胰腺十二指肠病人的护理(课堂PPT)

胆瘘
• 术后2～9天发生，5天内发生率最高。 • 表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆
汁，有腹膜刺激症状。 • 处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可
保守治疗。
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腹腔感染
• 腹腔感染的发生多由胰瘘，胆瘘，腹腔出血等 引流不畅引起。其处理及预防为主。护理要点：协 助患者取半卧或间歇卧位以利引流，更换引流袋时 严格无菌操作，保持伤口辅料干燥。遵医嘱运用抗 生素，引流管持续冲洗，注意观察引流管颜色性质 及量的变化。
• 体液酸化造成细胞溶氧量的下降，当下降到正常值的 65%时，就会导致细胞的死亡，而有不惜改变自己染色体生 存的细胞，这就变成了癌细胞。
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诱发因素
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临床表现
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实验室检查
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影像学检查
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B超 胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大 等，可检出直径在2cm以上的癌肿。
ERCP（逆行胰胆管造影） 可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了 解阻塞部位和性质。
• 4：术后饮食：糖尿病普食。 • 5：注意以下症状：有无反复或持续出现的腹痛、腹胀、皮肤巩膜黄染。
小便持续变黄、食欲下降、消瘦等表现可能为肿瘤复发或腹腔内感染，请 及时来院就诊。
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小结
胰十二指肠切除术是腹部外科中难度较大的手术，手术操作复 杂，创伤大，术后并发症发生率及死亡率均较高，除要求术者有丰 富的开腹临床经验，精湛的手术技术外，充分的术前准备和正确的 护理配合也是不可缺少的重要环节。
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空肠营养管的护理
• 空肠营养管起内减压的作用，有利于减低吻合口的张力 ，防止吻合口瘘的发生，且可作为术后肠内营养的途径。 • 一般术后第5～7天肠蠕动逐渐恢复，可予葡萄糖盐水 500ml接空肠营养管缓慢滴注（约30ml/h），滴注过程观察 患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反应，可逐渐加入肠 内营养剂，借助营养泵、恒温加热器匀速、缓慢滴注。
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营养支持
营养支持的方法 分两个阶段 术后第3～7d为第一阶段 此时吻合口未愈合，患者禁
食，带有胃管，经营养管输入营养液行肠内营养。患者所需 能量50％～75％有肠内营养提供，50％～25％由肠外营养 补充。营养液采用糖盐水、能全力、瑞素、自制营养液（如 果汁、米汤、鱼汤），把各种营养素混合采用重力滴注。浓 度有稀渐稠，量由少到多，同时以氨基酸、脂肪乳的形式供 给，给足量矿物质、维生素及微量元素。
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营养支持
术后第7～14d为第二阶段，患者胃肠功能恢复，所需 的全部能量由肠内营养提供，摄入方式完全经口进食。 保持营养液新鲜清洁卫生。24h内用完，防止胃肠道炎症。 妥善固定鼻肠营养管，胶布松动随时更换，防止滑脱移位 。正确留置鼻肠管是保证肠内营养顺利的关键。记录留置 在外的导管长度，必要时拍片观察位置做适当调整。
• 术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流 管、胃管引流液的情况，如果引流管内每小时引出200ml以上 的血性液，血压下降等情况，应考虑有活动性出血的可能， 应该及时报告医生。迅速建立好静脉通道，按医嘱予止血、 输液、输血等处理。
• 做好各项术前准备，必要时行再次手术治疗。
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胰瘘
• 胰瘘是严重的并发症之一，多发生于术后的5-7天。 • 病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛，
4.积极采取保肝措施 至少在术前1周执行保肝治疗措 施，手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充维生素K。
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术前护理
5.控制糖尿病 部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病 。遵医嘱用胰岛素控制血糖在7.2~8.9mmol/L，尿糖 为（－）-（＋），无酮症酸中毒时考虑安排手术。
6.术前准备：术前一日备皮、备血，术前12小时禁 食、禁饮，做好肠道准备，保证充足睡眠。
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胆囊解剖位置
• 胆囊位于肝脏下面， 正常胆囊长约8～ 12cm，宽3～5cm， 容量约为30～60ml。
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十二指肠解剖位置
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病因
• 由于人们的生活水平提高，饮食结构和生活习惯的改 变，造成人体的加速酸化，酸性体质引起人体代谢循环的 变慢，正常细胞的活性变弱，细胞缺氧，引起器官的病变， 造成内分泌的失衡，形成胰腺炎，或胰管增生的慢性病变。
2.生理护理：保持皮肤清洁，教会病人正确咳嗽和 排痰的方法及卧床运动 ，逐步适应床上大小便的行 为。指导病人进行吹气球爬楼等心肺功能锻炼。
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术前护理
3.营养支持：病人的营养状况对手术的耐受性直接相 关，术前给予高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食，并 观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物，必要 时给予静脉营养。
• 维持水电解质酸碱平衡。
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一般护理
•
保持床单元清洁、干燥，每日给予口腔护理及会阴
擦洗Bid，预防感染。
•
活动：术后鼓励患者早期下床活动，在病人清醒、
麻醉消失后，鼓励其做四肢被动活动，同时协助翻身；
鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，给予雾化吸入及振动排痰，
防止肺部感染。
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心理护理
•
由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不
继而发热或黄疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明显 升高，若漏出液体弥漫腹腔，则可出现全腹肌紧张有压痛及 反跳痛等腹膜刺激征。 • 胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血，确诊后持续负压吸 引，充分引流，保持胰液引流通畅，还应注意保持引流管周 围皮肤不被腐蚀，局部涂氧化锌软膏保护。多数胰瘘可以自 愈。
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治疗原则
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治疗方案
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药物治疗
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手术治疗
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• 胰、十二指肠切除术的切除范围包括 胆囊、胆总管下端、胰头、胃远端、 全部十二指肠和空肠上段，以及这些 脏器附近的淋巴结、脂肪，然后在胰 腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合， 重建消化道。
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胰十二指肠切除
一、适应症
①壶腹周围癌； ②严重的胰头或十二 指肠 损伤； ③慢性钙化性胰腺炎 伴顽 固性疼痛难 以止痛者； ④胰头部慢炎症高度 怀疑恶性肿瘤者； ⑤无法局部切除的壶 腹周围良性肿瘤。
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出院指导
• 1：术后复查：术后应定期（1月、6月、1年、2年）复查血常规、肝功能 及腹部彩超，必要时复查腹部CT。定时监测血糖的变化。
• 2：术后抗肿瘤药物治疗：术后应一月返院复诊行化疗或放疗等抗肿瘤综 合治疗。
• 3：手术切口：保持切口干燥，术后近期应避免引起负压的动作。如愈合 良好，一般拆线后两周可洗澡，并且注意淋浴。术后六周活动可基本恢复 正常。
自伤口流出清亮液体。 • b 胆瘘 多发生于术后5—10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症
状，T型管引流量突然减少，同时可见沿引流管或伤口溢出金黄色或黑 绿色液体。 • c 肠瘘 稀薄的肠内容物或粪便类的臭味 • d 出血 引流液为血性，＞300ml/h。 • e 无引流→管道堵塞； • 另外，观察腹部切口周围皮肤有无红肿、破损等情况。 • 4.每日更换引流袋，严格按照无菌操作原则更换。
端，可降低胰肠和胆肠吻合口附近的肠腔内压，
起到防止吻合口漏的作用。
•
胆肠引流管通常置于胆肠吻合口旁，是观察
有无胆瘘的重要窗口，但易发生堵塞，若引流不
畅，可用生理盐水低压冲洗引流管，冲洗压力不
宜太大，并予禁食、半卧位。
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腹腔引流管的护理
• 1.妥善固定引流管及引流袋 • 2.保持引流管通畅 • 3.加强护理观察，通过观察引流性质判断并发症 • a 胰瘘 表现为腹痛、腹胀、发热腹腔引流液内淀粉酶增高。典型者可
二、禁忌证
①壶腹周围癌已有 远处转移，或腹腔 内已广泛转移。 ②全身情况差，心、 肺、肝、肾等重要 脏器功能差、估计 不能耐受重大手术 者。
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胰十二指肠切除术主要步骤
1 探查
探查包括小 网膜囊、腹 膜后组织、 肠系膜上静 脉，是决定 可否切除的 必要步骤。
2 切除
3 消化道重建
切除是将胰头 部、胃幽门窦 部、十二指肠 全部和胆总管 下段及区域淋 巴结切除。
护理人员在加强常规护理的基础上，应着重于腹部体征，引流管 的观察及护理，加强营养支持，维持水、电解质平衡，配合有效的 心理指导。这不仅要求护理人员需要全面掌握专业技术，同时要有 敏锐的观察力，及时发现并处理问题，预防并发症的发生，促使患 者早般经口半流质饮食后予拔管
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并发症的观察与护理
• 1、出血 • 2、胰漏 • 3、胆瘘 • 4、腹腔感染
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出血
• 术后早期出血多发生在术后36h内，多由于凝血机制障碍、 创面渗血、血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于 2~12天，多为应激性溃疡。
• 引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压脉搏的变 化。
胰十二指肠癌病人的护理
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解剖概要
胰腺解剖位置 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置
胰十二指肠 解剖位置
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胰腺解剖位置
• 1．胰腺形态细长，可分为胰头、 颈、体和胰尾四部分。
• 2．胰头部宽大被十二指肠包绕。 胰体为胰的中间大部分，横跨 下腔静脉和主动脉的前面。胰 尾较细，伸向左上，至脾门后 下方。
• 3．胰管位于胰腺内与胰的长 轴平行。它起自胰尾部，向右 行过程中收集胰小叶的导管， 最后胰管离开胰头与胆总管合 并，共同开口于十二指肠大乳 头。
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术后护理
• 1、一般护理 • 2、心理护理 • 3、各种引流管的护理 • 4、并发症的观察及护理 • 5、营养支持
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一般护理
• 严密监测生命体征、精神状态、神志、血压、心率、 cvp的变化，记录24小时出入量，及时监测血糖尿糖的 变化。评估病人的疼痛情况。
• 控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.4～ 11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血 糖。