备多毛部位需备皮， 以利于术后生物透膜的紧密粘帖， 防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。
▪ 用物准备应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵 塞引流管。
Vassal（威克伤）
▪ 由比利时ploymedies.n.v公司生产，由高分子 聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，外 观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性，耐 腐蚀，有极好的吸附性和透水性，质地柔软， 抗张力强。其厚度0.8mm，微孔直径 0.3mm~0.5mm，应用时根据创面大小及形状 将此材料修剪，覆盖在植皮创面上，为创面 封闭的主体 ；其内置2根多侧孔硬质硅胶引 流管，管径0.5cm。
▪ 一次封闭引流可以保持有效引流5～7天，不 需每天换药，既减轻病人的痛苦及经济负担， 也减轻了医务人员的工作量。 并且操作简单 易行，必要时可床旁进行。
▪ 彻底清创，不留死腔:引流不能代替清创，这 是外科的基本原则，虽然负压封闭引流有一 定的清创效果，坏死组织碎屑可经引流管引 出，块状的坏死组织会被吸附于医用泡沫材 料表面而在更换引流时被清出，但适度的清 创仍是必要的，使被引流区彻底开放，不遗 留死腔，保证引流彻底。
▪ 每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过2～ 3cm，以保证泡沫表面有足够的负压，多侧 孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫内， 避免堵塞。
▪ 封闭良好:良好的封闭是保证引流效果的关键。 清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固， 粘贴时薄膜的覆盖范围要包括3~4cm的创缘 健康皮肤。手部、足部创面可用“包饺子” 方法封闭；引流管可于距创缘5cm的正常皮 下组织戳孔引出或用“系膜法”处理。
▪ 封闭式持续负压引流的前提，用生物透性膜 封闭，使创面与外界隔开，构成防止细菌入 侵的屏障，有效地预防了常规换药和引流导 致的污染与感染，并能保持持续的高负压状 态。
▪ 负压引流是此项技术的关键，一则使引流区 的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区 内达“零聚积”，创面很快获得清洁的环境， 减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素 吸收；二则持续负压状态有利于局部微循环 的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织 生长，即使有较大腔隙存在时，腔隙也将因 高负压的存在而加速缩小 。
的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死
组织，使其与脓液变稀，易于引流，消除炎
症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组
织生长。应注意置管及冲洗过程的无百度文库操作， 避免医源性感染。
▪ 一般负压封闭引流可维持有效引流3～10天， 如坏死组织较多，引流物黏稠，更换引流物 时间间隔应短些;如引流物较稀薄，间隔时间 可稍长，但不宜超过10天。
VSD治疗与护理
钱蒙 2015.1.12
提纲
▪ 定义 ▪ 适应症 ▪ 装置组成 ▪ 持续封闭引流的优点 ▪ 注意事项 ▪ 术后护理
定义
▪ 负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引 流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来 覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用 生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密 闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可 控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治 疗方法
术后护理
▪ 1 术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。引流 1周左右揭除薄膜，如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。
▪ 2 封闭持续负压的观察与护理 ▪ ①保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护
理的重点内容。首先要确保压力合适。其次，要确保各管道通 畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20mh注射 器向外抽吸或用0．9％生理盐水lO~20ml冲洗管道，必要时予 更换引流管。 ▪ ② 负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。 ▪ ③注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h清倒 1次，并记录量、颜色、性质；引流瓶每天常规更换，更换前 应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。使用过 的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌蒸 馏水冲瓶3次，晾干，密封备用
▪ 维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的
重要特点，负压的高低和有无中断直接影响 到引流效果，一般应维持负压在60～80kPa （450～600mmHg），负压小于20kPa （150mmHg）引流效果明显不如负压大于 60kPa（450mmHg）者，但负压太大可致出 血。
▪ 如引流物黏稠，坏死组织多，于更换引流时 同时置入一静脉输液管，每日间断滴注 0.9%NS250ml+糜蛋白酶8000u，滴注过程 中短时间关闭负压 。糜蛋白酶具有分解肽键
VSD特点
▪ 1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成， 促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主 动引流提供了动力。
▪ 2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触 的感染机会。
▪ 3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流， 变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的 坏死组织和渗出液，及时排除体外