胰腺十二指肠病人的护理(课堂PPT)

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胰十二指肠切除术后护理PPT课件

胰十二指肠切除术后护理PPT课件
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出血
术后早期出血多发生在术后36h内,多由于凝血机制障碍、创面渗血、 血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于2~12天,多为应激 性溃疡。
临床表现:引流管内流出血性液体、呕血或便血,伴有血压脉搏的变 化。
术后出血多为腹腔内出血和消化道出血,可观察腹腔引流管、胃管引 流液的情况,如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液或脉压差 缩小,血压下降等情况,应考虑有活动性出血的可能,应该及时报告 医生。
一般术后第5~7天肠蠕动逐渐恢复,可予生理盐 水250ml造瘘管缓慢滴注(约40ml/h),滴注过 程观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反 应,若无,可逐渐加入肠内营养剂,借助营养泵、 恒温加热器匀速、缓慢滴注。
一般经口半流质饮食后予拔管
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并发症的观察与护理
1、出血 2、胰漏 3、胆漏 4、腹腔感染
2
胰十二指肠切除手术
一、适应症
①壶腹周围癌; ②严 重的胰头或十二指肠 损伤; ③慢性钙化性胰腺炎伴顽 固性疼痛难以止痛者; ④胰头部慢炎症高度怀疑 恶性肿瘤者; ⑤无法局部切除的壶腹周 围良性肿瘤。
二、禁忌证
①壶腹周围癌已有远处 转移,或腹腔内已广泛 转移。 ②全身情况差,心、肺、 肝、肾等重要脏器功能 差、估计不能耐受重大 手术者。
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胆瘘
胆瘘一般是发生在术后2-7天,发生原情况下,只要引流充分都可以逐渐愈合。
胆瘘表现为腹腔引流管引出胆汁样液或腹腔穿刺出胆汁样 液。
一旦胆瘘发生应持续负压吸引,保持引流管通畅,避免发 生吻合口附近胆汁的淤积,并保持吻合口附近皮肤的无菌, 防止逆行感染;注意观察引出量。如果胆汁大量丢失,影 响消化吸收,特别注意维持水电解质平衡,能量的补充。

胰十二指肠切除术护理课件

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操作要点
确保切除范围足够,包括病变组织及周围淋巴结;避免损伤周围重要血管和器官;吻合口要牢固、通畅,防止术 后漏和狭窄;术中要彻底止血,避免术后出血。
术后并发症预防与处理
并发症预防
严格无菌操作,避免术后感染;加强术后护理,密切观察患者病情变化;鼓励患者早期下床活动,促 进胃肠功能恢复;合理使用抗生素和止血药物。
禁忌症
患者不能充分合作,无法戒除酗酒和停止使用麻醉药品;患 者全身情况差,不能耐受手术;病变已侵犯周围血管,无法 进行根治性切除等。
手术前评估与准备
评估
详细询问病史,了解患者病情及手术指征;进行全面体格检查,评估患者手术耐 受力;完善术前检查,如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部CT等。
准备
并发症处理
对于术后出血,应给予止血药物、输血等保守治疗,必要时再次手术止血;对于术后感染,应积极抗 感染治疗,同时加强伤口换药和引流;对于吻合口漏和狭窄,应给予禁食、胃肠减压、静脉营养支持 等治疗,必要时行手术治疗。
02
围手术期护理原则
术前护理重点
心理护理
解释手术必要性、手术过程和预 期效果,缓解患者焦虑和恐惧情
术后恢复期护理策略
生命体征监测
持续监测患者生命体征 ,如呼吸、心率、血压
等。
管道护理
妥善固定并保持各种管 道通畅,观察引流液的
颜色、性质和量。
疼痛管理
评估患者疼痛程度,采 取有效镇痛措施。
营养支持
逐步恢复饮食,提供营 养支持,促进伤口愈合

并发症观察与应对措施
01
02
03
04
出血
观察伤口敷料及引流液情况, 发现出血及时报告医生处理。
操作规范

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• 胰肠引流管通常置于胰肠吻合口旁,是观察有无 胰瘘和胰肠吻合口出血的重要窗口。
胰十二指肠切除术后护理
腹腔双套管的护理
• 正确连接,妥善固定 • 引流通畅,保证吸引 • 密切观察,正确记录 • 保护皮肤,预防感染 • 营养支持,拔管指征
胰十二指肠切除术后护理
空肠造瘘管的护理
• 空肠造瘘起内减压的作用,有利于减低吻合口的 张力,防止吻合口瘘的发生,且可作为术后肠内 营养的途径。
胰十二指肠切除术后护理
胰十二指肠切除手术
一、适应症
二、禁忌证
①壶腹周围癌; ②严重的胰头或十二指肠 损伤; ③慢性钙化性胰腺炎伴顽 固性疼痛难以止痛者; ④胰头部慢炎症高度怀疑 恶性肿瘤者; ⑤无法局部切除的壶腹周 围良性肿瘤。
①壶腹周围癌已有远处 转移,或腹腔内已广泛 转移。 ②全身情况差,心、肺、 肝、肾等重要脏器功能 差、估计不能耐受重大 手术者。
胰 十二指肠切除术后的护理
定义
• 胰十二指肠切除术也称Whipple术,是治疗胰腺和 壶腹周围恶性肿瘤(如胰头癌、壶腹部周围Ca、 胆总管下段Ca等) 的主要方法。是目前腹部手术 外科最复杂手术之一。
• 胰、十二指肠切除术的切除范围包括胆囊、胆总 管下端、胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上 段,以及这些脏器附近的淋巴结、脂肪,然后在 胰腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合,重建消化 道。
• 迅速建立好静脉通道,按医嘱予止血、输液、输血等处理。 • 做好各项术前准备,必要时行手术治疗。
胰十二指肠切除术后护理
胰瘘
• 胰瘘是严重的并发症之一,多发生于术后的5~7天。 • 临床表现:病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继
而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,查引流液淀粉酶明显升高,若漏 出液体弥漫腹腔,则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激征。 • 胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血,危害性大,是术后死亡的主要 原因。因此术后应仔细观察腹腔引流液的性质、量、色的变化,一旦 引流液内排出白色液体,疑有胰漏可能的患者,立即做引流液淀粉酶 测定,确诊后持续负压吸引,充分引流,使外溢的胰液不积留于腹腔, 减少胰液的分泌,防止胰液积存或者腐蚀皮肤,每日用抗生素盐水冲 洗,漏口周围用锌氧油膏保护皮肤,应用善宁或者5-Fu等抑制胰液分 泌。

胰十二指肠ppt课件

胰十二指肠ppt课件
L/O/G/O
胰十二指肠
目录
1 2 胆胰十二指肠区域 胰十二指肠切除手术方式 壶腹周围癌
3
4
十 二 指 肠 憩 室 胰十二指肠切除术护理
5
一、胆胰十二指肠区域
1、定义:
定义
由十二指肠、胰腺及远端胆管聚合在一起, 组成了位于上腹深部、腹膜后的特殊区域, 是腹部外科常见疾病和疑难危重疾病(如胆 总管结石、胆道感染、壶腹周围肿瘤、重症 胰腺炎以及十二指肠严重损伤等)的好发部 位。
二、禁忌证
①壶腹周围癌已有远处 转移,或腹腔内已广泛 转移。 ②全身情况差,心、肺、 肝、肾等重要脏器功能 差、估计不能耐受重大 手术者。
胰十二指肠切除手术方式
探查
脏器切除
消化道重建
胰十二指 肠切除术
手术包括3个主要步骤
胰十二指肠切除手术方式
• 消化道重建三种方法:Child法、Whipple法 和Cattell法。 • 胰十二指肠切除术后,胆肠、胰肠、胃肠 吻合口都有并发吻合口漏的可能,其中胰 肠吻合技术难度最高,并发漏的概率最大, 漏后愈合困难。
胰十二指肠切除术护理
(二)术后护理
【护理诊断】
1、疼痛 与手术创伤和留置引流管有关。表现表情 痛苦、呼吸加快、血压增高,主诉伤口疼痛。 2、清理呼吸道低效 与伤口疼痛、呼吸道分泌物增 加有关。表现主诉痰多、自主抑制咳痰。 3、舒适状态的改变 与留置引流管、伤口疼痛,不 敢翻身有关。表现为主诉咽喉不适,全身酸痛, 睡眠障碍。
病例介绍:
J1床 杨岩珍 女 48岁,因间发上腹疼痛7年余,再发2月 入院。入院诊断:十二指肠乳头旁憩室。完善术前相关检 查,于12月1日行胰十二指肠切除术。术后留置胃管、尿 管、胰空肠吻合引流管、腹膜后间隙引流管、温氏孔引流 管。于术后7 天拔腹膜后间隙引流管、温氏孔引流管。术后 10天拔胃管后进流质饮食。于术后12天并发胰空肠吻合口 瘘,伤口渗液,经过伤口持续负压引流,保持胰空肠吻合 口引流通畅,伤口换药,现伤口已无渗液,创面新鲜肉芽 组织生长,已停止负压吸引,继续行胰空肠吻合口引流, 加强营养支持,待瘘口自行愈合。

胰十二指肠切除手术后护理PPT课件

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出血
❖ 术后早期出血多发生在术后36h内,多由于凝血机制障碍、创面渗血、 血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于2~12天,多为应激性 溃疡。
❖ 临床表现:引流管内流出血性液体、呕血或便血,伴有血压脉搏的变 化。
❖ 术后出血多为腹腔内出血和消化道出血,可观察腹腔引流管、胃管引 流液的情况,如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液或脉压差缩 小,血压下降等情况,应考虑有活动性出血的可能,应该及时报告医 生。
❖ 胰肠引流管通常置于胰肠吻合口旁,是观察有无 胰瘘和胰肠吻合口出血的重要窗口。
腹腔双套管的护理
❖ 正确连接,妥善固定 ❖ 引流通畅,保证吸引 ❖ 密切观察,正确记录 ❖ 保护皮肤,预防感染 ❖ 营养支持,拔管指征
空肠造瘘管的护理
❖ 空肠造瘘起内减压的作用,有利于减低吻合口的 张力,防止吻合口瘘的发生,且可作为术后肠内 营养的途径。
❖ 迅速建立好静脉通道,按医嘱予止血、输液、输血等处理。 ❖ 做好各项术前准备,必要时行手术治疗。
胰瘘
❖ 胰瘘是严重的并发症之一,多发生于术后的5~7天。 ❖ 临床表现:病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,
继而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,查引流液淀粉酶明显升高,若 漏出液体弥漫腹腔,则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激 征。 ❖ 胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血,危害性大,是术后死亡的主要 原因。因此术后应仔细观察腹腔引流液的性质、量、色的变化,一旦 引流液内排出白色液体,疑有胰漏可能的患者,立即做引流液淀粉酶 测定,确诊后持续负压吸引,充分引流,使外溢的胰液不积留于腹腔, 减少胰液的分泌,防止胰液积存或者腐蚀皮肤,每日用抗生素盐水冲 洗,漏口周围用锌氧油膏保护皮肤,应用善宁或者5-Fu等抑制胰液分 泌。
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胆瘘
• 术后2~9天发生,5天内发生率最高。 • 表现:右上腹疼痛、发热,腹腔引流物增多,可含胆
汁,有腹膜刺激症状。 • 处理:早期胆瘘可手术处理,晚期胆瘘渗出不多,可
保守治疗。
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腹腔感染
• 腹腔感染的发生多由胰瘘,胆瘘,腹腔出血等 引流不畅引起。其处理及预防为主。护理要点:协 助患者取半卧或间歇卧位以利引流,更换引流袋时 严格无菌操作,保持伤口辅料干燥。遵医嘱运用抗 生素,引流管持续冲洗,注意观察引流管颜色性质 及量的变化。
• 体液酸化造成细胞溶氧量的下降,当下降到正常值的 65%时,就会导致细胞的死亡,而有不惜改变自己染色体生 存的细胞,这就变成了癌细胞。
7
诱发因素
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临床表现
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实验室检查
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影像学检查
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B超 胰腺有增大肿块,胆管、胰管扩张,胆囊肿大 等,可检出直径在2cm以上的癌肿。
ERCP(逆行胰胆管造影) 可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况,了 解阻塞部位和性质。
• 4:术后饮食:糖尿病普食。 • 5:注意以下症状:有无反复或持续出现的腹痛、腹胀、皮肤巩膜黄染。
小便持续变黄、食欲下降、消瘦等表现可能为肿瘤复发或腹腔内感染,请 及时来院就诊。
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小结
胰十二指肠切除术是腹部外科中难度较大的手术,手术操作复 杂,创伤大,术后并发症发生率及死亡率均较高,除要求术者有丰 富的开腹临床经验,精湛的手术技术外,充分的术前准备和正确的 护理配合也是不可缺少的重要环节。
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空肠营养管的护理
• 空肠营养管起内减压的作用,有利于减低吻合口的张力 ,防止吻合口瘘的发生,且可作为术后肠内营养的途径。 • 一般术后第5~7天肠蠕动逐渐恢复,可予葡萄糖盐水 500ml接空肠营养管缓慢滴注(约30ml/h),滴注过程观察 患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反应,可逐渐加入肠 内营养剂,借助营养泵、恒温加热器匀速、缓慢滴注。
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营养支持
营养支持的方法 分两个阶段 术后第3~7d为第一阶段 此时吻合口未愈合,患者禁
食,带有胃管,经营养管输入营养液行肠内营养。患者所需 能量50%~75%有肠内营养提供,50%~25%由肠外营养 补充。营养液采用糖盐水、能全力、瑞素、自制营养液(如 果汁、米汤、鱼汤),把各种营养素混合采用重力滴注。浓 度有稀渐稠,量由少到多,同时以氨基酸、脂肪乳的形式供 给,给足量矿物质、维生素及微量元素。
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营养支持
术后第7~14d为第二阶段,患者胃肠功能恢复,所需 的全部能量由肠内营养提供,摄入方式完全经口进食。 保持营养液新鲜清洁卫生。24h内用完,防止胃肠道炎症。 妥善固定鼻肠营养管,胶布松动随时更换,防止滑脱移位 。正确留置鼻肠管是保证肠内营养顺利的关键。记录留置 在外的导管长度,必要时拍片观察位置做适当调整。
• 术后出血多为腹腔内出血和消化道出血,可观察腹腔引流 管、胃管引流液的情况,如果引流管内每小时引出200ml以上 的血性液,血压下降等情况,应考虑有活动性出血的可能, 应该及时报告医生。迅速建立好静脉通道,按医嘱予止血、 输液、输血等处理。
• 做好各项术前准备,必要时行再次手术治疗。
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胰瘘
• 胰瘘是严重的并发症之一,多发生于术后的5-7天。 • 病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,
4.积极采取保肝措施 至少在术前1周执行保肝治疗措 施,手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充维生素K。
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术前护理
5.控制糖尿病 部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病 。遵医嘱用胰岛素控制血糖在7.2~8.9mmol/L,尿糖 为(-)-(+),无酮症酸中毒时考虑安排手术。
6.术前准备:术前一日备皮、备血,术前12小时禁 食、禁饮,做好肠道准备,保证充足睡眠。
3
胆囊解剖位置
• 胆囊位于肝脏下面, 正常胆囊长约8~ 12cm,宽3~5cm, 容量约为30~60ml。
4
十二指肠解剖位置
5
6
病因
• 由于人们的生活水平提高,饮食结构和生活习惯的改 变,造成人体的加速酸化,酸性体质引起人体代谢循环的 变慢,正常细胞的活性变弱,细胞缺氧,引起器官的病变, 造成内分泌的失衡,形成胰腺炎,或胰管增生的慢性病变。
2.生理护理:保持皮肤清洁,教会病人正确咳嗽和 排痰的方法及卧床运动 ,逐步适应床上大小便的行 为。指导病人进行吹气球爬楼等心肺功能锻炼。
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术前护理
3.营养支持:病人的营养状况对手术的耐受性直接相 关,术前给予高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食,并 观察进食后消化情况,根据医嘱给予助消化药物,必要 时给予静脉营养。
• 维持水电解质酸碱平衡。
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一般护理

保持床单元清洁、干燥,每日给予口腔护理及会阴
擦洗Bid,预防感染。

活动:术后鼓励患者早期下床活动,在病人清醒、
麻醉消失后,鼓励其做四肢被动活动,同时协助翻身;
鼓励患者深呼吸,适当咳嗽,给予雾化吸入及振动排痰,
防止肺部感染。
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心理护理

由于手术创伤大,各种引流管比较多,造成患者躯体不
继而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,查引流液淀粉酶明显 升高,若漏出液体弥漫腹腔,则可出现全腹肌紧张有压痛及 反跳痛等腹膜刺激征。 • 胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血,确诊后持续负压吸 引,充分引流,保持胰液引流通畅,还应注意保持引流管周 围皮肤不被腐蚀,局部涂氧化锌软膏保护。多数胰瘘可以自 愈。
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治疗原则
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治疗方案
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药物治疗
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手术治疗
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• 胰、十二指肠切除术的切除范围包括 胆囊、胆总管下端、胰头、胃远端、 全部十二指肠和空肠上段,以及这些 脏器附近的淋巴结、脂肪,然后在胰 腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合, 重建消化道。
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胰十二指肠切除
一、适应症
①壶腹周围癌; ②严重的胰头或十二 指肠 损伤; ③慢性钙化性胰腺炎 伴顽 固性疼痛难 以止痛者; ④胰头部慢炎症高度 怀疑恶性肿瘤者; ⑤无法局部切除的壶 腹周围良性肿瘤。
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出院指导
• 1:术后复查:术后应定期(1月、6月、1年、2年)复查血常规、肝功能 及腹部彩超,必要时复查腹部CT。定时监测血糖的变化。
• 2:术后抗肿瘤药物治疗:术后应一月返院复诊行化疗或放疗等抗肿瘤综 合治疗。
• 3:手术切口:保持切口干燥,术后近期应避免引起负压的动作。如愈合 良好,一般拆线后两周可洗澡,并且注意淋浴。术后六周活动可基本恢复 正常。
自伤口流出清亮液体。 • b 胆瘘 多发生于术后5—10天,表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症
状,T型管引流量突然减少,同时可见沿引流管或伤口溢出金黄色或黑 绿色液体。 • c 肠瘘 稀薄的肠内容物或粪便类的臭味 • d 出血 引流液为血性,>300ml/h。 • e 无引流→管道堵塞; • 另外,观察腹部切口周围皮肤有无红肿、破损等情况。 • 4.每日更换引流袋,严格按照无菌操作原则更换。
端,可降低胰肠和胆肠吻合口附近的肠腔内压,
起到防止吻合口漏的作用。

胆肠引流管通常置于胆肠吻合口旁,是观察
有无胆瘘的重要窗口,但易发生堵塞,若引流不
畅,可用生理盐水低压冲洗引流管,冲洗压力不
宜太大,并予禁食、半卧位。
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腹腔引流管的护理
• 1.妥善固定引流管及引流袋 • 2.保持引流管通畅 • 3.加强护理观察,通过观察引流性质判断并发症 • a 胰瘘 表现为腹痛、腹胀、发热腹腔引流液内淀粉酶增高。典型者可
二、禁忌证
①壶腹周围癌已有 远处转移,或腹腔 内已广泛转移。 ②全身情况差,心、 肺、肝、肾等重要 脏器功能差、估计 不能耐受重大手术 者。
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胰十二指肠切除术主要步骤
1 探查
探查包括小 网膜囊、腹 膜后组织、 肠系膜上静 脉,是决定 可否切除的 必要步骤。
2 切除
3 消化道重建
切除是将胰头 部、胃幽门窦 部、十二指肠 全部和胆总管 下段及区域淋 巴结切除。
护理人员在加强常规护理的基础上,应着重于腹部体征,引流管 的观察及护理,加强营养支持,维持水、电解质平衡,配合有效的 心理指导。这不仅要求护理人员需要全面掌握专业技术,同时要有 敏锐的观察力,及时发现并处理问题,预防并发症的发生,促使患 者早般经口半流质饮食后予拔管
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并发症的观察与护理
• 1、出血 • 2、胰漏 • 3、胆瘘 • 4、腹腔感染
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出血
• 术后早期出血多发生在术后36h内,多由于凝血机制障碍、 创面渗血、血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于 2~12天,多为应激性溃疡。
• 引流管内流出血性液体、呕血或便血,伴有血压脉搏的变 化。
胰十二指肠癌病人的护理
1
解剖概要
胰腺解剖位置 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置
胰十二指肠 解剖位置
2
胰腺解剖位置
• 1.胰腺形态细长,可分为胰头、 颈、体和胰尾四部分。
• 2.胰头部宽大被十二指肠包绕。 胰体为胰的中间大部分,横跨 下腔静脉和主动脉的前面。胰 尾较细,伸向左上,至脾门后 下方。
• 3.胰管位于胰腺内与胰的长 轴平行。它起自胰尾部,向右 行过程中收集胰小叶的导管, 最后胰管离开胰头与胆总管合 并,共同开口于十二指肠大乳 头。
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术后护理
• 1、一般护理 • 2、心理护理 • 3、各种引流管的护理 • 4、并发症的观察及护理 • 5、营养支持
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一般护理
• 严密监测生命体征、精神状态、神志、血压、心率、 cvp的变化,记录24小时出入量,及时监测血糖尿糖的 变化。评估病人的疼痛情况。
• 控制血糖:根据需要给胰岛素,控制血糖达到8.4~ 11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体,以免发生低血 糖。
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