《内科护理_学》实验报告

《科护理学》课程实验报告实验名称：肺结核见习学习中心名称： XX学习中心姓名： XXXX 学号： XXX实验日期：XX 年 XX 月 XX 日指导教师： XXX 成绩：一、见习目的1．了解各型肺结核的X线特点。

肺结核有五型。

Ⅰ型肺结核：原发性肺结核，可以正常或见哑铃形病灶。

Ⅱ型肺结核：血行播散型肺结核，分布均匀，大小密度相近的粟粒状阴影。

Ⅲ型肺结核：浸润型肺结核，云雾状，边缘模糊，密度相对较淡。

Ⅳ型肺结核：慢性纤维空洞型肺结核，空洞形成不同形式的透亮区，纤维钙化的硬结病灶，如条索、结节状、斑点状病灶，边缘清楚，密度相对较高。

Ⅴ型肺结核：结核性胸膜炎，胸膜增厚，可见钙化影。

2．掌握肺结核病的护理评估、护理诊断、护理措施护理评估：1.评估患者全身中毒症状，如低热、乏力、食欲减退等症状。

2.评估患者咳嗽咯血情况，咯血量的大小。

护理诊断：1.气体交换受损：与结核导致的肺功能降低有关；2.活动无耐力：与机体消耗量增加、代紊乱有关；3.营养失调：低于机体需要量；4.有感染的危险：与抵抗力下降有关；5.潜在并发症：有咯血、酮症酸中毒、低血糖危险；6.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。

护理措施：1.气体交换受损：持续低流量吸氧，半坐卧位有利于呼吸；2.活动无耐力：保持病室安静舒适，注意室每天开窗通风，紫外线消毒，告知患者生活规律，充分卧床休息，避免劳累和重体力劳动，病情允许可以适当增加户外活动，在病人休息期间避免不必要的操作和探视；3.营养失调：告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃鱼、瘦肉、蛋、牛奶和新鲜水果蔬菜，补充足够水分；4.有感染的危险：做好基础护理，保证床单元整洁，预防上呼吸道感染，预防压疮的发生，必要时应用抗生素；5.潜在并发症：咯血时嘱头偏向一侧或患者侧卧位，给以患者心理安慰，消除紧恐惧情绪，鼓励患者尽量将血咯出来，保持呼吸道通畅；快速建立静脉通道，应用止血药；小咯血患者可进食易消化、温凉的流质或半流质食物，大咯血患者暂禁食；注意观察有无先兆症状；每天定时测血糖，监测血糖变化；6.知识缺乏：加强对患者结核病知识的健康教育，主动与病人沟通，介绍肺结核是可防可治疾病，树立战胜疾病的信心。

二、见习重点肺结核病的护理评估、护理诊断、护理措施三、见习难点1．各型肺结核的X线特点2．肺结核的治疗要点四、具体安排1.简单讲授肺结核护理评方法及容2.同学分组病房询问病史，体格检查，进行护理评估3.回教室，请1-2名同学报告护理评估结果4.请同学提出必要的辅助检查，并说明每项检查的目的，带教老师将已做的辅助检查结果报告给同学5.请同学对病人作出完整的护理诊断6.由老师小结肺结核的护理诊断“潜在并发症：咯血”的护理措施，PPD、OT皮试结果判断方法五、见习方法参观讨论法、学导式教学法、讲授法六、见习容准备1.肺结核病人2-3名2.五种类型肺结核的典型X线片各一3.黑板、粉笔，白大衣七、主要见习容及时间安排1.简单讲授肺结核护理评估方法及容（20分钟）护理评估：1.评估患者全身中毒症状，如低热、乏力、食欲减退等症状。

2.评估患者咳嗽咯血情况，咯血量的大小。

2．护理评估要点（40分钟）2.1.询问病史2.1.1.起病急缓2.1.2.有无与结核病人接触史2.1.3.有无结核中毒症状2.1.4.呼吸系统局部症状及特点肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核菌可侵入全身多个器官，但以肺结核最常见。

患者男，34岁，咳嗽一个多月，乏力，半夜出汗，消瘦，有结核病人接触史，有结核中毒症状。

早期干咳无痰，一个星期前咳嗽加重，痰中带血。

2.2.体格检查2.2.1.胸部的视触叩听体格检查体温37℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压110/60mHg，浅表淋巴结未及肿大，右侧胸廓饱满，右下肺触诊语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音减低，双肺未闻及干湿性罗音、病理性呼吸音及胸膜摩擦音；心率86次/分，未及杂音，双下肢无水肿。

2.3.心理社会反应患者焦虑不安，害怕传染家人。

3．同学报告护理评估结果（10分钟）护理评估：1.评估患者全身中毒症状，如低热、乏力、食欲减退等症状。

2.评估患者咳嗽咯血情况，咯血量的大小。

4．同学提出必要的辅助检查，并说明每项检查的目的，带教老师将已做的辅助检查结果报告给同学（10分钟）（1）痰结核分枝杆菌检查:痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核最可靠的方法，也是制订化学治疗方案和考核治疗效果的主要依据。

方法有痰直接涂片、痰集菌法、痰培养法，应连续多次送检。

（2）结核菌素试验:结核菌素试验可检出结核分枝杆菌感染，不能检出结核病。

检验时使用的结核菌素为纯蛋白衍化物（PPD)。

通常在左前臂屈侧中部皮注射〇. 1 ml(5 U)，48〜72小时后测量皮肤硬结直径，而不是红晕的直径。

硬结直径<4 mm为阴性，5〜9 mm为弱阳性，10〜19mm为阳性，>20 mm或局部有水疱和淋巴管炎为强阳性^ 结核菌素试验阳性反应仅表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定现在患病。

（3）影像学检查:胸部X线检查可以早期发现肺结核，判断病变的部位、围、性质、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。

其常见X线表现为原发综合征呈哑铃状阴影;纤维钙化的硬结病灶表现为密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节;干酪样病灶表现为密度较髙、浓淡不一、有环形边界的不规则透光区或空洞形成等。

肺部CT检查可发现微小或隐藏性病灶，了解病变围，帮助鉴别肺病变。

（4）其他检查:活动性肺结核患者血常规白细胞计数可在正常围或轻度升髙，红细胞沉降率增快。

急性粟粒型肺结核时白细胞计数减低或出现类白血病反应。

严重病例常有继发性贫血。

纤维支气管镜检查对于发现支气管膜结核、了解有无肿瘤、吸取分泌物、解除阻塞或病原菌及脱落细胞检查，以及取活组织做病理检查等，均有重要诊断价值。

5.对病人作出完整的护理诊断（10分钟）护理诊断：1.气体交换受损：与结核导致的肺功能降低有关；2.活动无耐力：与机体消耗量增加、代紊乱有关；3.营养失调：低于机体需要量；4.有感染的危险：与抵抗力下降有关；5.潜在并发症：有咯血、酮症酸中毒、低血糖危险；6.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。

6．由老师小结肺结核的护理诊断“潜在并发症：咯血”的护理措施，PPD、OT皮试结果判断方法（10分钟）护理措施：1.气体交换受损：持续低流量吸氧，半坐卧位有利于呼吸；2.活动无耐力：保持病室安静舒适，注意室每天开窗通风，紫外线消毒，告知患者生活规律，充分卧床休息，避免劳累和重体力劳动，病情允许可以适当增加户外活动，在病人休息期间避免不必要的操作和探视；3.营养失调：告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃鱼、瘦肉、蛋、牛奶和新鲜水果蔬菜，补充足够水分；4.有感染的危险：做好基础护理，保证床单元整洁，预防上呼吸道感染，预防压疮的发生，必要时应用抗生素；5.潜在并发症：咯血时嘱头偏向一侧或患者侧卧位，给以患者心理安慰，消除紧恐惧情绪，鼓励患者尽量将血咯出来，保持呼吸道通畅；快速建立静脉通道，应用止血药；小咯血患者可进食易消化、温凉的流质或半流质食物，大咯血患者暂禁食；注意观察有无先兆症状；每天定时测血糖，监测血糖变化；6.知识缺乏：加强对患者结核病知识的健康教育，主动与病人沟通，介绍肺结核是可防可治疾病，树立战胜疾病的信心。

八、思考题1.肺结核的诊断容记录包括哪些容？肺结核的诊断容记录包括：肺结核的类型、病变部位及空洞部位、痰菌检查的方法和结果、病灶的活动性和转归等容。

2.肺结核的抗痨治疗原则是什么？常用药物及其毒副作用？抗痨治疗的基本原则:服用二种或二种以上的杀菌药，早期、联合、适量、规律、全程用药，缺少哪一个环节都能导致治疗失败。

常用药物及其毒副作用：异烟肼：其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害；利福平：其常见副反应为消化道症状，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等；利福喷汀：不良反应比利福平轻微，少数病例可出现白细胞、血小板减少；丙氨酸氨基转移酶升高；皮疹、头昏、失眠；发热、溶血性贫血和四肢肌肉酸痛等；吡嗪酰胺：其副反应较为少见，以肝脏损害为主；乙胺丁醇：其副反应很少，为安全系数高的抗结核药；对氨基水酸：其最常见的副反应为胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、胃烧灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等；卷曲霉素：其作用似链霉素，副反应亦似链霉素，即对第8对颅神经有损害丨引起听力下降或前庭功能障碍。

3.如何对肺结核患者实施消毒、隔离措施？（1）病区相对独立，不与其他病种混住，重病人与一般病人、排菌病人与非排菌病人分室安排居住。

排菌病人尽量不准许探视，体弱者、婴幼儿禁止来院探视。

严格分区管理，并告知病人注意相互隔离，勿串病房。

（2）工作人员接触病人时戴N95口罩，并做到每天更换，潮湿或污染后随时更换。

接触病人的分泌物或血液时，或者进行可能有分泌物或血液飞溅及可能产生气溶胶的操作（如为病人实施吸痰、气管插管等）时，必须穿隔离衣、戴眼罩和手套，必要时戴全面型呼吸器面罩、穿鞋套。

（3）严格手卫生制度，医务人员接触病人前后、接触不同病人之间、做各种操作前后以及处理病人的分泌物或血液后，必须立即洗手或手消毒。

（4）使用中的湿化瓶、呼吸机管路每天更换一次，用2000mg/L含氯消毒液浸泡60分钟后，用灭菌水冲净，晾干备用。

体温表使用后，用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，用清水冲净晾干备用。

血压计、听诊器、监护仪、呼吸机等设备表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，血压计袖带被分泌物等污染后，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，洗净晒干。

（5）严格执行一针一巾一管制度。

进入病区的治疗车必须配备速干手消毒剂。

物流由洁到污，污染区物品禁止带入半污染区和清洁区。

（6）排痰的病人将痰液吐在专用密闭的容器。

病人的痰液、胸水及引流液均用2000mg/L 含氯消毒液浸泡6小时倒入医院的污水处理系统。

病人出院时，其专用咳痰容器经消毒后按感染性废物处理。

（7）病人的生活垃圾按感染性废物处理。

病区产生的医疗废物分类包装，感染性废物用医疗废物专用标识的双层黄色塑料袋盛装，损伤性废物用专用利器盒盛装，容量不得超过3/4，每天由保洁人员统一收集到用垃圾暂存处，集中处理。

（8）病人的被服每周更换一次，污染后随时更换。

换下的被服放入黄色垃圾袋，由洗衣房统一收集，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗。

禁止在病区清点病人换下的被服。

（9）空气消毒：清洁区、半污染区用紫外线消毒，每天2次、每次 60分钟。

病房为负压病房，新鲜空气由外面送入病房，病房污染的空气由专用通道经高效过滤、消毒后排放。

病区每日用消毒2次，定时开窗通风。

（10）地面、物体表面清洁消毒：地面用1000mg/L含氯消毒液湿式清洁和消毒，拖把严格分区、分室使用，并做好标记。