[病理学]呼吸系统疾病

临床病理联系
发热 咳嗽 咳痰
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并发症 呼衰 败血症 脓
毒血症 脓胸 心衰
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二、病毒性肺炎
是由病毒感染引起的一种间质性肺炎。 除流感病毒外，其余病毒性肺炎(麻疹\腺 病毒)多见于儿童。
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病变:肺间质炎症。 镜下: （1）肺泡间隔增宽,血管扩张充血,间质水肿,
淋巴细胞、单核细胞浸润。 （2）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。 （3）支气管上皮和肺泡上皮增生，甚至形成多
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病因及发病机制
过敏因素（花粉、真菌、毛皮、药品） 气道壁的炎性增生及气道的高反应性等。
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病理变化： 肉眼：
肺过度充气而膨胀。支气管腔内可见粘液栓。
镜下：
（1）支气管粘膜上皮脱落，基底膜增厚及玻璃 样变。
（2）粘膜下水肿，炎细胞浸润。 （3）杯状细胞增多，平滑肌增生肥大。
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(三)类型:可按病因、病变部位和范围及性质分类。
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一、细菌性肺炎
（一）大叶性肺炎 Lobar Pneumonia
主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤 维素渗出为主的炎症。
多见于青壮年，临床过程急骤短暂。
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病因和发病机制
原因:90%以上由肺炎球菌引起。 诱因:疲劳、受寒、麻醉。
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核巨细胞 （4）可检见病毒包涵体, 严重者出现坏死、出
血及混杂化脓性炎症。 实用文档
病毒实用性文档 间质性肺炎
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三、支原体肺炎
是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎 。
主要经飞沫感染，秋冬季节发病较多， 儿童和青年发病率较高，通常为散发性 ，偶尔流行。
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病理变化
病变累及一叶肺组织，下叶多见。切面 可见少许红色泡沫状液体溢出。
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三、支气管扩张症（Bronchiectasis)
肺合肉并质变症
肺脓肿 胸膜肥厚和粘连
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机 化 性 肺 炎
肺 肉 实用文档 质 变
肺 脓 肿
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（二）小叶性肺炎（lobular pneumonia） 1、概念：主要由化脓菌感染引起，以细
支气管为中心，形成以肺小叶为单位的灶 状散布的急性化脓性炎症，又称支气管肺 炎（bronchopneumonia）。 主要发生于小儿和年老体弱者。
镜下： （1）肺泡间隔增宽,血管扩张充血,间质水
肿,淋巴细胞、单核细胞浸润。 （2）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。 （3）小、细支气管壁及其周围炎细胞浸润
。
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第二节 慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary
disease,COPD）
管炎
1、慢性
（1） 肉眼观：片状灰黄实变病灶， 外围充血水肿。
病灶中央可见
细支气管。
两下肺病变较 重。
小叶性肺炎
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小叶性 肺 炎
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镜下:
（1）细支气管化脓性炎 （2）灶周肺泡渗出致实变 （3）邻近肺组织充血，伴有不同程
度的代偿性肺气肿。
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支 气 管 肺 炎
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支气管肺炎
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镜观：肺泡壁充血，
肺泡腔堆积： 大量红细胞 少量纤维素。
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临床：胸痛、咳铁锈色痰，发绀
等缺氧表现突出，X线见大片致密 阴影。
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பைடு நூலகம்
（3）灰色肝样变期—发病的第5-6天，肺泡
腔内渗出纤维蛋白及大量中性粒细胞（纤维素 性炎），毛细血管受压闭塞。 眼观：肺叶肿大灰白色、实变。 镜观：大量纤维素堆积，纤维素网罗中性白细 胞、巨噬细胞并穿越扩大的肺泡间孔相互连结。
临床病理联系:
咳、痰、喘为主要症状 最终并发肺气肿。 听诊：肺部干湿啰音。 X线：肺纹理增重。
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二、支气管哮喘（bronchial asthma ）
是一种由呼吸道过敏引起的，以支气管 可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性 炎性疾病。
临床特点：反复发作的伴有哮鸣音的呼 气性呼吸困难，咳嗽、胸闷等
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临床：毛细血管受压闭塞，肺泡不能
充气，缺氧状况得以改善。细菌杀灭， 咳出粘液脓痰。
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大叶性 肺炎
灰色 肝样变期
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大叶实用性文档 肺炎灰肝期
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（4）溶解消散期
眼观：实变肺叶渐软。 镜观：纤维素溶解。 临床：症状、体征逐渐减轻或消失。 历时1-3周。
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2、支气管哮喘 3、支气管扩张 4、肺气肿
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一、慢性支气管炎 （Chronic bronchitis)
➢ 定义：发生于支气管粘膜及其周围组织的 慢性非特异性炎性疾病。
➢ 诊断标准：反复发作的咳嗽、咳痰、或伴 有喘息症状，每年发病持续三个月；连续 两年以上病程。
➢ 临床特点：病程长；反复发作；迁延不愈。
病理变化及临床病理联系
（1）充血水肿期—发病的第1-2天，肺泡腔
内有浆液渗出（浆液性炎） ，有少量红细胞、 中性粒细胞、巨噬细胞。 眼观：肺肿胀，饱满，重量增加。
切面溢出多量血性液体。 镜观：肺泡壁充血，
肺泡腔水肿。
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（2）红色肝样变期—发病的第3-4天，肺 叶充血（出血性炎） ，暗红色，实变，似 肝脏外观。
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病因及发病机制：
理化因素：吸烟、空气污染、气候因素 感染因素 过敏因素 其他因素
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病理变化：
1、上皮损伤与修复，鳞状上皮化生 2、腺体增生肥大，浆液性腺上皮发生黏液化
。 3、支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润。 4、管壁的其它病变（平滑肌、软骨）
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2、病因和发病机理
致病菌：葡萄球菌、4、6、11型肺炎球菌 、链球菌等，多是混合感染，多由呼吸道 吸入，少数可经血道。
继发性肺炎的几种情况 1、长期卧床的慢性病人---坠积性肺炎 2、喉头反射差，吞咽运动失调的病人---
吸入性肺炎 3、急性传染病之后的病人---感染后肺炎
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病理变化
第七章 呼吸系统疾病
病理学教研室
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呼吸系统由：
鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成
疾病包括：
炎症性疾病：支气管炎、肺炎等 职 业 病： 矽肺 肿 瘤： 瘤、癌 其 它： 支气管扩张、肺心病
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第一节 肺炎（pneumonia）
(一)概念:指肺急性渗出性炎症。 (二)原因
1.生物源性：细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等 2.理化因素：放射性、类脂性、吸入性、过敏性等