甲状腺疾病

甲状腺疾病 一、概述
（一） 甲状腺解剖结构 （二） 甲状腺激素的合成与分泌 （三） 甲状腺激素的生理功能 二、甲状腺功能亢进 （一） 概念 （二） 病因 （三） 临床表现 （四） 实验室检查 （五） 诊断与鉴别诊断 （六） 治疗 三、甲状腺功能减退 （一）概念 （二）病因 （三）临床表现 （四）实验室检查 （五）诊断与鉴别诊断 （六）治疗 四、甲状腺炎 （一） 亚急性甲状腺炎 1、 概念 2、 临床表现 3、 实验室检查 4、 诊断与鉴别诊断 5、 治疗原则 6、 注意事项 （二） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 1、 概念 2、 病因与发病机制 3、 病理 4、 临床表现 5、 实验室检查 6、 诊断 7、 鉴别诊断 8、 治疗原则 五、案例分析
（三）甲状腺激素的生理功能 甲状腺激素的生物学作用主要有下列三方面： 1、促进生长发育 甲状腺激素促进生长发育作用最明显是在婴儿时期，在出生后头四个月内影响最大。它 主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。若没有甲状腺激素，垂体的 GH 也不能发挥作用。 而且，甲状腺激素缺乏时，垂体生成和分泌 GH 也减少。所以先天性或幼年时缺乏甲状腺激 素，引起呆小病。呆小病患者的骨生长停滞而身材矮小，上、下半身的长度比例失常，上半 身所占比例超过正常人。又因神经细胞树突、轴突、髓鞘以及胶质细胞生长障碍，脑发育不 全而智力低下，他们性器官也不能发育成熟。新生儿甲状腺功能低下时，应在一岁之内适量 补充甲状腺激素，这对中枢神经系统的发育和脑功能的恢复还有效。迟于此时期，以后即使 补充大量 T3 或 T4，也不能恢复正常功能，则治疗往往无效。 2、对代谢的影响 2.1 产热效应 甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率，增加产热效应。这种产热效应 可能由于甲状腺激素能增加细胞膜上 Na+-K+泵的合成，并能增加其活力，后者是一个耗能 过程。甲状腺素使基础代谢率增高，1mg 的甲状腺素可增加产热 4000KJ。甲状腺功能亢进 患者的基础代谢率可增高 35％左右；而功能低下患者的基础代谢率可降低 15％左右。 2.2 对三大营养物质代谢的作用 它对三大营养物质代谢的影响十分复杂。总的来说， 在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明 显增加，这对幼年时的生长、发育具有重要意义。然而甲状腺激素分泌过多，反而使蛋白质， 特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，因而消瘦无力。在糖代谢方面，甲状腺激素有促进糖的吸 收，肝糖元分解的作用。同时它还能促进外周组织对糖的利用。总之，它加速了糖和脂肪代 谢，特别是促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程，从而增加机体的耗氧量和产 热量。 3、其它方面 此外，甲状腺激素对于一些器官的活动也有重要的作用。它对维持神经 系统的兴奋性有重要的意义。甲状腺激素可直接作用于心肌，促进肌质网释放 Ca2+，使心 肌收缩力增强，心率加快。 甲状腺疾病是内分泌科常见病、多发病，最常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进、甲 状腺功能减退、甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺癌等。不同的甲状腺疾病有不同 的临床表现，其中甲状腺功能异常，无论是甲状腺功能亢进还是功能减退，都可以出现全身 各个系统功能受累。因为病因不同，临床表现各异，所以不同的甲状腺疾病的治疗也不尽相 同。 二、甲状腺功能亢进 （一）概念 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化 等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。其中由于甲状腺腺体本身功能 亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症 （hyperthyroidism，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲 状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症 称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）。该症的甲状腺的功能并不亢进。 （二）病因 引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves 病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节 性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG） 相关性甲亢。其中以 Graves 病最为常见，占所有甲亢的 85%左右。 （三）临床表现
（二）甲状腺激素的合成与分泌 甲状腺激素是甲状腺分泌的激素。在青春期甲状腺发育成熟，甲状腺的重量为 15～30 克。两个侧叶各自的宽度为 2 厘米左右，高度为 4～5 厘米，峡部宽度为 2 厘米，高度为 2 厘米。女性的甲状腺比男性的稍大一些。在正常情况下，由于甲状腺很小很薄，因此在颈部 既看不到，也摸不到。如果在颈部能摸到甲状腺，即使看不到，也被认为甲状腺发生了肿大。 这种程度的肿大往往是生理性的，尤其是在女性青春发育期，一般不是疾病的结果，但有时 也可以是甲状腺在人体颈部，负责合成储存及分泌甲状腺激素。 甲状腺分泌的有生物活性的激素有甲状腺素（又名四碘甲腺原氨酸，T4）和三碘甲腺 原氨酸（T3）两种。它们是一组含碘的酪氨酸，它是以碘和酪氨酸为原料在甲状腺腺细胞 内合成。甲状腺具有高度摄碘和浓集碘的能力，腺泡细胞靠碘泵主动摄取血液中的碘化Hale Waihona Puke Baidu。 正常成人每日需碘量约为 100µg~150µg，儿童 50µg，婴儿 20µg~40µg，孕妇需要量相应增 加。正常人每日摄入的碘约一半由甲状腺摄取，甲状腺中碘化物浓度为血浆中浓度的 20~50 倍，甲亢时可达 250 倍。食物含碘量高时，甲状腺摄碘能力下降，缺碘时摄碘能力增高。摄 碘率是衡量甲状腺功能的指标之一。 摄入的碘化物在腺泡上皮细胞经过氧化物酶作用被氧化成较高氧化状态的活性碘，活性 碘 与 甲 状 腺 球 蛋 白 （ thyroglobulin ， TG ） 上 的 酪 氨 酸 残 基 结 合 ， 生 成 一 碘 酪 氨 酸 （monoiodotyrosine，MIT）和二碘酪氨酸（diiodotyrosine，DIT）。在过氧化物酶作用下， 两个 DIT 缩合而生成 T4，一个 DIT 和一个 MIT 缩合则生成 T3。合成的 T4、T3 贮存于滤 泡腔的胶质中，T4 和 T3 的比例取决于碘的供应情况，正常时 T4 较多，缺碘时则 T3 所占 比例增大。垂体分泌的促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）促进甲状腺激素 合 成 和 分 泌 的 全 过 程 ， 而 TSH 的 分 泌 又 受 下 丘 脑 分 泌 的 促 甲 状 腺 激 素 释 放 激 素 （thyrotropin releasing hormone，TRH）的调节。应激状态、环境温度改变和某些疾病都通 过 TRH 影响甲状腺功能。另一方面，血中 T4 和 T3 浓度对 TSH 和 TRH 的释放均有负反馈 调节作用。甲状腺受到 TSH 的作用，释放甲状腺激素时，腺上皮细胞先通过吞饮作用把滤 泡腔内的甲状球蛋白吞入腺细胞，在溶酶体蛋白水解酶的作用下，使甲状球蛋白分解，解脱 下来的 T4 和 T3 因能抗拒脱碘酶的作用，分子又小，可以透过毛细血管进入血液循环。甲 状球蛋白分子上的 T4 数量远远超过 T3，所以分泌的激素中 T4 约占总量的 90％，T3 分泌 量较少，但其活性大，是 T4 的 5 倍。T4 释放入血后，一部分与血浆蛋白结合，另一部分则 呈游离状态在血中运输，两者之间可以互相转变，维持 T4、T3 在血液中的动态平衡，因为 只有游离型，才能进入细胞发挥作用。T3 释放入血后，因为与血浆蛋白的亲和力小，主要 以游离型存在。每天约有 50％的 T4 脱碘转变为 T3，故 T3 的作用不容忽视。
一、概述 （一） 甲状腺解剖结构 甲状腺（Thyroid）是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物它位于
颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲。 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。形如“H”，棕红色，分左
右两个侧叶。两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管 软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方，有的人不发达。有时自峡部向上伸出一个 锥状叶，长短不一，长者可达舌骨，为胚胎发育的遗迹，常随年龄而逐渐退化，故儿童较成 年人为多。甲状腺由内、外两层被膜包裹：即内层的固有被膜和外层的外科被膜。甲状腺靠 外科被膜固定在气管和环状软骨上，左右两叶上极内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上， 故在吞咽动作时，腺体随之上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作 用，虽然通常腺体中的碘含量比血液中的含量高 25～50 倍，但每日饮食摄入的碘仍有 1/3 进入甲状腺，全身含碘量的 90％都集中在甲状腺。