(优选)呼吸困难的诊断鉴别诊断
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呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍， 导致缺氧、二氧化碳潴留。
分类：
吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
肺性呼吸困难临床分类
类型
时像
特点
吸气性 呼气性
吸气 呼气
吸气费力，时间延长 呈三凹征 干咳、高调吸气性喉鸣
呼气费力，时间延长 哮鸣音
混合性 吸气与呼气 呼吸频率增快、变浅 病理性呼吸音
心肌供血↓ 心功能↓ 2. 回心血量↑ 肺淤血加重
劳力性呼吸困难
是左心衰最早出现的症状 是慢阻肺的标志症状
心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难
鉴别
心源性呼吸困难
肺源性呼吸困难
病因
左心衰竭
呼吸系统疾病
临床表现 劳力性呼吸困难 吸气性：“三凹征”
端坐呼吸
呼气性：呼气费力、延长
夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气.呼气均费力
急性左心衰在无低氧血症的患者不应
常规应用吸氧，这可能导致血管收缩和 心输出量下降。
（三）中毒性呼吸困难
血中酸性代谢产物增多
刺激呼吸中枢及 外周化学感受器
呼
体温升高和
刺激
吸
毒性代谢产物 呼吸中枢
增
深长的呼吸
快 (酸中毒大呼吸)
呼吸中枢受抑制
呼吸变慢、变浅
* 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸
2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位－端坐呼吸
3.夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、
数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉 红色泡沫痰
心功能分级
1、日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力，呼吸 困难；
2、体力活动轻度受限，休息室无自觉症状，一般活动 下可出现心衰症状；
中毒性呼吸困难 血液性呼吸困难
糖尿病酮症酸中毒，尿毒症、一氧化碳、有机磷杀虫药、吗 啡类药物中毒等
重度贫血，高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等
神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤、脑炎及脑膜炎等，
癔症
发作快慢分类
急性 慢性 反复发作性
发生机制及临床表现
（一）肺源性呼吸困难 机制：
气； 4级、因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时
即出现呼吸困难。
6分钟步行试验
重度：<150m; 中度：150-450m； 轻度：>450m。
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐 起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发 绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经↑ 冠状A收缩
（二）心源性呼吸困难
心源性呼吸困难 左右心衰所致
左心衰竭呼吸困难机制
1. 肺淤血： 气体弥散功能↓ 2. 肺泡张力↑：刺激牵张感受器反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
左心衰竭呼吸困难特点
1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 －－劳力性呼吸困难
病因
上气道梗阻
下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 换气功能障碍
吸气性呼吸困难 原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。
特点：吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸 气性喉鸣。
重者吸气时 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明 显凹陷，称“三凹征” 。
常见疾病： ①喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、 会厌炎 ②气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管 受压
呼气性呼吸困难
原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞。 特点：呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。 常见疾病：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病
混合性呼吸困难
原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍。 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常伴呼吸音异常，
可有病理性呼吸音。
常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维 化、大量胸腔积液、气胸。
（咯粉红色泡沫痰）
伴呼吸频率加快
支气管哮喘与心源性哮喘的区别
病史 呼吸困难 咳痰 罗音 心脏病体征 X线 治疗反应
支气管哮喘 过敏、家族史 多呼气性 可有 哮鸣音 无 过度充气 解痉平喘
心源性哮喘 心脏病 夜间阵发、混合性 可有粉红色泡沫样 湿性罗音为主 有 心脏扩大、肺淤血 强心、利尿、扩管
若一时难以鉴别，可雾化吸入β2受体激动剂 或氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上 腺素或吗啡。
大叶性或支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、弥漫性间 质性纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等
呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，来自百度文库瘤
脊髓灰质炎病变累及颈髓、重症肌无力累及呼吸肌、药物 （肌松剂）导致呼吸机麻痹等
膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等
急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、 心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病
3、体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰 症状；
4、不能从事任何体力活动，休息状态下也存。
mMRC问卷分级
0级、剧烈活动时出现呼吸困难； 1级、平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难； 2级、由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停
下休息； 3级、平地行走100m左右或数分钟后即需要停下来喘
高通气综合征
有很多躯体、精神、神经症状； 有可以导致过度通气的呼吸调节异常； 症状由呼吸调节异常引起。
（五）血液性呼吸困难
红细胞携带氧减少 血氧量降低
呼吸加速 心率加快
酸中毒性大呼吸
（Kussmaul呼吸） 1. 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激
颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 2. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 3. 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症）
糖尿病酮症酸中毒
(四1).神颅经压精↑，神脑性供呼血吸↓ 困刺难激呼吸中枢 呼吸↓
深浅节律异常 （呼吸遏制，双吸气…） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 2. 精神心理因素 呼吸困难，呼吸浅表而频数 （60-100次/分） 过度通气 呼碱 3. 神经官能症 叹息样呼吸(功能性)，无呼吸 困难的客观表现，叹息后自觉轻快
（优选）呼吸困难的诊断鉴 别诊断
病因分类
1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难
疾病分类
常见疾病
肺源性呼吸困难
气道阻塞
肺疾病
胸廓及纵隔疾病 神经肌肉疾病
膈运动障碍
心源性呼吸困难
支气管哮喘、COPD及喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或 异物所致狭窄或阻塞
分类：
吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
肺性呼吸困难临床分类
类型
时像
特点
吸气性 呼气性
吸气 呼气
吸气费力，时间延长 呈三凹征 干咳、高调吸气性喉鸣
呼气费力，时间延长 哮鸣音
混合性 吸气与呼气 呼吸频率增快、变浅 病理性呼吸音
心肌供血↓ 心功能↓ 2. 回心血量↑ 肺淤血加重
劳力性呼吸困难
是左心衰最早出现的症状 是慢阻肺的标志症状
心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难
鉴别
心源性呼吸困难
肺源性呼吸困难
病因
左心衰竭
呼吸系统疾病
临床表现 劳力性呼吸困难 吸气性：“三凹征”
端坐呼吸
呼气性：呼气费力、延长
夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气.呼气均费力
急性左心衰在无低氧血症的患者不应
常规应用吸氧，这可能导致血管收缩和 心输出量下降。
（三）中毒性呼吸困难
血中酸性代谢产物增多
刺激呼吸中枢及 外周化学感受器
呼
体温升高和
刺激
吸
毒性代谢产物 呼吸中枢
增
深长的呼吸
快 (酸中毒大呼吸)
呼吸中枢受抑制
呼吸变慢、变浅
* 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸
2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位－端坐呼吸
3.夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、
数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉 红色泡沫痰
心功能分级
1、日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力，呼吸 困难；
2、体力活动轻度受限，休息室无自觉症状，一般活动 下可出现心衰症状；
中毒性呼吸困难 血液性呼吸困难
糖尿病酮症酸中毒，尿毒症、一氧化碳、有机磷杀虫药、吗 啡类药物中毒等
重度贫血，高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等
神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤、脑炎及脑膜炎等，
癔症
发作快慢分类
急性 慢性 反复发作性
发生机制及临床表现
（一）肺源性呼吸困难 机制：
气； 4级、因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时
即出现呼吸困难。
6分钟步行试验
重度：<150m; 中度：150-450m； 轻度：>450m。
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐 起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发 绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经↑ 冠状A收缩
（二）心源性呼吸困难
心源性呼吸困难 左右心衰所致
左心衰竭呼吸困难机制
1. 肺淤血： 气体弥散功能↓ 2. 肺泡张力↑：刺激牵张感受器反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
左心衰竭呼吸困难特点
1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 －－劳力性呼吸困难
病因
上气道梗阻
下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 换气功能障碍
吸气性呼吸困难 原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。
特点：吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸 气性喉鸣。
重者吸气时 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明 显凹陷，称“三凹征” 。
常见疾病： ①喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、 会厌炎 ②气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管 受压
呼气性呼吸困难
原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞。 特点：呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。 常见疾病：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病
混合性呼吸困难
原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍。 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常伴呼吸音异常，
可有病理性呼吸音。
常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维 化、大量胸腔积液、气胸。
（咯粉红色泡沫痰）
伴呼吸频率加快
支气管哮喘与心源性哮喘的区别
病史 呼吸困难 咳痰 罗音 心脏病体征 X线 治疗反应
支气管哮喘 过敏、家族史 多呼气性 可有 哮鸣音 无 过度充气 解痉平喘
心源性哮喘 心脏病 夜间阵发、混合性 可有粉红色泡沫样 湿性罗音为主 有 心脏扩大、肺淤血 强心、利尿、扩管
若一时难以鉴别，可雾化吸入β2受体激动剂 或氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上 腺素或吗啡。
大叶性或支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、弥漫性间 质性纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等
呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，来自百度文库瘤
脊髓灰质炎病变累及颈髓、重症肌无力累及呼吸肌、药物 （肌松剂）导致呼吸机麻痹等
膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等
急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、 心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病
3、体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰 症状；
4、不能从事任何体力活动，休息状态下也存。
mMRC问卷分级
0级、剧烈活动时出现呼吸困难； 1级、平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难； 2级、由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停
下休息； 3级、平地行走100m左右或数分钟后即需要停下来喘
高通气综合征
有很多躯体、精神、神经症状； 有可以导致过度通气的呼吸调节异常； 症状由呼吸调节异常引起。
（五）血液性呼吸困难
红细胞携带氧减少 血氧量降低
呼吸加速 心率加快
酸中毒性大呼吸
（Kussmaul呼吸） 1. 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激
颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 2. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 3. 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症）
糖尿病酮症酸中毒
(四1).神颅经压精↑，神脑性供呼血吸↓ 困刺难激呼吸中枢 呼吸↓
深浅节律异常 （呼吸遏制，双吸气…） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 2. 精神心理因素 呼吸困难，呼吸浅表而频数 （60-100次/分） 过度通气 呼碱 3. 神经官能症 叹息样呼吸(功能性)，无呼吸 困难的客观表现，叹息后自觉轻快
（优选）呼吸困难的诊断鉴 别诊断
病因分类
1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难
疾病分类
常见疾病
肺源性呼吸困难
气道阻塞
肺疾病
胸廓及纵隔疾病 神经肌肉疾病
膈运动障碍
心源性呼吸困难
支气管哮喘、COPD及喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或 异物所致狭窄或阻塞