人禽流感诊断及治疗方案

人禽流感诊疗方案摘要

（2005版）

一、概述

人禽流行性感冒（以下称人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。

禽流感病毒于1900年发现，至1955年被分离成功，并被确认为甲型流感病毒。

早在1981年，美国即有禽流感病毒H7N7感染人类引起结膜炎的报道。

1997年8月20日WHO公布，从1例3岁香港儿童体内首次分离到禽流感病毒A H5N1株。此次疫情共确诊18例，死亡6例。

最近禽流感疫情

2003年12月底至2005年10月，全球有118人感染禽流感，其中61人死亡。

世界卫生组织（WHO）公布的最新资料：

截至2005年10月20日，在越南共有91人感染禽流感，其中41人死亡，成为受害最大的国家。泰国有18人感染，13人死亡；柬埔寨有4人感染，4人死亡；印度尼西亚有5人感染，3人死亡。

最近禽流感疫情

个案被证实月份

越南泰国柬埔寨印尼

证实死亡证实死亡证实死亡证实死亡

第1波2004.01 7 6 3 3 0 0 0 0 2004.02 15 9 7 4 0 0 0 0 2004.03 1 1 2 1 0 0 0 0

第2波2004.08 3 3 0 0 0 0 0 0 2004.09 1 1 3 2 0 0 0 0 2004.10 0 0 2 2 0 0 0 0

第3波2004.12-2005.10 64 21 2 1 4 4 7 4 合计91 41 19 13 4 4 7 4

二、病原学

H5N1病毒结构图

1、禽流感病毒

属正粘病毒科甲型流感病毒属。

病毒颗粒一般为球形、有囊膜的RNA病毒。

两种不同形状的表面钉状物是血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）。

依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。多数亚型属非致病性或低致病性，高致病性亚型主要是含H5和H7的毒株。

2、禽流感病毒活力影响因素

对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。

裸露的病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。

三、流行病学

1、传染源

主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类，特别是鸡；

野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。

2、传播途径

经呼吸道传播；

密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水；

直接接触病毒毒株也可被感染；

目前尚无人与人之间传播的确切证据。

3、易感人群

一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染，但在已发现的感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重。

4、高危人群

从事家禽养殖业者

在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者

接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员

四、临床特征

1、临床表现

潜伏期：一般为1～3天，通常在7天以内。

临床症状：

（1）H9N2亚型：轻微上呼吸道感染症状，甚至没有任何症状。

（2）H7N7亚型：主要表现为结膜炎。

（3）H5N1亚型：呈急性起病。早期类似普通型流感。

主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天。

可伴有呼吸道症状（流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛），病毒血症症状（头痛、肌肉酸痛和全身不适）。消化道症状（恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等）。

重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。

体征：重症患者可有肺部实变体征等

2、实验室检查

（1）外周血象白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。

（2）病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）、M1蛋白抗原及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。

（3）病毒分离从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。

（4）血清学检查发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。

3、胸部影像学检查

H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。

胸部影像学检查可表现为肺内片状影。

重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。

五、诊断与鉴别诊断

1、诊断

流行病学接触史：在诊断中具有重要意义

发病前1周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的可能。

与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。

与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。

2、诊断标准

（1）医学观察病例

有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。

与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现流感样临床表现者。

对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应及时报告当地疾病预防控制机构（按预警病例报告），并对其进行7天医学观察。

（2）疑似病例（具备以下2条）

有流行病学接触史和临床表现

患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒H亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者。

（3）确诊病例（具备以下3条）

有流行病学接触史和临床表现

从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感