中风后遗症的推拿

第二十节半身不遂（中风、中风后遗症）

一、概述：

1、定义：是指患者出现一侧肢体瘫痪，或伴口眼歪斜，舌强语涩等症状的一种疾患。它大多为中风（脑血管意外）引起的后遗症，也可由于其他脑部疾病（如肿瘤）或外伤引起。中风为常见病、多发病，且死亡率高，致残率也很高。半身不遂又称偏瘫，古称偏枯。它是一个症状，不是病名。

2、发病年龄：多见老年人，大部分患者均有高血压病史。年青人多由脑外伤、脑动脉瘤、脑血管畸形等引起。

3、脑部的血液供应：

①颈内动脉供应大脑半球前2/3、基底神经节、间脑前2/3。

椎动脉供应大脑半球后1/3、小脑、脑干、间脑后1/3。

②椎动脉的分支有：基底动脉、大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后

下动脉。

颈内动脉的分支有：大脑前动脉、大脑中动脉、眼动脉、后交通动脉等。

③大脑中动脉：它的分支有：皮质支（分布于大脑皮质）和中央支（又称豆纹动脉：

主要营养内囊、尾状核、豆状核等处。）

大脑中动脉的中央支：它们口径小，管壁薄，发出处距颈内动脉近，压力较高，所以在高血压病和动脉硬化的情况下，容易破裂出血，压迫内囊纤维，引起“三偏”症状。另外，大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，为最易发生脑栓塞的动脉。所以说中风好发的血管是大脑中动脉及其分支。

④内囊：偏瘫是由内囊缺血、缺氧而引起的运动功能障碍。

内囊为丘脑、尾状核与豆状核之间的白质区，它由上、下行传导束密集而成。它是大脑皮质与其以下部位之间的交通要道。在两侧大脑半球水平切面上，呈“》”与“《”形。可分为三部：

前部（额部）：位于豆状核与尾状核之间。有额桥束通过。膝部：有皮质脑干束通过。

后部（枕部）：位于豆状核与丘脑之间。有：皮质脊髓束（管运动，如损伤则引起运动功能障碍。）、丘脑皮质束（管感觉，如损伤则引起感觉功能障碍。）、枕颞桥束、听幅射、视幅射（如损伤则引起对侧同向偏盲。）。

内囊的神经纤维密集，较小的病变即可产生严重的症状，即“三偏”：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。所以说中风好发的部位是内囊。⑤大脑血液供应不足所产生的症状、病情程度取决于： A、血液供应障碍发生的速度和持续的时间。

B、受损区域的大小及其功能的重要性。

C、脑血管解剖结构的个体特点和侧枝循环建立的速度和程度。

4、中风发病的特点：①起病急骤：经常在瞬间、数分钟、数小时，至多1～2天内，脑部损害症状即达高峰，但恢复却很缓慢。即所谓：病来如山倒，病去如抽丝。②脑受损症状（病变）的局灶性：不论缺血，还是出血，都与脑部血管（大脑中动脉及其分支）和血液供应的分布以及其病变的好发部位（内囊）有密切联系。

5、推拿对中风的治疗作用：

① 以改善脑部的血液循环。②稳定血压。③促进肢体功能有不同程度的恢复。④缓解

和消除伴有症状：如肢体酸胀、疼痛、关节僵硬、肌张力增高或减低、肌肉萎缩、肢体浮肿及面瘫所致的口齿不清、流涎和褥疮等。⑤反射性地刺激大脑病变部位功能的恢复。

6、推拿的临床效果：就病情而言，取决于：①病情的轻重程度。如：中风分中经络和中脏腑，中经络的疗效较好，中脏腑的疗效较差。②病程的长短：时间愈短，疗效愈好；时间愈长，疗效愈差。半年之内效果较好，2年以后意义不大。临床上，一般下肢比上肢

恢复要快要明显，是因为：

①下肢活动量相对较多、较大。

②解剖结构上的特点：下肢的侧枝循环较易建立。

③下肢的动作比上肢要简单得多、粗糙得多。（动作越简单、越粗糙，越易恢复。）肢体恢复一般从近端开始，逐渐向远端发展。上肢：先肩关节—肘关节—腕关节—掌指关节—指间关节。下肢：先髋关节—膝关节—踝关节—掌趾关节—趾间关节。 7、推拿对中风的适应症：

中风包括西医的脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等脑血管意外所出现的各种症状。

推拿疗法主要用于中风恢复期和后遗症期，包括偏瘫、口眼歪斜、语言障碍、吞咽困难，并可伴有颜面麻木、手足麻木、沉重或手指震颤、疼痛等症状。在中风的早期，除病人的头部应制动或少动外，躯体和四肢应勤翻身和多活动（被动运动），以免发生褥疮和关节僵硬、畸形及肌肉萎缩等症状。对长期卧床的病人，还应注意预防呼吸道和泌尿系统的感染。

二、病因、病理：

1、现代医学认为：

血管壁因素＋血动力学因素＋血流变学因素====中风

① 动脉硬化高血压血的粘度

（高血压性、粥样）低血压血小板的

②动脉瘤粘附率

（先天性、转移性）聚集率

③脑血管畸形

④动脉炎

中风分为：缺血性中风（包括TIA短暂性脑缺血发作与脑梗塞：脑血栓、脑栓塞）和出血性中风（包括脑出血：脑实质出血、脑室出血与蛛网膜下腔出血）。缺血性中风和出血性中风的共同特点：①脑部血液循环障碍。②局灶性的神经功能缺失（或障碍）。

2、祖国医学观点：本病属本虚标实之证。中医认为：中风主要是由内风引起的。

中医各个时代、各个流派对中风的认识均不完全一致。有的认为是外风，有的认为是内风，有的认为是非风，还有的认为是肝风或气虚血瘀或痰热生风等等引起。总而言之，中风发病原因是由以下几个方面在一定的条件下相互作用而引起的：风（内风、肝风）、火（心火、肝火）、痰（湿痰、痰热）、气（气滞、气逆）、血（血瘀）。

凡平素烦劳过度、肝阳上亢或七情失调、郁怒伤肝（忧思恼怒）或喜食甘味、湿痰内聚，以及年老体虚、气血衰少等因素的交错作用下，肝肾之阴不足，肝阳上亢，尤肝风内动为主导，当风阳暴涨之际，挟气、血、痰、火上升于巅，蒙蔽清窍，卒然昏仆。若风阳横穿经络，气血瘀阻，导致偏瘫、中风之证。

中风常见的诱因是：气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆努力等。三、临床表现：中风病的急性期：是指发病后两周以内。但病情重者，病期可至1个月。恢复期：是指发病两周或1个月至半年以内。后遗症期：是指发病半年以上者。

1、症状：以单侧上、下肢体瘫痪无力，口眼歪斜，言语不清等为主要症状。或伴有肢体麻木不仁、疼痛、沉重难移、局部水肿（水肿多见腕、踝关节以下）等。有的还伴有头昏、头痛、耳呜、烦躁等症状。

早期为软瘫（驰缓型瘫）：一侧肢体瘫软，肌肉松弛，肌张力明显降低，肌力为0级，感觉迟钝，关节松软。这时肩关节易脱位。

后期转为硬瘫（拘挛型瘫）：肢体强痉，屈伸不利，肌张力明显增高，关节强直，