胰腺十二指肠病人的护理(课堂PPT)
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胰十二指肠切除术后护理PPT课件
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12
出血
术后早期出血多发生在术后36h内,多由于凝血机制障碍、创面渗血、 血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于2~12天,多为应激 性溃疡。
临床表现:引流管内流出血性液体、呕血或便血,伴有血压脉搏的变 化。
术后出血多为腹腔内出血和消化道出血,可观察腹腔引流管、胃管引 流液的情况,如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液或脉压差 缩小,血压下降等情况,应考虑有活动性出血的可能,应该及时报告 医生。
一般术后第5~7天肠蠕动逐渐恢复,可予生理盐 水250ml造瘘管缓慢滴注(约40ml/h),滴注过 程观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反 应,若无,可逐渐加入肠内营养剂,借助营养泵、 恒温加热器匀速、缓慢滴注。
一般经口半流质饮食后予拔管
11
并发症的观察与护理
1、出血 2、胰漏 3、胆漏 4、腹腔感染
2
胰十二指肠切除手术
一、适应症
①壶腹周围癌; ②严 重的胰头或十二指肠 损伤; ③慢性钙化性胰腺炎伴顽 固性疼痛难以止痛者; ④胰头部慢炎症高度怀疑 恶性肿瘤者; ⑤无法局部切除的壶腹周 围良性肿瘤。
二、禁忌证
①壶腹周围癌已有远处 转移,或腹腔内已广泛 转移。 ②全身情况差,心、肺、 肝、肾等重要脏器功能 差、估计不能耐受重大 手术者。
14
胆瘘
胆瘘一般是发生在术后2-7天,发生原情况下,只要引流充分都可以逐渐愈合。
胆瘘表现为腹腔引流管引出胆汁样液或腹腔穿刺出胆汁样 液。
一旦胆瘘发生应持续负压吸引,保持引流管通畅,避免发 生吻合口附近胆汁的淤积,并保持吻合口附近皮肤的无菌, 防止逆行感染;注意观察引出量。如果胆汁大量丢失,影 响消化吸收,特别注意维持水电解质平衡,能量的补充。
出血
术后早期出血多发生在术后36h内,多由于凝血机制障碍、创面渗血、 血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于2~12天,多为应激 性溃疡。
临床表现:引流管内流出血性液体、呕血或便血,伴有血压脉搏的变 化。
术后出血多为腹腔内出血和消化道出血,可观察腹腔引流管、胃管引 流液的情况,如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液或脉压差 缩小,血压下降等情况,应考虑有活动性出血的可能,应该及时报告 医生。
一般术后第5~7天肠蠕动逐渐恢复,可予生理盐 水250ml造瘘管缓慢滴注(约40ml/h),滴注过 程观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反 应,若无,可逐渐加入肠内营养剂,借助营养泵、 恒温加热器匀速、缓慢滴注。
一般经口半流质饮食后予拔管
11
并发症的观察与护理
1、出血 2、胰漏 3、胆漏 4、腹腔感染
2
胰十二指肠切除手术
一、适应症
①壶腹周围癌; ②严 重的胰头或十二指肠 损伤; ③慢性钙化性胰腺炎伴顽 固性疼痛难以止痛者; ④胰头部慢炎症高度怀疑 恶性肿瘤者; ⑤无法局部切除的壶腹周 围良性肿瘤。
二、禁忌证
①壶腹周围癌已有远处 转移,或腹腔内已广泛 转移。 ②全身情况差,心、肺、 肝、肾等重要脏器功能 差、估计不能耐受重大 手术者。
14
胆瘘
胆瘘一般是发生在术后2-7天,发生原情况下,只要引流充分都可以逐渐愈合。
胆瘘表现为腹腔引流管引出胆汁样液或腹腔穿刺出胆汁样 液。
一旦胆瘘发生应持续负压吸引,保持引流管通畅,避免发 生吻合口附近胆汁的淤积,并保持吻合口附近皮肤的无菌, 防止逆行感染;注意观察引出量。如果胆汁大量丢失,影 响消化吸收,特别注意维持水电解质平衡,能量的补充。
胰十二指肠切除术护理课件
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操作要点
确保切除范围足够,包括病变组织及周围淋巴结;避免损伤周围重要血管和器官;吻合口要牢固、通畅,防止术 后漏和狭窄;术中要彻底止血,避免术后出血。
术后并发症预防与处理
并发症预防
严格无菌操作,避免术后感染;加强术后护理,密切观察患者病情变化;鼓励患者早期下床活动,促 进胃肠功能恢复;合理使用抗生素和止血药物。
禁忌症
患者不能充分合作,无法戒除酗酒和停止使用麻醉药品;患 者全身情况差,不能耐受手术;病变已侵犯周围血管,无法 进行根治性切除等。
手术前评估与准备
评估
详细询问病史,了解患者病情及手术指征;进行全面体格检查,评估患者手术耐 受力;完善术前检查,如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部CT等。
准备
并发症处理
对于术后出血,应给予止血药物、输血等保守治疗,必要时再次手术止血;对于术后感染,应积极抗 感染治疗,同时加强伤口换药和引流;对于吻合口漏和狭窄,应给予禁食、胃肠减压、静脉营养支持 等治疗,必要时行手术治疗。
02
围手术期护理原则
术前护理重点
心理护理
解释手术必要性、手术过程和预 期效果,缓解患者焦虑和恐惧情
术后恢复期护理策略
生命体征监测
持续监测患者生命体征 ,如呼吸、心率、血压
等。
管道护理
妥善固定并保持各种管 道通畅,观察引流液的
颜色、性质和量。
疼痛管理
评估患者疼痛程度,采 取有效镇痛措施。
营养支持
逐步恢复饮食,提供营 养支持,促进伤口愈合
。
并发症观察与应对措施
01
02
03
04
出血
观察伤口敷料及引流液情况, 发现出血及时报告医生处理。
操作规范
确保切除范围足够,包括病变组织及周围淋巴结;避免损伤周围重要血管和器官;吻合口要牢固、通畅,防止术 后漏和狭窄;术中要彻底止血,避免术后出血。
术后并发症预防与处理
并发症预防
严格无菌操作,避免术后感染;加强术后护理,密切观察患者病情变化;鼓励患者早期下床活动,促 进胃肠功能恢复;合理使用抗生素和止血药物。
禁忌症
患者不能充分合作,无法戒除酗酒和停止使用麻醉药品;患 者全身情况差,不能耐受手术;病变已侵犯周围血管,无法 进行根治性切除等。
手术前评估与准备
评估
详细询问病史,了解患者病情及手术指征;进行全面体格检查,评估患者手术耐 受力;完善术前检查,如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部CT等。
准备
并发症处理
对于术后出血,应给予止血药物、输血等保守治疗,必要时再次手术止血;对于术后感染,应积极抗 感染治疗,同时加强伤口换药和引流;对于吻合口漏和狭窄,应给予禁食、胃肠减压、静脉营养支持 等治疗,必要时行手术治疗。
02
围手术期护理原则
术前护理重点
心理护理
解释手术必要性、手术过程和预 期效果,缓解患者焦虑和恐惧情
术后恢复期护理策略
生命体征监测
持续监测患者生命体征 ,如呼吸、心率、血压
等。
管道护理
妥善固定并保持各种管 道通畅,观察引流液的
颜色、性质和量。
疼痛管理
评估患者疼痛程度,采 取有效镇痛措施。
营养支持
逐步恢复饮食,提供营 养支持,促进伤口愈合
。
并发症观察与应对措施
01
02
03
04
出血
观察伤口敷料及引流液情况, 发现出血及时报告医生处理。
操作规范
胰十二指肠切除术后护理ppt课件
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• 胰肠引流管通常置于胰肠吻合口旁,是观察有无 胰瘘和胰肠吻合口出血的重要窗口。
胰十二指肠切除术后护理
腹腔双套管的护理
• 正确连接,妥善固定 • 引流通畅,保证吸引 • 密切观察,正确记录 • 保护皮肤,预防感染 • 营养支持,拔管指征
胰十二指肠切除术后护理
空肠造瘘管的护理
• 空肠造瘘起内减压的作用,有利于减低吻合口的 张力,防止吻合口瘘的发生,且可作为术后肠内 营养的途径。
胰十二指肠切除术后护理
胰十二指肠切除手术
一、适应症
二、禁忌证
①壶腹周围癌; ②严重的胰头或十二指肠 损伤; ③慢性钙化性胰腺炎伴顽 固性疼痛难以止痛者; ④胰头部慢炎症高度怀疑 恶性肿瘤者; ⑤无法局部切除的壶腹周 围良性肿瘤。
①壶腹周围癌已有远处 转移,或腹腔内已广泛 转移。 ②全身情况差,心、肺、 肝、肾等重要脏器功能 差、估计不能耐受重大 手术者。
胰 十二指肠切除术后的护理
定义
• 胰十二指肠切除术也称Whipple术,是治疗胰腺和 壶腹周围恶性肿瘤(如胰头癌、壶腹部周围Ca、 胆总管下段Ca等) 的主要方法。是目前腹部手术 外科最复杂手术之一。
• 胰、十二指肠切除术的切除范围包括胆囊、胆总 管下端、胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上 段,以及这些脏器附近的淋巴结、脂肪,然后在 胰腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合,重建消化 道。
• 迅速建立好静脉通道,按医嘱予止血、输液、输血等处理。 • 做好各项术前准备,必要时行手术治疗。
胰十二指肠切除术后护理
胰瘘
• 胰瘘是严重的并发症之一,多发生于术后的5~7天。 • 临床表现:病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继
而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,查引流液淀粉酶明显升高,若漏 出液体弥漫腹腔,则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激征。 • 胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血,危害性大,是术后死亡的主要 原因。因此术后应仔细观察腹腔引流液的性质、量、色的变化,一旦 引流液内排出白色液体,疑有胰漏可能的患者,立即做引流液淀粉酶 测定,确诊后持续负压吸引,充分引流,使外溢的胰液不积留于腹腔, 减少胰液的分泌,防止胰液积存或者腐蚀皮肤,每日用抗生素盐水冲 洗,漏口周围用锌氧油膏保护皮肤,应用善宁或者5-Fu等抑制胰液分 泌。
胰十二指肠切除术后护理
腹腔双套管的护理
• 正确连接,妥善固定 • 引流通畅,保证吸引 • 密切观察,正确记录 • 保护皮肤,预防感染 • 营养支持,拔管指征
胰十二指肠切除术后护理
空肠造瘘管的护理
• 空肠造瘘起内减压的作用,有利于减低吻合口的 张力,防止吻合口瘘的发生,且可作为术后肠内 营养的途径。
胰十二指肠切除术后护理
胰十二指肠切除手术
一、适应症
二、禁忌证
①壶腹周围癌; ②严重的胰头或十二指肠 损伤; ③慢性钙化性胰腺炎伴顽 固性疼痛难以止痛者; ④胰头部慢炎症高度怀疑 恶性肿瘤者; ⑤无法局部切除的壶腹周 围良性肿瘤。
①壶腹周围癌已有远处 转移,或腹腔内已广泛 转移。 ②全身情况差,心、肺、 肝、肾等重要脏器功能 差、估计不能耐受重大 手术者。
胰 十二指肠切除术后的护理
定义
• 胰十二指肠切除术也称Whipple术,是治疗胰腺和 壶腹周围恶性肿瘤(如胰头癌、壶腹部周围Ca、 胆总管下段Ca等) 的主要方法。是目前腹部手术 外科最复杂手术之一。
• 胰、十二指肠切除术的切除范围包括胆囊、胆总 管下端、胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上 段,以及这些脏器附近的淋巴结、脂肪,然后在 胰腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合,重建消化 道。
• 迅速建立好静脉通道,按医嘱予止血、输液、输血等处理。 • 做好各项术前准备,必要时行手术治疗。
胰十二指肠切除术后护理
胰瘘
• 胰瘘是严重的并发症之一,多发生于术后的5~7天。 • 临床表现:病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继
而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,查引流液淀粉酶明显升高,若漏 出液体弥漫腹腔,则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激征。 • 胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血,危害性大,是术后死亡的主要 原因。因此术后应仔细观察腹腔引流液的性质、量、色的变化,一旦 引流液内排出白色液体,疑有胰漏可能的患者,立即做引流液淀粉酶 测定,确诊后持续负压吸引,充分引流,使外溢的胰液不积留于腹腔, 减少胰液的分泌,防止胰液积存或者腐蚀皮肤,每日用抗生素盐水冲 洗,漏口周围用锌氧油膏保护皮肤,应用善宁或者5-Fu等抑制胰液分 泌。
胰十二指肠ppt课件
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L/O/G/O
胰十二指肠
目录
1 2 胆胰十二指肠区域 胰十二指肠切除手术方式 壶腹周围癌
3
4
十 二 指 肠 憩 室 胰十二指肠切除术护理
5
一、胆胰十二指肠区域
1、定义:
定义
由十二指肠、胰腺及远端胆管聚合在一起, 组成了位于上腹深部、腹膜后的特殊区域, 是腹部外科常见疾病和疑难危重疾病(如胆 总管结石、胆道感染、壶腹周围肿瘤、重症 胰腺炎以及十二指肠严重损伤等)的好发部 位。
二、禁忌证
①壶腹周围癌已有远处 转移,或腹腔内已广泛 转移。 ②全身情况差,心、肺、 肝、肾等重要脏器功能 差、估计不能耐受重大 手术者。
胰十二指肠切除手术方式
探查
脏器切除
消化道重建
胰十二指 肠切除术
手术包括3个主要步骤
胰十二指肠切除手术方式
• 消化道重建三种方法:Child法、Whipple法 和Cattell法。 • 胰十二指肠切除术后,胆肠、胰肠、胃肠 吻合口都有并发吻合口漏的可能,其中胰 肠吻合技术难度最高,并发漏的概率最大, 漏后愈合困难。
胰十二指肠切除术护理
(二)术后护理
【护理诊断】
1、疼痛 与手术创伤和留置引流管有关。表现表情 痛苦、呼吸加快、血压增高,主诉伤口疼痛。 2、清理呼吸道低效 与伤口疼痛、呼吸道分泌物增 加有关。表现主诉痰多、自主抑制咳痰。 3、舒适状态的改变 与留置引流管、伤口疼痛,不 敢翻身有关。表现为主诉咽喉不适,全身酸痛, 睡眠障碍。
病例介绍:
J1床 杨岩珍 女 48岁,因间发上腹疼痛7年余,再发2月 入院。入院诊断:十二指肠乳头旁憩室。完善术前相关检 查,于12月1日行胰十二指肠切除术。术后留置胃管、尿 管、胰空肠吻合引流管、腹膜后间隙引流管、温氏孔引流 管。于术后7 天拔腹膜后间隙引流管、温氏孔引流管。术后 10天拔胃管后进流质饮食。于术后12天并发胰空肠吻合口 瘘,伤口渗液,经过伤口持续负压引流,保持胰空肠吻合 口引流通畅,伤口换药,现伤口已无渗液,创面新鲜肉芽 组织生长,已停止负压吸引,继续行胰空肠吻合口引流, 加强营养支持,待瘘口自行愈合。
胰十二指肠
目录
1 2 胆胰十二指肠区域 胰十二指肠切除手术方式 壶腹周围癌
3
4
十 二 指 肠 憩 室 胰十二指肠切除术护理
5
一、胆胰十二指肠区域
1、定义:
定义
由十二指肠、胰腺及远端胆管聚合在一起, 组成了位于上腹深部、腹膜后的特殊区域, 是腹部外科常见疾病和疑难危重疾病(如胆 总管结石、胆道感染、壶腹周围肿瘤、重症 胰腺炎以及十二指肠严重损伤等)的好发部 位。
二、禁忌证
①壶腹周围癌已有远处 转移,或腹腔内已广泛 转移。 ②全身情况差,心、肺、 肝、肾等重要脏器功能 差、估计不能耐受重大 手术者。
胰十二指肠切除手术方式
探查
脏器切除
消化道重建
胰十二指 肠切除术
手术包括3个主要步骤
胰十二指肠切除手术方式
• 消化道重建三种方法:Child法、Whipple法 和Cattell法。 • 胰十二指肠切除术后,胆肠、胰肠、胃肠 吻合口都有并发吻合口漏的可能,其中胰 肠吻合技术难度最高,并发漏的概率最大, 漏后愈合困难。
胰十二指肠切除术护理
(二)术后护理
【护理诊断】
1、疼痛 与手术创伤和留置引流管有关。表现表情 痛苦、呼吸加快、血压增高,主诉伤口疼痛。 2、清理呼吸道低效 与伤口疼痛、呼吸道分泌物增 加有关。表现主诉痰多、自主抑制咳痰。 3、舒适状态的改变 与留置引流管、伤口疼痛,不 敢翻身有关。表现为主诉咽喉不适,全身酸痛, 睡眠障碍。
病例介绍:
J1床 杨岩珍 女 48岁,因间发上腹疼痛7年余,再发2月 入院。入院诊断:十二指肠乳头旁憩室。完善术前相关检 查,于12月1日行胰十二指肠切除术。术后留置胃管、尿 管、胰空肠吻合引流管、腹膜后间隙引流管、温氏孔引流 管。于术后7 天拔腹膜后间隙引流管、温氏孔引流管。术后 10天拔胃管后进流质饮食。于术后12天并发胰空肠吻合口 瘘,伤口渗液,经过伤口持续负压引流,保持胰空肠吻合 口引流通畅,伤口换药,现伤口已无渗液,创面新鲜肉芽 组织生长,已停止负压吸引,继续行胰空肠吻合口引流, 加强营养支持,待瘘口自行愈合。
胰十二指肠切除手术后护理PPT课件

出血
❖ 术后早期出血多发生在术后36h内,多由于凝血机制障碍、创面渗血、 血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于2~12天,多为应激性 溃疡。
❖ 临床表现:引流管内流出血性液体、呕血或便血,伴有血压脉搏的变 化。
❖ 术后出血多为腹腔内出血和消化道出血,可观察腹腔引流管、胃管引 流液的情况,如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液或脉压差缩 小,血压下降等情况,应考虑有活动性出血的可能,应该及时报告医 生。
❖ 胰肠引流管通常置于胰肠吻合口旁,是观察有无 胰瘘和胰肠吻合口出血的重要窗口。
腹腔双套管的护理
❖ 正确连接,妥善固定 ❖ 引流通畅,保证吸引 ❖ 密切观察,正确记录 ❖ 保护皮肤,预防感染 ❖ 营养支持,拔管指征
空肠造瘘管的护理
❖ 空肠造瘘起内减压的作用,有利于减低吻合口的 张力,防止吻合口瘘的发生,且可作为术后肠内 营养的途径。
❖ 迅速建立好静脉通道,按医嘱予止血、输液、输血等处理。 ❖ 做好各项术前准备,必要时行手术治疗。
胰瘘
❖ 胰瘘是严重的并发症之一,多发生于术后的5~7天。 ❖ 临床表现:病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,
继而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,查引流液淀粉酶明显升高,若 漏出液体弥漫腹腔,则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激 征。 ❖ 胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血,危害性大,是术后死亡的主要 原因。因此术后应仔细观察腹腔引流液的性质、量、色的变化,一旦 引流液内排出白色液体,疑有胰漏可能的患者,立即做引流液淀粉酶 测定,确诊后持续负压吸引,充分引流,使外溢的胰液不积留于腹腔, 减少胰液的分泌,防止胰液积存或者腐蚀皮肤,每日用抗生素盐水冲 洗,漏口周围用锌氧油膏保护皮肤,应用善宁或者5-Fu等抑制胰液分 泌。
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胆瘘
• 术后2~9天发生,5天内发生率最高。 • 表现:右上腹疼痛、发热,腹腔引流物增多,可含胆
汁,有腹膜刺激症状。 • 处理:早期胆瘘可手术处理,晚期胆瘘渗出不多,可
保守治疗。
34
腹腔感染
• 腹腔感染的发生多由胰瘘,胆瘘,腹腔出血等 引流不畅引起。其处理及预防为主。护理要点:协 助患者取半卧或间歇卧位以利引流,更换引流袋时 严格无菌操作,保持伤口辅料干燥。遵医嘱运用抗 生素,引流管持续冲洗,注意观察引流管颜色性质 及量的变化。
• 体液酸化造成细胞溶氧量的下降,当下降到正常值的 65%时,就会导致细胞的死亡,而有不惜改变自己染色体生 存的细胞,这就变成了癌细胞。
7
诱发因素
8
临床表现
9
实验室检查
10
影像学检查
11
B超 胰腺有增大肿块,胆管、胰管扩张,胆囊肿大 等,可检出直径在2cm以上的癌肿。
ERCP(逆行胰胆管造影) 可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况,了 解阻塞部位和性质。
• 4:术后饮食:糖尿病普食。 • 5:注意以下症状:有无反复或持续出现的腹痛、腹胀、皮肤巩膜黄染。
小便持续变黄、食欲下降、消瘦等表现可能为肿瘤复发或腹腔内感染,请 及时来院就诊。
38
小结
胰十二指肠切除术是腹部外科中难度较大的手术,手术操作复 杂,创伤大,术后并发症发生率及死亡率均较高,除要求术者有丰 富的开腹临床经验,精湛的手术技术外,充分的术前准备和正确的 护理配合也是不可缺少的重要环节。
29
空肠营养管的护理
• 空肠营养管起内减压的作用,有利于减低吻合口的张力 ,防止吻合口瘘的发生,且可作为术后肠内营养的途径。 • 一般术后第5~7天肠蠕动逐渐恢复,可予葡萄糖盐水 500ml接空肠营养管缓慢滴注(约30ml/h),滴注过程观察 患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反应,可逐渐加入肠 内营养剂,借助营养泵、恒温加热器匀速、缓慢滴注。
35
营养支持
营养支持的方法 分两个阶段 术后第3~7d为第一阶段 此时吻合口未愈合,患者禁
食,带有胃管,经营养管输入营养液行肠内营养。患者所需 能量50%~75%有肠内营养提供,50%~25%由肠外营养 补充。营养液采用糖盐水、能全力、瑞素、自制营养液(如 果汁、米汤、鱼汤),把各种营养素混合采用重力滴注。浓 度有稀渐稠,量由少到多,同时以氨基酸、脂肪乳的形式供 给,给足量矿物质、维生素及微量元素。
36
营养支持
术后第7~14d为第二阶段,患者胃肠功能恢复,所需 的全部能量由肠内营养提供,摄入方式完全经口进食。 保持营养液新鲜清洁卫生。24h内用完,防止胃肠道炎症。 妥善固定鼻肠营养管,胶布松动随时更换,防止滑脱移位 。正确留置鼻肠管是保证肠内营养顺利的关键。记录留置 在外的导管长度,必要时拍片观察位置做适当调整。
• 术后出血多为腹腔内出血和消化道出血,可观察腹腔引流 管、胃管引流液的情况,如果引流管内每小时引出200ml以上 的血性液,血压下降等情况,应考虑有活动性出血的可能, 应该及时报告医生。迅速建立好静脉通道,按医嘱予止血、 输液、输血等处理。
• 做好各项术前准备,必要时行再次手术治疗。
32
胰瘘
• 胰瘘是严重的并发症之一,多发生于术后的5-7天。 • 病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,
4.积极采取保肝措施 至少在术前1周执行保肝治疗措 施,手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充维生素K。
22
术前护理
5.控制糖尿病 部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病 。遵医嘱用胰岛素控制血糖在7.2~8.9mmol/L,尿糖 为(-)-(+),无酮症酸中毒时考虑安排手术。
6.术前准备:术前一日备皮、备血,术前12小时禁 食、禁饮,做好肠道准备,保证充足睡眠。
3
胆囊解剖位置
• 胆囊位于肝脏下面, 正常胆囊长约8~ 12cm,宽3~5cm, 容量约为30~60ml。
4
十二指肠解剖位置
5
6
病因
• 由于人们的生活水平提高,饮食结构和生活习惯的改 变,造成人体的加速酸化,酸性体质引起人体代谢循环的 变慢,正常细胞的活性变弱,细胞缺氧,引起器官的病变, 造成内分泌的失衡,形成胰腺炎,或胰管增生的慢性病变。
2.生理护理:保持皮肤清洁,教会病人正确咳嗽和 排痰的方法及卧床运动 ,逐步适应床上大小便的行 为。指导病人进行吹气球爬楼等心肺功能锻炼。
21
术前护理
3.营养支持:病人的营养状况对手术的耐受性直接相 关,术前给予高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食,并 观察进食后消化情况,根据医嘱给予助消化药物,必要 时给予静脉营养。
• 维持水电解质酸碱平衡。
25
一般护理
•
保持床单元清洁、干燥,每日给予口腔护理及会阴
擦洗Bid,预防感染。
•
活动:术后鼓励患者早期下床活动,在病人清醒、
麻醉消失后,鼓励其做四肢被动活动,同时协助翻身;
鼓励患者深呼吸,适当咳嗽,给予雾化吸入及振动排痰,
防止肺部感染。
26
心理护理
•
由于手术创伤大,各种引流管比较多,造成患者躯体不
继而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,查引流液淀粉酶明显 升高,若漏出液体弥漫腹腔,则可出现全腹肌紧张有压痛及 反跳痛等腹膜刺激征。 • 胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血,确诊后持续负压吸 引,充分引流,保持胰液引流通畅,还应注意保持引流管周 围皮肤不被腐蚀,局部涂氧化锌软膏保护。多数胰瘘可以自 愈。
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治疗原则
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治疗方案
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药物治疗
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手术治疗
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• 胰、十二指肠切除术的切除范围包括 胆囊、胆总管下端、胰头、胃远端、 全部十二指肠和空肠上段,以及这些 脏器附近的淋巴结、脂肪,然后在胰 腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合, 重建消化道。
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胰十二指肠切除
一、适应症
①壶腹周围癌; ②严重的胰头或十二 指肠 损伤; ③慢性钙化性胰腺炎 伴顽 固性疼痛难 以止痛者; ④胰头部慢炎症高度 怀疑恶性肿瘤者; ⑤无法局部切除的壶 腹周围良性肿瘤。
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出院指导
• 1:术后复查:术后应定期(1月、6月、1年、2年)复查血常规、肝功能 及腹部彩超,必要时复查腹部CT。定时监测血糖的变化。
• 2:术后抗肿瘤药物治疗:术后应一月返院复诊行化疗或放疗等抗肿瘤综 合治疗。
• 3:手术切口:保持切口干燥,术后近期应避免引起负压的动作。如愈合 良好,一般拆线后两周可洗澡,并且注意淋浴。术后六周活动可基本恢复 正常。
自伤口流出清亮液体。 • b 胆瘘 多发生于术后5—10天,表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症
状,T型管引流量突然减少,同时可见沿引流管或伤口溢出金黄色或黑 绿色液体。 • c 肠瘘 稀薄的肠内容物或粪便类的臭味 • d 出血 引流液为血性,>300ml/h。 • e 无引流→管道堵塞; • 另外,观察腹部切口周围皮肤有无红肿、破损等情况。 • 4.每日更换引流袋,严格按照无菌操作原则更换。
端,可降低胰肠和胆肠吻合口附近的肠腔内压,
起到防止吻合口漏的作用。
•
胆肠引流管通常置于胆肠吻合口旁,是观察
有无胆瘘的重要窗口,但易发生堵塞,若引流不
畅,可用生理盐水低压冲洗引流管,冲洗压力不
宜太大,并予禁食、半卧位。
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腹腔引流管的护理
• 1.妥善固定引流管及引流袋 • 2.保持引流管通畅 • 3.加强护理观察,通过观察引流性质判断并发症 • a 胰瘘 表现为腹痛、腹胀、发热腹腔引流液内淀粉酶增高。典型者可
二、禁忌证
①壶腹周围癌已有 远处转移,或腹腔 内已广泛转移。 ②全身情况差,心、 肺、肝、肾等重要 脏器功能差、估计 不能耐受重大手术 者。
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胰十二指肠切除术主要步骤
1 探查
探查包括小 网膜囊、腹 膜后组织、 肠系膜上静 脉,是决定 可否切除的 必要步骤。
2 切除
3 消化道重建
切除是将胰头 部、胃幽门窦 部、十二指肠 全部和胆总管 下段及区域淋 巴结切除。
护理人员在加强常规护理的基础上,应着重于腹部体征,引流管 的观察及护理,加强营养支持,维持水、电解质平衡,配合有效的 心理指导。这不仅要求护理人员需要全面掌握专业技术,同时要有 敏锐的观察力,及时发现并处理问题,预防并发症的发生,促使患 者早般经口半流质饮食后予拔管
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并发症的观察与护理
• 1、出血 • 2、胰漏 • 3、胆瘘 • 4、腹腔感染
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出血
• 术后早期出血多发生在术后36h内,多由于凝血机制障碍、 创面渗血、血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于 2~12天,多为应激性溃疡。
• 引流管内流出血性液体、呕血或便血,伴有血压脉搏的变 化。
胰十二指肠癌病人的护理
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解剖概要
胰腺解剖位置 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置
胰十二指肠 解剖位置
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胰腺解剖位置
• 1.胰腺形态细长,可分为胰头、 颈、体和胰尾四部分。
• 2.胰头部宽大被十二指肠包绕。 胰体为胰的中间大部分,横跨 下腔静脉和主动脉的前面。胰 尾较细,伸向左上,至脾门后 下方。
• 3.胰管位于胰腺内与胰的长 轴平行。它起自胰尾部,向右 行过程中收集胰小叶的导管, 最后胰管离开胰头与胆总管合 并,共同开口于十二指肠大乳 头。
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术后护理
• 1、一般护理 • 2、心理护理 • 3、各种引流管的护理 • 4、并发症的观察及护理 • 5、营养支持
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一般护理
• 严密监测生命体征、精神状态、神志、血压、心率、 cvp的变化,记录24小时出入量,及时监测血糖尿糖的 变化。评估病人的疼痛情况。
• 控制血糖:根据需要给胰岛素,控制血糖达到8.4~ 11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体,以免发生低血 糖。