先天性唇腭裂与面裂

(5)疼痛常先起始于三叉神经的一个分支，以后逐渐扩展。如疼痛 起于眶下神经时，则向下眼险、鼻翼及上唇部放散；起于三叉神 经第二支时，则向下颜、下唇部、额部放散；起于眶上神经时则 向同侧额部及上险部放散。少数病例疼痛蔓延至三叉神经的三个 分支，有时甚至向对侧蔓延。
(6)间歇期无任何疼痛，经一段时间后又可再发。发病初期发作次 数较少，间歇期也较长，但病情大多逐渐加重，以后疼痛发作亦 愈来愈剧烈，间歇期亦愈来愈缩短，以致终日不止。
(7)病程可呈周期性发作，每次发作期可持续数周或数月。很少自 愈。
（8）部分病例发作与气候有关，一般冬、春季发作较多。
检查
（一）定分支检查
1.拂 2.触 3.压 4.揉
（二）三叉神经功能检查
感觉功能 角膜反射 腭反射 运动功能
诊断
（1）性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性； （2）疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉
颌面部神经疾患
• 疼痛(pain)，是一种令人不快的感觉和情绪 上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织 损伤。
• 疼痛包括：
痛觉: 个体的主观反应
痛反应：机体对疼痛刺激产生的一系列生理 和病理变化
痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引
起机体一系列防御性保护反应。但另一方 面，疼痛作为报警也有其局限性(如癌症等 出现疼痛时，已为时太晚)。而某些长期的 剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的 折磨。
神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见； （3）疼痛性质：如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲
生； （4）疼痛规律：每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时
发作次数较少，间歇期亦长，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼 痛亦逐渐加重而剧烈； （5）诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，病 人惶惶不可终日，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，惟恐引起发作； （6）扳机点：亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、口角、舌、眉等处。轻触扳机 点可激发疼痛发作； （7）表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可ຫໍສະໝຸດ Baidu现 痉挛，即“痛性痉挛”，表情呈精神紧张、焦虑状态； （8）神经系统检查：无异常体征，少数有面部感觉减退。
第二节 舌咽神经痛
发生在舌咽神经分布区域的 阵发性剧烈疼痛
病因
舌咽神经及迷走神经脱髓鞘病变
临床表现
1.好发年龄：35-50岁。 2.发病部位：扁桃体区、咽部、舌根部、颈部、耳道深部、下颌后区 处。 3.疼痛性质：阵发性剧痛，如刀割样、刺戳样，痛性抽搐。 4.疼痛时间：早晨、上午频发，睡眠时可有发作，此点可与三叉神经痛 鉴别。 5.有异物感、梗塞感：发病时咽部、喉部有异物感和梗塞感，而导致 频频咳嗽。 6.疼痛激发因素：触诊可使疼痛发生，也称“扳机点”。常见于扁桃 体区、外耳道、舌根处。每当吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可诱发疼 痛。 7.有间歇期。 8.病员有脱水、消瘦。是由于惧怕疼痛，少进食所引起的。 9.严重者可有心律不齐、心跳停止、昏厥、抽搐、癫痫发作、喉痉挛、 腮腺分泌过多等现象。
疼痛的程度
世界卫生组织（WHO）将疼痛划分成以下5种程度： 1. 0度：不痛； 2.Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛； 3. Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止药； 4. Ⅲ度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛； 5. Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化；
• 慢性疼痛到底是由什么引发的？
鉴别诊断
非典型面痛 牙痛 鼻窦炎 颞下颌关节病 舌咽神经痛
治疗
1.三叉神经痛首选药物治疗。 卡马西平 苯妥英钠
2.射频温控热凝术治疗三叉神经痛 3.封闭疗法 4.理疗 5.注射疗法 6.手术疗法 7.微血管减压术
三叉神经痛治疗进展
• 1912无水酒精 • 1942苯妥英钠 • 1962卡马西平 • 1971伽马刀 • 1974射频温控热凝术 • 1977显微微血管减压术 • 1996奥卡西平 • 2004普瑞巴林
• 科学家认为，是大脑制造了你受伤的“假象”， 然后通过神经系统让你感到了真的疼痛 。
第一节 三叉神经痛
• 三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出 现阵发性点击样剧痛，历时数秒至数分钟， 间歇期无症状。
• 原发性和继发性
病因
中枢病变学说 周围病变学说
中枢病变学说
1.Trousseau在1853年首次提为癫痫样 神经痛，从其发作特征，用抗癫痫药控 制疼痛有效，以及在疼痛发作时可在中 脑处记录到癫痫样放电等特点．均支持 三叉神经痛是一种感觉性癫痫的观点。
2.三叉神经痛与单纯性疱疹
3.三叉神经痛与中枢缺血
周围病变学说
1. 血管性压迫学说： 桥小脑角部的微血管压 迫邻近的神经感觉根
2. 血管的压迫导致脱髓鞘病变（三叉神经脱 髓鞘及神经变性学说 ）
周围病变学说
解剖结构异常 骨质缺陷 骨孔狭窄 寒冷 其他疾病
临床表现
原发性三叉神经痛多在40岁以后发生，女性较为多见其临 床表现有如下特点： (l)疼痛发作常无预兆，为骤然发生的闪电式、短暂而剧烈 的疼痛。 (2)疼痛的性质多种多样，可呈撕裂样、电灼样、刀割样或 针刺样等。 (3)患者在疼痛发作时有特殊痛苦的表情，常以手掌或毛巾 紧揉病侧面部，以期减轻疼痛，有的发作时不断地作咀嚼 动作，发作严重者常伴有面部肌肉反射性抽搐，口角牵向 一侧，并有面部发红，眼结合膜充血、流泪、流涎等症状。 (4)每次发作时间由数秒钟至一二分钟而骤然停止。
• 分类（根据发展现状涉及疼痛诊疗项目）
1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛， 产科疼痛，急性带状疱疹 疼痛，痛风； 2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘 源性疼痛，神经源性疼痛，三叉神经痛，疱疹后遗神经痛， 椎间盘突出症，顽固性头痛； 3、癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛； 4、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性 胸腹痛； 5、相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋， 血管痉挛性疾病等。
诊断
一、病史及症状 中年男性多见，常因吞咽、谈话、咳嗽而