活检穿刺枪在睾丸取精和睾丸活检术中的应用

活检穿刺枪常用于各种肾脏、乳腺、肝脏等疾病的病理诊断[1]，本院生殖中心将这一技术用于睾丸活检和取精。现结合有关文献讨论活检穿刺枪在睾丸活检和取精术中的应用价值，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年3月至2011年11月，本院生殖中心诊断为梗阻性无精子症需行睾丸活检或经皮睾丸穿刺取精术（TESA）的男性患者140例，根据手术方法分为A组（睾丸切开法）和B组（经皮睾丸穿刺法）。A组70例，年龄24~45岁，平均31.5岁；B组70例，年龄22~49岁，平均32岁。两组患者经精浆生化、性激素6项、B超、染色体在术前检查确诊为梗阻性无精子症。用于睾丸活检和取精的穿刺枪为一次性活检枪，活检枪的弹出距离为22mm，规格为16G×10cm，带有19mm切割槽。

1.2方法分为A、B两组进行比较，各取样本70例。两组患者手术均由同一名医生负责完成。（1）A组：开放性睾丸活检术或取精子术常规消毒外生殖器及会阴皮肤，用1%盐酸利多卡因浸润精索组织麻醉加阴囊局部麻醉，术者左手固定睾丸做1cm阴囊横行切口，切至睾丸白膜表面，用2~3ml盐酸利多卡因滴于睾丸白膜表面。用尖刀挑开白膜4~5mm，挤出生精小管组织，用眼科剪切除少许睾丸组织留作检查标本。先将一标本即刻送生殖中心实验室立即进行湿片检查方法对精子进行快速鉴定，在玻片上滴1滴生理盐水，用针头撕开曲细精管组织，于显微镜下观察有无精子并作记录。另一标本送病理科检查。用5-0聚丙烯线逐一缝合睾丸鞘膜、白膜及睾丸皮肤。如为卵泡浆内单精子显微注射（ICSI）即将睾丸组织放入精子营养液的器皿中供实验室分离精子做ICSI。（2）B组：活检枪穿刺活检术或取精子1%盐酸利多卡因封闭精索麻醉阴囊皮肤[2]。术者用左手固定睾丸，选择一无血管区，用5ml注射器在睾丸表面和阴囊皮肤内注入0.5ml1％利多卡因麻醉后，术者用左手固定睾丸。经阴囊底部皮肤穿刺处用尖刀挑开或用大针头刺穿。术者右手持巴德活检枪经刺穿的阴囊皮肤通道对准睾丸，穿刺针头从下极向上极进针。在同一个白膜孔上向两个不同方向穿刺获取曲细精管组织。将睾丸组织放入精子营养液的器皿中供实验室分离精子做ICSI或病理科检查。

2结果

根据资料统计，两种方法均能获取标本行病理科检查，TESA 的患者均能获得精子行ICSI。A组有1例患者发生睾丸血肿，经治疗后好转。B组手术侧睾丸有短暂刺痛，经休息5~10min后症状缓解，无因疼痛而发生休克的患者，无患者发生血肿和术口感染。A组伤口需缝合1~2针，回院换药2~3次，7d后拆线。B组术后伤口贴上无菌敷贴，24h后自行拆除即可，无需到医院换药，而且活检穿刺枪运用起来操作迅速准确，简便灵活，微创并发症少，手术时间短（节约10min）。

3讨论

诊断性睾丸活检术获得睾丸组织作病理及获取精子作辅助

活检穿刺枪在睾丸取精和睾丸活检术中的应用

陈玉珍，陈向红，阙文清（中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心，广东广州510120）

【摘要】目的探讨活检穿刺枪在睾丸活检和取精术中的应用。方法回顾性分析诊断为无精子症需行睾丸活检或经皮睾丸穿刺取精术（TESA）的男性患者140例，分A、B两组，A组（35例行活检，35例TESA）应用睾丸切开法，B 组（35例行活检，35例TESA）应用活检穿刺枪穿刺。比较两组取精和活检情况。结果两种方法均成功获得组织行睾丸活检，TESA患者均获得精子行卵泡浆内单精子显微注射（ICSI）。结论运用活检穿刺枪行睾丸活检和取精是一种有效的方法，而且活检穿刺枪使用起来更方便、快捷、创伤小、并发症少，患者更易接受，在临床上值得推广和使用。

【关键词】活组织检查，针吸；睾丸；取精术；活检穿刺枪

文章编号：1009-5519（2012）09-1344-02中图法分类号：R711.22文献标识码：B

现代医药卫生2012年5月15日第28卷第9期J Mod Med Health ，May 15，2012，Vol.28，No.9支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T 淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病[1]，支气管哮喘急性发作患儿气道炎症加重，导致气道痉挛、喘息症状明显。本科在传统常规治疗基础上，采用布地奈德、福莫特罗粉吸入剂治疗68例，并在治疗前后检测肺功能，以观察临床症状及肺功能改善情况，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法1.1

一般资料

2009年9月至2010年9月，本院收治68例哮

喘患儿，均符合儿童哮喘防治诊断标准[2]，并排除先天性心脏病、气管异物、心力衰竭、呼吸衰竭等，其中男37例，女31例，年龄

6~12岁，临床表现为不同程度的咳嗽、气促、喘鸣。1.2

方法

68例确诊患儿由专人负责，采用德国Jaeger 公司的

潮气呼吸肺功能仪[3]测量用力肺活量（FVC ）、1秒钟用力呼气量（FEV1）、百分之肺活量时最大呼气流速（FEF%）、最大呼气流速（PEF ），指导检测3次，取最佳值，然后给予布地奈德、福莫特罗粉吸入剂（瑞典，布地奈德80μg/吸、福马酸福莫特罗4.5μg/吸，商品名：信必可、都保）吸入，每次1吸，每日2次，每次吸入后漱口，休息15min 后观察患儿症状及体征变化，同时再检测上述肺功能指标。

1.3疗效标准[4]无效：临床症状及肺功能未改善；轻度有效：咳

嗽减轻，气促有所缓解，肺部哮鸣音稍减少，肺功能稍改善；有效：咳嗽明显减轻，气促明显缓解，肺部哮鸣音明显减少，肺功能各项

指标明显改善。

1.4统计学方法用SPSS11.5软件进行统计学分析，指标比较

采用配对t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

用药后大部分患儿咳嗽、气促、肺部哮鸣音及肺功能明显改善（P <0.05），且未见明显不良反应，见表1。

注：治疗前后比较，P <0.05。

3讨论

肺功能检测是一项非创伤性的诊断技术，检测气道可逆性在哮喘诊治中具有重要价值，可客观地反映小儿气道炎症病理变化及改变程度[3]。吸入疗法是目前治疗哮喘最安全、有效的方法，糖皮质激素是世界卫生组织（WHO ）推荐的哮喘规范治疗的常用药物，其中布地奈德是治疗哮喘的一线吸入型糖皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力，主要针对呼吸道炎症细胞，可直接作用于支气管固有细胞，抑制炎症损伤，从而降低气道高反应性，减

布地奈德联合福莫特罗对儿童哮喘急性发作时肺功能的影响

韩

鸣，宋明月，翟丽云（河南宏力医院儿科，河南长垣453400）

【摘

要】

目的

观察布地奈德、福莫特罗粉吸入剂对儿童哮喘急性发作时的肺功能的改善。方法

选择68例支

气管哮喘急性发作（严重哮喘除外）患儿，给予布地奈德、福莫特罗粉吸入剂吸入，吸入前后检测肺功能。结果哮喘急性

发作患儿症状明显减轻，肺功能指标明显改善。结论布地奈德、福莫特罗粉吸入剂治疗儿童哮喘急性发作是一种简便、

有效且安全的方法。

【关键词】

布地奈德；

哮喘；

儿童；

福莫特罗；

肺功能

文章编号：1009-5519（2012）09-1345-02

中图法分类号：R725.6

文献标识码：B

生殖，所以既是一种诊断方法，也是一种治疗方法。主要有开放性手术及穿刺手术。

活检穿刺枪是经改良的弹射式活检针，由外切套管、带槽针芯和控制手柄组成。枪内有两组弹簧分别用来引发带槽的针芯和具有锐利切割缘的套管针。活检枪可高速的将穿刺针芯发射至预定距离并立即中止自动将套管针推入以切割组织。常用于各种肾脏、乳腺、肝脏等疾病的病理诊断[3-4]。

ICSI 技术是目前治疗梗阻性无精症的主要手段，睾丸切开取

精术在无精子症治疗中发挥了重要作用，被认为是获取睾丸组织，评价精子发生的金标准。但较多患者感恐惧不安，难以接受手术，而且反复的切开在实施过程中不可避免地给患者带来一些不良反应[2]。近年来由于睾丸穿刺活检技术的出现，以其微创、恢复快、痛苦少和患者易于接受的优点而得到快速普及。用巴德活检穿刺枪行睾丸取精术提取的组织相对较少，但一般能满足临床需要，有研究表明睾丸穿刺活检诊断的准确度同开放活检的一致率可达到95%以上[5]

，而且手术操作迅速准确，简便灵活，伤口小，

手术时间短，无需切开阴囊皮肤，减少并发症的发生，受到广大男

性患者的好评。

从临床结果可看出，用活检穿刺枪行睾丸取精术有操作简单、可靠和患者依从性好等优点，值得推荐。但这种方法与其他现有睾丸取精手术方法的对比研究还有待进一步深入。参考文献

[1]钟陆行，熊建萍，陈文艳，等.在CT 引导下巴德穿刺针经皮肺穿刺活

检肺内病变[J].实用临床医学，2008，9（10）：33-35.

[2]傅忠，曾宜妹.活检枪行睾丸活检术的应用[J].中国男科学杂志，

2004，18（1）：50-51.

[3]范聚生，张玉辉，周惠耕.鱼钩式睾丸穿刺针的研究与应用[J].临床泌尿外科杂志，2004，19（3）：185.

[4]程真顺，叶燕青，林宇辉，等.自动活检枪经皮肺穿刺活检在晚期肺癌病理学诊断中的应用[J].临床医学，2008，28（11）：1-3.

[5]

黄卫东.推荐一种改良式睾丸穿刺取精术———附181例手术报告[J].中华男科学杂志，2007，13（9）：837-839.

（收稿日期：2012-01-16）

（本文编辑：周

丽）

组别治疗前治疗后

t 值

2.68±1.072.94±1.13

3.724

1.27±0.581.40±0.618.496

1.32±0.831.50±0.997.504

0.57±0.350.77±0.415.813

1.76±0.741.88±0.766.497

表1

治疗前后肺功能的改变情况

PEF （L/s ）FEV1（L ）FEF50%（L/s ）FEF75%（L/s ）FVC （L ）

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