强直性脊柱炎的影像学诊断

强直性脊柱炎的影像学诊断傅延森,马　玉(山东省荣军总医院　山东　济南　250013) 【摘　要】　目的:研究强直性脊柱炎所致骶髂关节改变的X线及CT表现,探讨其早期征像,比较X线与CT对AS诊断的价值。

方法:临床确诊的50例强直性脊柱炎患者,摄取骶髂关节正侧位平片,其中30例患者做骶髂关节CT扫描,总结其影像学表现与病理分级及临床分期的关系,并对两种检查方法所示结果进行比较分析。

结果:AS早期骶髂关节改变影像学表现为:骨质侵蚀、虫蚀样破坏,囊变、周围骨硬化等,对于病变征像,X线与CT显示基本相同,X线为首选方法,但是CT对细微结构显示清楚,能更直观的反映病变的范围及关节间隙的改变,对早期病变显示优于X线平片,对Ⅲ、Ⅳ级病变,如仅满足诊断要求,CT扫描并非必需,对需观察病变及评价疗效者,CT是一种理想的检查方法。

结论:骶髂关节骨质侵蚀、破坏、囊变、骨质硬化是AS的早期征像,CT对病变细节显示更清楚对早期病变更具敏感性,对疗效观察更为有利。

【关键词】　强直性;脊柱炎;骶髂关节;影像学中图分类号:R681.5+3;R814 文献标识码:A 文章编号:1006-9011(2006)07-0757-03Im aging diagnosis of ankylosing spondylitis　FU Yan2sen,MA Yu.Department o f Radiology,Shandong,Rongjun Hospital,Jinan 250013,China【Abstract】　Objective:T o study the forepart imaging findings both in X2ray and CT of sacroiliac joint lesions induced by ankylosing spondylsitis(AS),compare the value of the tw o examination methods in the diagnosis.Methods:Fifty AS patients were recruited,under2 went X2ray plain film.Thirty of them do CT examinations,sum up the relations between the imaging and the grade of pathology and clin2 ic.R esults:The early features of sacroiliac joint lesions is erosion,cystic lesions of bone and cirrhosis around them.As to the images,CT can found m ore imperceptibly and intuitively which could not be found by X2ray,show the early features of AS better than X2ray for grade ⅠtoⅡ,but to gradeⅢtoⅣ,CT is not necessary if only for diagnosis,but for the needs of observation or evaluating about the curative effect,CT is a perfect examining method.Conclusion:The early features of AS on sacroiliac joint are erosion,cystic lesions of bone and cirrhosis around them,CT scan clearly reveal the small constructions of the sacroiliac joint lesions and has m ore sensitivity on early pa2 tients and have m ore advantage on curative effect observed.【K ey w ords】　Ankylosing;S pondylitis;Scroiliac joint;Medical imaging 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种以累及中轴骨关节病变为主的免疫性疾病,常规X 线征像多继临床症状3个月后出现,近来CT技术越来越多的应用于AS的诊断,为了分析其影像学特点,本文收集了2005年1月～2006年2月50例强直性脊柱炎的影像学检查资料,进行回顾性分析,并对两种检查手段进行对比,旨在提高其早期诊断。

1　材料与方法 本文收集临床确诊的强直性脊柱炎50例,男42例,女8例,最小16岁,最大35岁,平均年龄23岁,病程6个月～3年。

症状是腰背部或骶髂部疼痛和/或僵硬,翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部僵直第一作者简介:傅延森(1954-),男,山东省济南市人,毕业于解放军空军医学专科学校,主管技师,主要从事影像诊断与放射技术工作明显,活动后减轻。

疼痛多在一侧呈间断性发作,数月后疼痛转为双侧,呈持续性。

实验室检查:32例血沉有不同程度增高,18例血沉正常,H LA2B27抗原测定均阳性,类风湿因子均为阴性。

临床上分为早期、进展期和稳定期,影像学诊断标准按骶髂关节炎的病变程度分为5级:0级为正常骶髂关节;Ⅰ级可疑骶髂关节炎;Ⅱ级有轻度骶髂关节炎,表现为关节边缘清晰度丧失,关节面模糊,有轻度硬化和侵蚀,局限性骨质疏松和硬化,关节间隙有轻度狭窄;Ⅲ级为进展期,有中度骶髂关节炎,可出现明显的骨质破坏,关节边缘模糊不清,关节面硬化,可见明显的骨质疏松和囊变,关节间隙增宽或变窄,关节部分强直;Ⅳ级为晚期,表现为关节严重骨质破坏,关节完全性强直。

本组50例患者均分别摄取腰椎、骶髂关节X线757医学影像学杂志2006年第16卷第7期　J M ed Imaging V ol.16N o.72006照片。

其中30例患者行骶髂关节CT 检查,采用西门子公司16排螺旋CT 扫描仪,层厚5mm ,连续扫描,扫描范围包括双侧骶髂关节,部分髋关节和椎体,分别在骨窗及软组织窗观察。

2　结果 本组AS50例中,Ⅰ级3例,仅表现关节面不清,间隙存在(图1);Ⅱ级(诊为早期病变)15例,表现为髂骨侧关节中下部关节面下骨质侵蚀破坏(12例),轻度硬化(10例),受累关节面呈毛玻璃样密度增高带,界线模糊(13例),间隙改变不明显;Ⅲ级30例,侵蚀改变明显,关节面呈锯齿状(图3)(15例)、皮质中断,关节间隙模糊不清(30例),不规则增宽(12例),狭窄(18例);Ⅳ级2例,关节间隙强直。

腰椎改变:呈骨质疏松26例(Ⅱ级11例,Ⅲ级15例),方椎19例(Ⅱ级6例,Ⅲ级13例),腰椎小关节模糊32例(Ⅱ级12例,Ⅲ级20例),竹节样改变5例(Ⅲ级3例,Ⅳ级2例)。

30例CT 扫描的病例中,Ⅰ级2例,双侧骶髂关节面髂骨侧骨皮质中断、皮质白线消失(图2);Ⅱ级12例,均有关节滑膜部侵蚀,关节面毛糙,高低不平或穿凿样破坏,对称性虫蚀样骨质破坏(5例)、非对称性虫蚀样骨质破坏(7例)、关节面糜烂,边缘不整,关节面下囊样改变(8例),表现为关节面下局限性低密度,周边有环状硬化带(图4)。

骨质硬化(10例),间隙无明显改变;Ⅲ级14例,关节面有广泛侵蚀、破坏(14例),以髂骨侧为重,韧带部可见钙化、骨化(4例),而平片未能显示,部分关节强直、间隙变窄(6例)。

Ⅳ级2例,关节间隙有骨小梁穿过而强直。

下部腰椎小关节面模糊、骨质糜烂破坏(22例)(Ⅱ级8例,Ⅲ级14例)。

图1　骶髂关节面稍模糊未见明显骨质改变　图2　骶髂关节面模糊,右髂骨侧皮质白线中断　图3　双侧骶髂关节面模糊,边缘硬化图4　髂骨侧关节面模糊硬化、髂骨见多发囊状低密度区,关节间隙模糊　图5　横断扫描显示骶髂关节前1/3骨质侵蚀破坏　图6　冠状MPR 重建图像清晰显示骶髂关节下1/3处虫蚀样骨质破坏及关节间隙假性增宽3　讨论3.1　病因、发病机理强直性脊柱炎是一种慢性多发性关节炎,主要侵犯骶髂关节,并逐渐向上蔓延至脊椎小关节及椎旁软组织,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

本病好发于20岁左右的男性,男女之比为10:1,女性发病较缓慢且病情较轻。

早期主要症状是下腰部或髋部疼痛不适,因青年人非外伤时出现这些症状的机会很少,因此,青年男性若较长时间存在有上述症状,疑为AS 时,应及时行骶髂关节和腰椎X 线平片或CT 检查。

虽然目前AS 的发病机理尚未明确,但临床研究证明其有明显的家族史,MHCI 类H LA 2B27与AS 的发病密切相关。

3.2　正常骶髂关节表现骶髂关节由髋骨与骶骨的耳状面构成,其前下部为滑膜部,后上部为韧带部,关节面凹凸不平,彼此对合紧密,呈裂隙状,X 线平片显示为“S ”形,关节面清晰锐利,骨皮质连续,“S ”形关节间隙走行自然。

但关节前后重叠,细微结构显示欠佳。

CT 为横断面857医学影像学杂志2006年第16卷第7期　J M ed Imaging V ol.16N o.72006扫描,没有重叠因素干扰,可清晰显示骶髂关节,骶髂关节下部为滑膜关节,滑膜关节间隙略呈“S”形裂隙状,关节间隙在2mm以上。

向上滑膜关节逐渐被韧带部分代替。

髂骨面骨皮质基本对称,但不均匀,由前往后逐渐变薄,95%滑膜关节中部1/3在2mm 以上。

骶骨面骨皮质常均匀一致,边缘清晰,较薄,约1～2mm。

熟悉正常骶髂关节的X线、CT表现,对早期发现病变、正确认识病变、正确诊断具有十分重要的意义。

3.3　病理与早期影像学诊断AS的早期病理改变为骶髂关节炎,开始为滑膜的炎性反应,形成血管翳,沿关节间隙向关节内蔓延侵蚀,破坏软骨,也可侵入骨内,形成骨性关节面及临近骨的破坏,晚期血管翳纤维化、钙化,使关节发生纤维性强直或骨性强直。

病变主要累及骶髂关节滑膜部髂骨侧为主,表现为软骨钙化、关节面下骨吸收所致的关节间隙改变,以及关节面下的骨结构改变,因此有人提出一定要结合骶髂关节或脊柱的影像学表现,方可确定AS的诊断[1～3],关节邻近的软组织无明显改变,有助于与其他原因所致的骶髂关节病变的鉴别。

根据其病理变化与X线表现的关系,我们把0～Ⅱ级AS患者定义为早期,AS的早期诊断及时治疗是十分重要的,如能控制炎症、稳定病情,就有可能防止或延缓患者由Ⅱ级进展为Ⅲ级[4]。

影像学检查对AS具有肯定的诊断意义,结合本组病例我们认为早期AS的主要X线征像为:骶髂关节关节面硬化(10/15)、关节间隙模糊(13/15)、髂骨侧虫噬样骨破坏(12/15),腰椎骨质疏松(11/15)、小关节模糊(12/15),是早期诊断的重要依据。