肩胛骨骨折合并锁骨骨折治疗方法
肩胛骨骨折合并锁骨骨折手术治疗体会
肩胛骨骨折合并锁骨骨折手术治疗体会作者：万新河来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探讨肩胛骨骨折合并锁骨骨折的早期手术治疗和术后功能恢复的关系。
方法分析自2009年7月——2012年10月采用肩胛骨和锁骨切开复位内固定术早期治疗的12例肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者的临床资料。
结果12例病例随访8-15月，所有病例均已骨性愈合，关节功能恢复良好。
结论早期手术治疗肩胛骨骨折合并锁骨骨折，可以尽早稳定肩关节并进行及时的功能训练，防治并发症。
【关键词】肩胛骨；锁骨；骨折固定术肩胛骨骨折合并锁骨骨折及肋骨骨折，一般选择保守治疗，而其预后不很理想，易导致肩关节功能障碍，而早期于术切开复位内固定，在保证骨折解剖复位的同时，可以早期功能锻炼，避免了肩关节的功能障碍，我科自2009年7月——2012年10月对12例患者进行了早期手术治疗，均取得良好效果。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组12例患者均为男性，年龄24-49岁。
致伤原因：车祸挤压伤10例，高空坠落伤2例。
所有病例患者均有一侧的锁骨粉碎性骨折合并肩胛骨粉碎性骨折，肩胛骨骨折部位在肩胛颈和或肩胛冈。
患者入院后即行常规检查，对生命体征稳定且无手术禁忌证病倒经过拍片和相关检查后即刻安排手术。
12例患者中有6例于伤后8-24h手术.3例于伤后3天手术；另3例手术时间是伤后10-14d。
1.2治疗方法患者采用侧卧位，手术先行锁骨切开复位，手术取平行于锁骨正下方切口，以锁骨断端为中心，分别切开显露锁骨骨折端，复位后以接骨板于锁骨上或前方固定锁骨，缝合筋膜和皮肤，敷料保护。
再取侧俯卧位，肩胛骨的骨折手术入路采用后入路，注意剥离肌肉等软组织时一定要紧贴肩胛骨的表面，以免损伤神经，显露肩胛骨的骨折端后根据骨折部位及外形设计重建钢板塑形并固定于相应部位。
1.3术后处理术后常规应用抗生素防止感染，使用时间一般在3-5d。
术后2-3周内颈前臂三角巾悬吊制动，肩关节在此期间可以做适度的被动外展和前后摆动训练，3周后逐渐增加主动辅助训练；6周后即可做基本正常的功能锻炼。
锁骨骨折的固定方法及治疗
锁骨骨折的固定方法及治疗锁骨骨折在临床骨科属于比较常见的一种骨折类型，主要是由间接暴力或是直接暴力导致锁骨出发生断裂后所引起的，多发于儿童群体与青少年群体。
一般情况下，锁骨骨折疾病发生后，患者可表现出局部肿胀、畸形、近端上翘等一系列临床症状；可通过正位CR诊断，若是观察到患者的锁骨骨折前后移位情况，可加照40°斜位；当怀疑锁骨内1/3骨折与外1/3骨折时，需进行CT检查；儿童患者则应采取全胸片来判断是否存在骨骺损伤。
目前，临床可采用保守治疗方案与手术方案来治疗锁骨骨折患者，且不同的治疗方式都有一定的适应症与优缺点，故此不同的治疗方案所获得的治疗疗效也有所差异。
因此，临床在确定治疗方案前，建议根据患者的实际情况来确定，以此来保证治疗效果，提高患者的预后。
本文主要讲解关于锁骨骨折的固定方法与治疗。
1保守治疗方案的固定方法与治疗保守治疗法主要多用于无移位或是轻微移位的锁骨骨折患者，常用的固定方法有：（1）三角巾悬吊固定：适用于幼儿青枝骨折或是其他不全骨折，悬吊时间大约为2周-3周左右。
（2）“8”字石膏绷带固定法：通常情况下需要固定6周-8周左右，且去除石膏绷带骨折后，应该再将患者的前臂吊带固定3周-4周左右，可降低因骨折愈合不牢而发生再次骨折的风险。
在对患者进行“8”字绷带治疗的时候，患者应采取坐位，并保持挺胸、双肩向后、上及外展的状态，有利于骨折的牵开复位；同时还要在患者的腋窝处脂肪软垫，可避免患者的皮肤因压迫造成的损伤。
2手术方案的固定方法与治疗手术主要适应于以下条件锁骨骨折患者：①合并神经血管损伤者；②开放性骨折者；③锁骨外1/3骨折Ⅱ型与部分Ⅴ型者；④合并肩胛骨骨折，并形成漂浮肩骨折者；⑤粉碎型骨折者；⑥多发伤、需进行早期功能锻炼者；⑦不愿接受机械愈合或是无法忍受长期制动者。
2.1单根克氏针内固定该治疗方法治疗过程中，患者应采取仰卧体位，并将患者的肩部垫高、头部偏向健侧方向，然后给予患者局部浸润麻醉后。
肩胛骨骨折合并锁骨骨折的早期手术治疗体会
１ 例 １
早期手术治疗肩胛骨骨肩折合并锁骨骨折 ， 骨折 固定 术
Ｅａ ｌ ｕｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｆｓａ ｕａ ｒｃｕ ｅｗｉｈ ｃａ ｉｕａ ｒｃｕ ｅ ＷＡＮＧ ｎ，ＺＨＡＮＧ ｉｇ ｎ ｒｙ ｓ ｒｉａ ｒａｍｅ ｔｏ ｃ ｐ ｌｒ ｆａ ｔｒ ｔ ｌｖｃ ｌｒｆ ｔｒ． ａ Ｊｕ Ｋａ － ａ ｇ，ＺＨＡＮＧ ｕ － Ｙ ｅ
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骨科 ２ １ ００年第 １ 卷第 ３期
・ １ ３９ ・
肩 胛 骨 骨 折 合 并 锁 骨 骨 折 的 早 期 手 术 治 疗 体 会
（７００ 泰安） 山东省泰安市中心医院骨科 ２１０ 王 军 张 开刚 张 月 东
【 要】 目的 探讨肩胛骨骨折合并锁骨骨折 的早 期手 术治疗 和术后功 能恢 复的关 系。方法 分析 自 ２ ０ 摘 ０ ６年 ７月 ～ ２０ ０ ９年 １ 月采用肩胛骨和锁骨切开复位 内固定术早期治疗 的 １ 例肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者 的临床资料 。结果 Ｏ １ 病例随访 ８ ５月 ， ～１ 所有病例均 已骨性愈合 ， 关节功能恢 复 良好。结论
能 障碍 ， 而早期 手术 切开 复位 内 固定 ， 保证 骨折 解 在 剖 复位 的 同时 ， 以早期 功能锻 炼 ， 可 避免 了肩关 节 的 功能 障 碍 ， 科 自 ２ ０ 我 ０ ６年 ７月 ～ ２ ０ ０ ９年 １ ０月 对 １ 例患 者进 行 了早 期 手 术 治 疗 ， 取 得 良好 效 果 。 １ 均
锁骨骨折固定方法
锁骨骨折固定方法
锁骨骨折的固定方法主要有以下几种：
1.肩带固定法：将一根宽约8-10厘米的的弹性绷带绕过患者的颈部，然后交叉缠绕于患肩的正常肩带和对侧腋窝下方。
这种方法可以保持患肩前移，防止骨折片向下移位。
2.枕肘固定法：将患者用一个三角巾将其两个手肘绑在枕骨后面，使其头部略后仰。
这种方法适用于锁骨骨折发生于锁骨近内侧部位的患者。
3.胸带加肩带固定法：将一根约8-10厘米宽的绷带绕过患者的胸部固定，并用一个三角巾将患者的两个手臂绑在其背后，然后再用肩带将肩固定，避免骨折片下移和前移。
4.手臂小骨固定法：将一条约10-15厘米宽的绷带垫在患者的两个肘部下方，然后将其两个手臂交叉在胸前，用一截约30-40厘米长的绷带固定，避免肩前移和内侧旋转。
在进行固定操作时，应注意不要过松或过紧，要保持适当的紧固度以稳定骨折。
固定后，患者应保持适当的肩关节活动，以防止关节僵硬。
同时，还需配合使用镇痛药，必要时进行手术治疗。
最好在医生的指导下进行固定操作，同时根据患
者特点进行个体化治疗。
锁骨骨折的手术治疗
锁骨骨折的手术治疗锁骨骨折是由于肩部受撞击，暴力传导至锁骨而发生骨折。
根据骨折的部位可分为锁骨中段骨折、锁骨外侧骨折和锁骨内侧骨折，锁骨中1/3骨折最常见，其次是外侧1/3骨折，内侧1/3骨折较少见。
高能量损伤所致的锁骨骨折可伴有或合并臂丛神经、锁骨下血管损伤以及气胸。
锁骨中段或内侧骨折大多数可保守治疗，即使畸形愈合，对功能的影响也不大，锁骨外侧骨折大多需手术治疗。
1辅助检查1.1 X线平片①胸片：一张包括双侧锁骨、肩胛骨的胸部前后位片，可观察到锁骨、肩胛骨、肋骨是否有骨折，是否有气胸、血胸、血气胸或肺挫伤。
②锁骨正位片：标准的锁骨正位即锁骨前后位，球管射线向头侧倾斜20°～40°，可显示锁骨全长、骨折部位、形态与移位情况。
但对于锁骨外侧端常因曝光过度而显示不清，需调整好参数。
③双侧锁骨应力位片：双上肢悬挂5kg重物后照双侧锁骨标准正位片，主要用于锁骨外侧端骨折患者，了解喙锁韧带、肩锁韧带的完整性，但会加重患者的疼痛和骨折的移位，不作为常规检查。
④肩关节腋位片：适用于锁骨外侧1/3骨折，可了解骨折前后方移位和肩锁关节受累情况。
⑤肩胛骨正、侧位片：了解是否伴有肩胛骨骨折，对于诊断“飘浮肩”有重要意义。
1.2 CT扫描单纯锁骨骨折多不需要CT扫描，但在锁骨内侧端骺分离难与胸锁关节脱位鉴别时，或锁骨内侧端骨折向后方移位，X线平片显示不清时，可行CT检查。
2鉴别诊断要点2.1 胸锁关节或肩锁关节脱位锁骨内侧骺分离易误诊为胸锁关节脱位，锁骨外侧骺分离易误诊为肩锁关节脱位，对于锁骨骨骺未闭合者(最迟可到25～30岁才闭合)需注意区分，CT扫描可鉴别。
2.2 病理骨折①锁骨肿瘤：锁骨的原发或转移肿瘤可破坏锁骨，轻微外力可致骨折。
②锁骨放射性损伤：锁骨区放疗可使锁骨发生放射性骨炎，易发生病理骨折。
3手术治疗3.1 手术指征(1)绝对指征①开放骨折；②骨折短缩在2cm以上；③骨折端有软组织嵌插，闭合复位失败；④伴有血管神经损伤；⑤伴有胸肩关节分离。
锁骨骨折最佳治疗方案
锁骨骨折最佳治疗方案锁骨骨折是一种常见的骨折类型，通常是由于直接外力作用于锁骨部位而引起的。
在面对锁骨骨折的治疗时，选择合适的治疗方案对于患者的康复至关重要。
在本文中，我们将探讨锁骨骨折的最佳治疗方案，帮助患者更好地了解如何应对这一困扰。
首先，对于非移位的锁骨骨折，保守治疗是一种常见的治疗方式。
保守治疗包括使用石膏固定或肩部带固定器固定受伤的肢体，以保持骨折部位的稳定。
这种治疗方案适用于非移位的骨折，可以减轻患者的疼痛，促进骨折部位的愈合。
同时，患者需要在医生的指导下进行适当的康复训练，以恢复肌肉力量和关节功能。
对于移位的锁骨骨折，手术治疗往往是更为有效的选择。
手术治疗可以通过内固定或外固定的方式来恢复骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合。
内固定通常采用钢板和螺钉来固定骨折部位，外固定则是通过外部装置来固定骨折部位。
手术治疗可以减少骨折部位的愈合时间，减轻患者的疼痛，并降低骨折后出现并发症的风险。
除了常规的治疗方式之外，一些辅助性的治疗方法也可以帮助患者更好地康复。
例如，物理治疗可以通过热敷、理疗和运动训练来促进骨折部位的愈合和肌肉的恢复。
营养支持也是非常重要的，患者需要摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折的愈合过程。
总的来说，锁骨骨折的治疗方案应该根据骨折的类型、移位程度以及患者的个体情况来确定。
保守治疗适用于非移位的骨折，而手术治疗则适用于移位的骨折。
辅助性的治疗方法可以帮助患者更好地康复。
在接受治疗的过程中，患者需要密切配合医生的指导，进行规范的康复训练，以促进骨折的愈合和恢复肌肉功能。
综上所述，选择合适的治疗方案对于锁骨骨折的康复至关重要。
患者应该在医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方式，并进行规范的康复训练，以尽快恢复健康。
希望本文能够帮助患者更好地了解锁骨骨折的治疗方案，更好地应对这一困扰，早日康复。
锁骨骨折处理原则
手术指征
1、骨折明显移位（超过1-2cm），或骨折断端刺破皮肤（开放性骨折）
2、多次骨折、老年人或骨质疏松患者
3、严重的功能障碍，如神经血管损伤或骨折不愈合
疼痛管理
1、针对骨折的疼痛，可使用非甾体抗炎药或适当的止痛药物
2、如有严重疼痛，考虑局部麻醉或注射
功能康复
1、骨折愈合后，开始早期活动恢复
2、在不干扰骨折愈合的前提下，进行关节功能的恢复训练，包括肩部活动度的恢复
3、康复训练应逐步进行，避免过早负重
骨折愈合评估
1、定期复查X光，观察骨折愈合情况
2、注意评估愈合时间，通常6-8周，较复杂骨折可能需要更长时间
并发症预防与处理
1、预防感染：尤其是开放性骨折时，需及时清创，用抗生素
锁骨骨折处理原则
处理原则
内容
初步评估
1、对病人进行全身评估，排除其他损伤
2、评估神经、血管情况，检查有无锁骨下动脉或神经损伤
骨折类型判断
1、闭合性骨折：无开放性伤口，通常通过影像学检查确诊
2、开放性骨折：需尽早进行伤口清创处理，并考虑抗生素预防感染
稳定骨折
1、通过非手术治疗：闭合性骨折可使用三角巾、肩带或其他支具进行固定
2、处理骨折愈合不良（延迟愈合、畸形愈合等）
3、处理可能出现的肩关节、肘关节功能障碍或肌肉萎缩等问题
锁骨骨折治疗方法有哪些
锁骨骨折治疗方法有哪些锁骨骨折是指锁骨在外力作用下发生断裂的情况。
锁骨是连接胸骨和肩胛骨的唯一骨骼，其功能十分重要，因此骨折后的治疗是必不可少的。
下面将详细介绍锁骨骨折的治疗方法。
首先，在诊断锁骨骨折后，要进行初步处理，包括疼痛缓解、止血、固定和就医等。
对于锁骨骨折的疼痛缓解，可以使用冷敷法。
即在骨折部位冰块上冰袋，并用毛巾包裹，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，以缓解局部的疼痛和肿胀。
止血是指在骨折处有出血时，可以用干净的纱布或绷带直接压迫伤口，以止住出血。
如果出血较多无法止住，应立即就医。
固定是锁骨骨折治疗的重要一环。
固定原则是将断裂的骨头复位后保持骨头在适当位置愈合。
固定方法主要有以下几种：1. 保守治疗：适用于非位移性或轻度位移的锁骨骨折。
可以使用患肢松解固定、颈带固定、拐杖带固定等方式进行固定。
其中最常用的方法是患肢松解固定，即将患肢用宽绷带松解固定在胸前，能够保持肩胛关节的活动度，促进愈合。
2. 外固定治疗：适用于中度或多段位移的锁骨骨折。
外固定主要是通过穿刺插入锁骨两端的钢针，再通过外固定架与固定杆相连，使骨折断端保持在理想位置。
外固定具有牵引力大，立体固定效果好等优点，但操作需要准确，有一定的并发症风险。
3. 内固定治疗：适用于严重位移的锁骨骨折。
内固定需要通过手术，在锁骨两端钻孔，将金属钉或钢板固定在断端，使骨头恢复在正确位置，促进愈合。
内固定具有稳定性好、固定时间长等优点，但手术风险较高，术后需要进行康复训练。
除了固定治疗，锁骨骨折的康复治疗也十分重要，有助于加速骨折的愈合和恢复患肢功能。
康复治疗的方法主要包括以下几个方面：1. 功能训练：通过带动肩胛关节和上肢的活动，增加关节的灵活性和肌肉力量，有助于恢复正常的肩肘功能。
2. 按摩和理疗：使用按摩、热敷、电疗等物理疗法可以促进局部血液循环和代谢，缓解疼痛和肌肉紧张。
3. 康复器械的使用：如肩关节运动器、肩袖带等可以帮助锻炼肩部的肌肉和韧带，增加关节的稳定性。
肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折的手术治疗
６５ ０．
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４ 结 论 ．
３ 讨 论 ．
３ １ 用法 不 当 ： ．
３ １ １ 用药时间不合理 ： 如阿 奇霉素 片 ，． ５ ／ ， ．． ① Ｏ ２ 吕 次 ３次／ 。阿奇霉 ｄ 素半 衰期长 （ ５ ４ ｈ ， 日 １ ３ — ８）每 次给药 已足够 ， 给药 次数过多容 易造成药 物 在体内蓄积中毒发生 不 良反应。② 如奥 美拉 唑肠 溶片 ， ｍ ０ ２ Ｗ次， 次／ １ 晚。 奥美拉唑是质子泵抑制剂 ， 功能活 跃的 “ 对 活性泵 ” 结合 力强 ， “ 对 静息 泵” 亲和力差 ， 子泵更新在夜 间活跃 ， 生质子 泵活 性强 ， 上早晨 是壁 细胞 质 新 加 兴奋期 ， 此时产生大量 “ 活性泵” 故早晨餐前服药抑酸作用最强 Ｊ ， 。 ３ １ ２ 剂 型 使用 不合 理 ： 泮 托拉 唑肠 溶 片 （ ０ ／ ．． 如 ４ ｍｇ 片）， ｍｇ 次 ， ０ ２ ／ ２ 次／ 。包肠溶衣的 目的是遮盖不 良气 味 、 免药 物被 胃液或其他 消化 液破 ｄ 避 坏 或减少胃刺激 ， 分开肠溶 衣片服 用不仅会 破坏 该剂 型的特殊结 构 和释放 系统 ， 降低药效 ， 而且容易增加不 良反应 Ｊ 。
肩部骨折的常见类型
肩部骨折的常见类型一、肩部骨折，听上去是不是有点让人害怕？但它比我们想象的更常见，尤其是对于那些摔倒或者打球、骑车的朋友来说。
要知道，肩膀是我们身体最灵活的部位之一，几乎每个动作都离不开它。
没错，举手、扔东西、抬东西，这些平常的小事，一旦肩部受伤，简直就像生活按了暂停键。
肩部骨折到底有哪些类型呢？今天就来跟大家聊聊。
1.锁骨骨折。
说到肩膀，很多人第一个想到的就是锁骨。
锁骨，它可是肩膀的“支柱”之一，像个桥梁一样连接着上肢和躯干。
要是锁骨骨折了，想要举手、打个招呼，几乎是“困难重重”！说实话，锁骨骨折常见的原因就是摔跤或者发生车祸。
它通常会在撞击时直接折断，给人带来剧烈的疼痛。
那种疼痛呀，简直能让你忘记自己是哪国人。
得了锁骨骨折，手臂往哪儿一摆，整个锁骨就像要穿透皮肤一样，疼得不行不行的。
这个骨折的位置又比较表面，动一动就能让你感受到骨头的位置变化。
很多人可能会说“好像骨头外面站着个小人，一动就痛”，说的没错！2.肱骨近端骨折。
这可是肩膀骨折中一个非常“典型”的大咖，常见于老年人，尤其是那些摔了一跤的爷爷奶奶。
肱骨近端骨折的名字有点高大上，其实说白了，就是上臂靠近肩膀的地方骨头摔断了。
尤其是一些年纪稍大的朋友，骨密度下降了，摔一跤轻轻松松就会把这根“软骨头”给弄断了。
发生这种骨折的人，一定会感觉到肩部活动受限，抬不起手，特别是穿衣服、梳头的时候简直像打破了玻璃。
更让人头疼的是，这种骨折有时候不容易发现，疼痛感相对较轻，很多人可能会觉得是“肩膀扭了”。
一拖延，可能就会变得更加严重。
3.肩胛骨骨折。
嗯，肩胛骨，大家知道吗？它在我们的背部，是负责支撑肩膀运动的重要部位，保护着我们所有肩部的器官。
肩胛骨骨折一般是因为大力量的冲击，比如车祸、摔跤等。
它的症状有点“反直觉”，不像锁骨骨折那么明显，疼痛有时候会被误解为背部的肌肉疼。
你一捶背，说不定就没事了。
但实际上，肩胛骨骨折可是个“大问题”，如果不及时治疗，肩关节的活动范围可能会受影响，导致肩膀活动异常，严重的话会影响日常生活。
锁骨骨折
锁骨骨折1锁骨骨折占所有骨折中的5-10%，约占肩胛带骨折的50%。
2以往锁骨骨折一般采取非手术治疗，来解除疼痛和恢复功能。
3经典处理方法包括肩关节吊带和8字绷带。
尽管大多数骨折愈合了，但这些愈合常伴有明显畸形。
4最近的研究表明，一些特殊类型的损伤常伴有较高愈合障碍问题和功能恢复问题。
5最近的文献显示，对于锁骨骨折非手术治疗仍然是最主要的治疗方式；对于一些特殊类型的骨折，最佳治疗方式则并非如此。
损伤机制1锁骨骨折为中高暴力损伤。
2这些损伤可由对肩部直接撞击所造成，如从摩托车中甩出以及在运动中肩部的直接撞地，或者是对肩部或胸壁的侧方撞击所导致，如车祸，一车撞击另一车的中部（呈T字形）时。
3这些损伤中的伴随损伤很常见，包括胸部损伤、肋骨骨折、同侧肩胛骨骨骨折，或者其他上肢骨折以及头颈部损伤。
解剖与功能1锁骨周围组织结构见图5-12锁骨从上面看呈“S”型，从前方看为平直结构。
3锁骨内测与胸骨形成胸锁关节，并有强健的韧带和关节囊为其提供稳定性。
4外侧，锁骨远端和肩峰形成肩锁关节。
5肩锁关节主要的稳定装置为居于关节和喙锁韧带上方的肩锁韧带。
喙锁韧带包括外侧的斜方韧带以及内侧的锥状韧带，连接喙突及锁骨下表面，为锁骨提供主要的垂直稳定性。
6锁骨具有较大的活动性，其活动主要通过胸锁关节，包括旋转、外展和屈曲，伴随肩胛骨在胸壁上的活动。
7锁骨上用以完成其复杂运动的肌肉包括：内侧的胸锁乳突肌及胸肌，外侧的斜方肌及三头肌。
8在锁骨骨折和骨折的治疗中，锁骨临近的其他重要结构常有损害的危险。
9锁骨下动脉及静脉从锁骨的后下方经过锁骨的中部。
臂丛亦在锁骨后方通过，并包绕锁骨下血管。
居于锁骨下方的锁骨肌为这些血管神经结构提供一定的保护。
10大血管走行于锁骨近段和胸锁关节的后方。
第一肋，在胸膜，肺尖居于锁骨近段的下方。
这些结构都可能会在高能量损伤中被波及。
11锁骨和肩胛骨作为作为支架将肩关节和上肢从胸壁上吊起。
12Goss将肩关节上部悬吊复合体（SSSC）描述为在两个骨性支架末端的骨和软组织（包括关节盂、喙突、喙锁韧带、远端锁骨、肩锁关节和肩峰）构成的机械环。
肩胛骨骨折合并锁骨骨折的手术治疗
肩胛骨骨折合并锁骨骨折的手术治疗
吴志安;赵文杰
【期刊名称】《井冈山大学学报》
【年(卷),期】2009(000)002
【摘要】目的探讨肩胛骨骨折合并锁骨骨折的治疗方法。
方法10例肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者,其中8例行切开复位用重建板内固定肩胛骨骨折、锁骨骨折患者,2例只用重建板内固定锁骨骨折,肩胛骨骨折行保守治疗,术后2～4周进行肩关节功能锻炼。
结果10例患者骨折均骨愈合。
9例获随访,8例肩关节功能恢复优良,1例可。
结论肩胛骨骨折合并锁骨骨折切开复位内固定,恢复了正常的解剖形态和力学结构,且固定牢固,是一种安全有效的治疗方法。
【总页数】2页(P92-93)
【作者】吴志安;赵文杰
【作者单位】井冈山大学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.肩胛骨骨折合并锁骨骨折的早期手术治疗体会 [J], 汪新明
2.肩胛骨骨折合并锁骨骨折的早期手术治疗体会 [J], 王军;张开刚;张月东
3.肩胛骨骨折合并锁骨骨折的早期手术治疗体会 [J], 孙文武
4.肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折的手术治疗 [J], 金爱民
5.肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折的手术治疗 [J], 金爱民
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锁扣带袢钛板治疗肩胛骨骨折合并锁骨骨折固定肩胛盂1例
锁扣带袢钛板治疗肩胛骨骨折合并锁骨骨折固定肩胛盂1例作者：魏华麟陈剑峰田宝刚来源：《医学信息》2020年第12期关键词：肩胛盂;骨折;锁扣带袢钛板1临床资料患者，男性，48岁，因“外伤致左肩疼痛活动受限1小时”于2018年8月6日就诊于无锡市中医医院门诊。
查体：左肩部肿胀，锁骨、肩胛骨处局部压痛，可扪及骨擦感，左肩关节疼痛活动受限，余左上肢活动、皮肤感觉、血运未见明显异常。
胸廓挤压试验可疑阳性。
查X 线正位片示（图1）：左锁骨骨折、断端移位，左肩胛骨骨折。
为进一步治疗，门诊以“骨折病”收住入院。
入院后查左肩部CT加重建（图2A、图2B）提示：锁骨骨折移位明显，肩胛骨骨折累积肩关节盂。
完善相关检查后于气管插管全身麻醉下行（左锁骨、左肩胛骨）骨折切开复位内固定术。
麻醉成功后，患者沙滩椅位，常规消毒手术野皮肤，铺无菌巾单。
取左锁骨行径作切口，长约12 cm，切开皮肤、皮下组织及锁骨骨膜，见锁骨近端至中段长斜形骨折，移位明显，有大小3 cm×1 cm×0.5 cm碎骨片，暴露喙突，于喙突外侧缘肩胛骨上方向肩关节盂下方钻入导针1枚，C臂机透视调整导针位置满意后，沿导针用空心钻头钻孔建立工作通道，选择适当大小的Arthrexd带袢钛板1枚，置入通道下端肩关节盂下方，置锁扣于通道上端喙突旁肩胛骨处并收紧，C臂机透视锁扣带袢钛板在位，固定牢靠。
清理锁骨断端软组织及瘀血，整复骨折，器械临时维持，普通螺钉固定长斜形骨折及碎骨片，以优贝特锁骨锁定钢板及锁定螺钉固定锁骨，C臂机透视见骨折复位满意，内固定在位，螺钉长度适宜。
清点纱布器械无误，无菌生理盐水冲洗，逐层缝合切口，切口内置负压引流管1根，无菌敷料覆盖包扎。
取俯卧位，左肩部肩胛骨手术区消毒铺巾，取左肩胛冈及肩胛骨内侧缘作“L”型切口长约16 cm，依次切皮、皮下，向外侧细心游离L型皮瓣，在冈下肌内侧缘紧贴骨质剥离暴露少许肩胛骨内侧缘，清理断端淤血及软组织，直视下复位骨折后予以4.0松质骨接骨螺钉固定断端，以优贝特重建锁定钢板（塑形）及螺钉固定肩胛骨，活动肩关节骨折断端稳定，C臂机透视骨折对线对位基本满意，内固定在位，螺钉长度适宜。
肩胛骨骨折
肩胛骨骨折的治疗肩胛骨由于血供丰富、愈合能力强，对于多数肩胛骨骨折通过非手术治疗可以获得满意功能。
对于少数移位严重累及肩盂关节的不稳定骨折，手术治疗可以最大限度地恢复肩胛骨和肩关节的解剖结构，稳定骨折，缩短肩关节制动和固定时间，同时修复其他部位的合并损伤，有利于肩关节早期功能康复，最大限度的保留和恢复肩关节功能。
手术治疗的适应证:肩胛骨不稳定骨折为高能量损伤，往往为多发伤，非手术治疗不利于骨折复位和早期功能锻炼，导致后期肩关节僵硬，活动受限，严重影响肩关节功能。
肩胛骨不稳定骨折手术适应证有:a）肩胛盂缘骨折移位大于10mm，合并有肱骨头脱位，复位后遗留有肩关节失稳，骨折累及盂窝1/4或后部1/3;b）肩胛盂窝骨折，关节面大于3～5mm的台阶移位，按关节的内骨折处理，否则会导致创伤性关节炎发生;c）移位明显的肩胛颈骨折，在横断面上或冠状面上成角畸形大于40°，骨折移位大于10mm，经牵引等保守治疗未能纠正成角畸形或骨折移位。
肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位（肩关节上部悬吊复合体损伤），这些损伤单纯保守治疗均可并发盂肱不稳，造成肩关节功能障碍;d）粉碎性肩胛骨体部骨折，如有骨折块进入盂肱关节，可影响肩关节活动，需手术治疗;e）肩峰骨折如有下陷畸形大于5～8mm，可影响肩袖功能，妨碍肩峰下关节活动;f）喙突骨折合并喙肩韧带或喙锁韧带损伤时，常出现明显的分离移位或压迫血管神经束，需切开复位内固定处理。
由于肩胛骨的解剖及功能较复杂，给手术治疗带来了一定困难。
要求术者必须熟悉肩部解剖结构和具有娴熟的手术技巧，根据骨折类型特点，选择合适的手术入路，确保良好显露及有效的内固定，避免副损伤发生，是获得满意疗效的基础。
术后早期正确而有效的功能锻炼是最大限度保留和恢复肩关节功能的关键肩胛骨骨折包括肩肿盂部、颈部、体部、肩肿岗、肩蜂、喙突的骨折，亦称肩髃骨折、锨板子骨骨折、肩髃板锹骨破伤、琵琶骨骨折、截骨骨折等。
锁骨骨折原因、症状及治疗
锁骨骨折原因、症状及治疗
1.常见原因
锁骨骨折是碰撞类或接触类体育运动中最常见的骨折之一，比如美式橄榄球、英式橄榄球、曲棍球、冰球和摔跤。
这些损伤通常发生于接触过程中直接撞到锁骨或者球打在肩顶部上。
2.识别方法
在受伤之后，运动员会诉说骨折部位疼痛，而且可能因为疼痛无法移动手臂。
查看骨折部位，有肿胀和明显畸形。
如果移位比较明显（即两个骨折断面之间偏离较远），那么骨折下方的皮肤可能隆起。
3.治疗方法
如果现场怀疑发生锁骨骨折，要让受伤一侧的胳膊靠在身体上并保持不动，直到医生对运动员进行评估。
拍X线片可以确诊锁骨骨折。
大多数锁骨骨折都采取保守治疗方法。
治疗方法包括使用8字形支架或简单的吊带固定。
根据需要，使用冰敷和非处方止痛药物来控制疼痛。
受伤3～4周后，如果再次拍X线片发现已经痊愈，运动员就可以开始柔和的动作范围锻炼，并逐步提升至轻度的力量训练，如果疼
痛可以忍受的话。
大多数锁骨骨折经保守治疗后一般无大碍，即使骨折有明显移位，也愈合得非常好。
大部分锁骨骨折会在骨折愈合部位留下可见的畸形或隆起。
4.重返体育运动
如果X线片显示已经痊愈，而且肩部可以进行无痛全范围活动并已全面恢复力量，运动员通常在6～8周后可以重返到非接触类体育运动中。
在12周之内避免参与接触类体育运动。
重返接触类体育运动时，要在愈合的骨折部位使用圈状软垫，提供舒适性和保护。
锁骨骨折评级
锁骨骨折评级全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：锁骨骨折是指锁骨骨折伤害到的一种骨折，通常是由于身体直接受到外伤或者运动挫伤引起的。
锁骨是连接胸骨和肩胛骨的骨骼，是身体骨骼结构中的重要组成部分。
锁骨骨折的评级可以根据其严重程度分为不同等级，有助于医生进行治疗和康复方案的制定。
锁骨骨折的评级通常根据骨折的类型，位置，骨折的碎片数量和位置等因素来判断。
一般来说，锁骨骨折的评级分为轻度、中度和重度。
轻度锁骨骨折一般指骨折较为简单，碎片较少，位置比较稳定，对周围组织的损伤也比较小，一般可以通过保守治疗进行康复。
中度锁骨骨折通常指骨折形态较为复杂，锁骨碎片较多，有可能对周围组织和神经血管造成影响，需要进行手术治疗。
重度锁骨骨折则是指骨折非常严重，伴随有神经血管损伤，需要紧急手术治疗，同时可能需要长期康复和康复治疗。
对于锁骨骨折的评级，医生在进行临床诊断的过程中会进行详细的评估，包括X光检查，CT扫描等影像学检查，以确定骨折的类型，位置和严重程度。
医生还会通过详细询问受伤情况，观察患者的症状和体征来进行评估。
在确定了锁骨骨折的评级之后，医生会制定相应的治疗计划，包括保守治疗，手术治疗和康复治疗等。
保守治疗是指对于轻度和部分中度锁骨骨折的治疗方法，主要包括休息，冰敷，固定和疼痛控制。
轻度锁骨骨折一般可以通过穿戴支具，进行康复体操等方法来恢复。
而对于一些中度和重度的锁骨骨折，则需要进行手术治疗，主要是通过内固定植入器械来将骨折处固定，促进骨折愈合。
手术治疗一般在麻醉下进行，术后需要进行康复训练和康复治疗，以帮助患者尽快恢复功能，减少并发症。
在接受了保守治疗或者手术治疗之后，患者需要进行康复治疗，以帮助骨折处恢复功能和力量。
康复治疗包括康复体操，物理治疗，按摩等方法，旨在恢复患者的正常活动能力，减轻疼痛，避免并发症。
康复治疗的效果取决于患者的遵医嘱程度，身体条件，以及治疗时机等因素。
锁骨骨折的评级对于治疗和康复至关重要，通过准确评估骨折的严重程度，医生可以给患者制定合适的治疗方案，帮助患者尽快康复。
肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折的手术治疗
肩 胛骨骨 折是高 能量损 伤所致 骨折 中相对较 少见 的一
种， 与高能量 、 多系统损伤增 高趋 势相伴发 ， 肩胛其 中肩胛体骨 ％，
折 约占 ４ ％ ９ 其次为肩胛颈骨折 【。肩胛骨骨折 常合并 ９ ８ ％， ２ ］ 有锁 骨、 肋骨 、 骨头的骨折 ， 肱 合并有肺部 、 颅脑 、 臂丛 、 血管 、 脾脏 的损伤 ．其 中合并锁骨骨折约为 １％一 ０ ５ ４ ％。２ ０ 年 １ ０１ Ｏ 月 至 ２０ ０ ７年 ４月我们共 对 ６例 肩胛 骨骨折合并 同侧锁骨 骨 折。 且移 位叫显 、 极不稳 定的患 者采用手 术治 疗 ， 效满 意 。 疗 现报告如下 。
于关节外稳 定骨折一般采用非手术治疗 。对于不稳定关节外
６例有 ５例随访 ８ 月一 年。根据文献 ［ ］ 个 １ ３ 评定标 准判 定疗效 。 例优 （ ５ 另外一例 因联系不到没有随访 ） 锁骨及肩胛 。 骨骨折均在 ６个月内愈合 。 肢体功能基本恢复正常。
３ 讨 论
骨折 ， 治疗 困难 ， 常需切 开复位 内固定 ， 但应 注意有无合并损 伤决定抢救顺序与选择手术时机 。
３ 手术 时机 和 固定方 法 ： ． ３ 肩胛骨骨 折常为多 发损 伤 ， 治疗 时要抓住 主要矛盾 ， 待生命体 征稳定 ， 患者能耐受手术 时方可
３１ 致伤机制分析 ： ． 肩胛骨骨折多为严重暴力 引起 ， 高能量 、
直接外力是造成肩胛 骨骨折 的重要原 因。本文 ６例是 由车祸
进行。 宜在伤 后 １ ２周 内手术 ， — 超过 ３周 的肩胛 骨骨折不 主 张手术。对于体部外缘 严重粉碎骨折 、 盂窝 下部 移位 骨折伴 体部外 缘移位骨折 、 外科颈移位 骨折均可用重建板 在肩胛骨
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【摘要】目的探讨对肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者行不同治疗方法的临床疗效。
方法以78例肩胛骨骨折合并锁骨骨折的患者为研究对象，对其中38例（对照组）行保守治疗，配合肩关节功能恢复训练。
40例（观察组）行切开复位重建钢板内固定，配合肩关节功能恢复训练。
对患者进行为期6月的随访。
结果 78例患者的骨折全部愈合。
其中观察组的治疗总有效率为100%，显著高于对照组的86.84%， p
【关键词】肩胛骨骨折；锁骨骨折；切开复位重建钢板内固定
【中图分类号】r-0 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2016）03-0209-02 肩胛骨骨折多由高能直接的暴力导致，在临床上的合并损伤发生率约为76%～100%。
肩胛骨骨折合并锁骨骨折又称浮肩损伤，会致使肩关节功能出现紊乱[1]。
而正确的诊断与治疗则是恢复肩部关节功能的关键。
本研究对我院收治的78例肩胛骨骨折合并锁骨骨折的患者展开研究，观察组患者行切开复位重建钢板内固定疗法，对照组行保守治疗，2组均配合不同程度的肩关节功能恢复训练，对比2组的治疗效果。
现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院骨科2013年6月～2015年1月收治的78例肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者按照随机数字表法分为观察组（40例，行切开复位重建钢板内固定）与对照组（38例，行保守治疗）。
其中，对照组男31例，女7例；年龄18～56岁，平均年龄（36.51±2.27）岁；观察组男32例，女8例；年龄19～58岁，平均年龄（37.42±2.14）岁；78例患者中，9例者伴有血气胸、创伤性湿肺、肋骨骨折，6例合并头部外伤，2例合并臂丛神经损伤。
2组患者的性别、年龄、骨折类型等一般资料无明显差异，p>0.05，无统计学意义，可进行分组比较。
纳入标准：①所有患者的临床症状均符合《骨与关节损伤》[2]的相关诊断标准。
②患者均经ct及x线照片检查确诊为肩胛骨骨折合并锁骨骨折。
③本研究经我院伦理会批准，患者均自愿签署知情同意书。
排除标准：①合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；精神病或老年痴呆患者。
②过敏体质。
③资料不全或未签署知情同意书者。
1.2 治疗方法
患者入院后，均实施抢救措施，对肺、胸、头部的合并损伤进行处理，患肢制动。
行全身常规检查，包括ct检查、胸部x线照片。
1.2.1 对照组
行保守治疗，制动患肢，治疗完成8周后，待患者全身情况基本稳定后，配合肩部功能恢复训练。
1.2.2观察组
行切开复位重建钢板内固定。
制动患肢，患者全身情况基本稳定后，于1～2周内行骨折切开复位，采用重建钢板与螺钉内固定等方法。
具体手术步骤为：先对患者的锁骨骨折处进行切开复位，实施重建钢板与螺钉内固定。
重建时需将钢板完成锁骨状，贴近锁骨进行固定。
后侧入路行肩胛骨骨折手术，患者取俯卧位，于肩峰内侧确定切口位置，沿肩胛冈至肩胛骨内侧边缘，并转向肩胛下角，于直视下完成下切，向外翻转位于三角肌后部的纤维，缘小圆肌与肩胛下肌间隙进入，将肩胛骨外缘与颈部充分显露出来。
骨折部位显露困难时，向体部沿肩胛骨内侧钝性剥离冈下肌。
解剖复位肩胛颈下缘，预弯钢板呈肩胛骨外缘状，固定时贴紧肩胛骨下缘。
对合并肩胛骨体部骨折的患者行复位，缝合固定使用丝线。
手术时注意肩胛上血管、神经、三边孔及四边孔内容物的保护。
术后4周，待患者身体情况基本稳定后，配合肩部功能恢复煅练。
1.3 观察指标
将患者的肩部功能恢复情况（治疗总有效率）与术后6个月的随访结果（邻近骨、关节
损伤、骨折愈合畸形、肩部乏力疼痛、创伤性关节炎、胸膜及肺部损伤、臂丛神经损伤、血管损伤等并发症发生情况）作为本次研究的观察指标。
其中，骨折完全愈合，肩部功能恢复正常，则为显效；骨折基本愈合，偶有疼痛，无肿胀，不会对生活及工作造成影响则为有效；骨折愈合迟缓或未愈合，则为无效。
治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
3 讨论
肩胛骨骨折在临床上较为少见，根据骨折部位的不同可以分为肩峰骨折、喙突骨折、盂窝骨折、肩胛盂缘骨折、肩胛冈骨折、外科颈骨折、解剖颈骨折、体部骨折[3]。
大部分的肩胛骨骨折采用非手术治疗也可取得较为满意的疗效。
一般来说，肩胛骨骨折合并锁骨骨折多由暴力导致，致使肩关节及肩胛盂移位缺乏稳定性，易导致“垂落肩”等畸形，临床上一般称浮肩损伤，其发生率约为0.2%～1.3%。
治疗不当或导致骨折愈合畸形、肩部乏力疼痛、创伤性关节炎，严重者甚至会导致血管神经损伤等并发症。
生物力学的相关研究表明[4]，喙肩韧带与喙锁韧带对于维持肩胛颈骨折稳定性具有着重要意义。
而锁骨是人体躯干和肩胛带的唯一连接，其稳定性与完整性的恢复是肩关节动力恢复平衡状态的第一步，使锁骨通过骨性支撑肩胛带，起到很好的悬吊作用，利于肩胛骨骨折的复位固定。
孙文武[5]的研究结果表明，手术治疗结合相应的功能训练，能够显著提升肩胛骨骨折合并锁骨骨折的治疗效果，且并发症较少，有利于患者肩功能稳定性及动力平衡的恢复。
本研究为探讨肩胛骨骨折合并锁骨骨折的治疗方法，特选取我院骨科收治的肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者78例为研究对象，将其按照随机数字表法分为2组，并对2组患者行不同的治疗方法，比较2组的治疗效果与并发症发生情况。
研究发现，观察组的治疗总有效率为100.0%，显著高于对照组的86.84%，p0.05，差异无统计学意义。
本次研究结果表明，切开复位重建钢板内固定手术能够显著提升骨折愈合效果，减少术后并发症，对于患者的肩部功能恢复具有明显的促进作用。
李志军[6]的结果与本研究基本相仿，表明切开复位内固定疗法对恢复肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者的肩关节功能具有较好临床效果，结合一定程度的功能训练，能够显著提高治疗的总有效率，减少术后并发症，有利于患者肩功能的恢复，值得临床推广应用。