胫骨平台骨折PPT

专

科 检 查 脊柱生理弯曲存在，各椎体无明显压痛及叩击痛，活 动度正常。左膝前部可见长约1*1.5cm皮肤挫伤，伴有渗 出，左膝关节肿胀明显，压痛明显，左膝关节活动受限。 左下肢末梢血供好，感觉无异常，足趾活动自如。余肢体 未及明显异常。 实验室及器械检查 CR：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧第5、 6、7肋骨骨折。胸部CT示：左侧液气胸。压缩约10%。 初步诊断左侧胫骨平台粉碎性骨折 左腓骨头骨折 左侧多发性肋骨骨折伴血气胸
三、健康宣教
向患者及家属讲解放置管道意义
及维护的相关注意事项 教会患者及家属管道滑脱的应急 措施 指导患者肢体功能锻炼
搬运病人中
下床活动中
二、引流液的观察、记录
量
性状
每小时>100ml，持续3小时，提示活动性出血 鲜红色，提示有活动性出血 胃内容物，提示有食管---胃吻合瘘 乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸 一度漏气：咳嗽时有气泡逸出 二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出 三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出
水柱波动 准确记录
手术

手术记录 手术日期：2014年10月02日 开始时间：09:30在硬麻下
行切开复位内固定术，手术顺利，术中骨折对位对 线良好，骨折予“golf”锁定板固定稳妥，术口放 置皮管引流一根，术毕11:00患者安返病房，予抗感 染、输液等对症支持治疗 。

手术名称：切开复位内固定术 胸腔闭式引流术
姓名:谢云生



现病史:患者一小时前不幸发生车祸，致左胸部、左膝部疼痛， 随即感左膝疼痛，剧烈难忍，活动不能，同时感左胸部疼痛， 呼吸时稍有加重，由他人拨打120，急诊接入我院，经门急诊 诊疗，摄片提示：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧 第5、6、7肋骨骨折。CT示：左侧液气胸。遂拟“左胫骨平台 骨折，左腓骨骨折；左侧肋骨多发性骨折”收住我科。伤后患 者无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷、气急，无呼吸困难，无腹痛、 腹胀。伤前患者一般情况好，食纳、睡眠良好，二便通畅。 既往史:患者既往体健，否认“高血压、脑梗死、心脏病”等 病史，否认“乙肝、伤寒、结核”等传染病史；无重大手术外 伤史，有输血史；否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。 个人史:出生并生活在当地，无长期外地居住史，无疫水、特 殊毒物接触史，无放射性毒物接触史，无不良生活习惯。 婚育史:适龄结婚，配偶及子女均体健。 家族史:否认有家族遗传性疾病史。
胸腔闭式引流的原理
胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点 设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔 与外界隔离。
水 位 线
储 液 腔
负 压 腔
隔离腔
胸腔闭式引流的选择
选择长度约100cm的橡胶管作为引流
排液管：选择管径1.5~2.0cm的橡胶管 作为排液管。 排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管 作为排气管。
护理诊断及护理
1）躯体移动障碍：肢体外固定支架应用有关。 2）皮肤完整性受损：与开放性损伤、扩创有关 3）恐惧：与突发车祸有关 4）疼痛：与骨断筋伤，停药物镇痛有关 5）引流效能降低：与管道堵塞、负压不足有关 6）有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软 组织损伤有关 7）潜在并发症：感染、骨筋膜室综合症、便秘、 下肢静脉血栓 8）知识缺乏：缺乏康复知识
治疗方法
非手术治疗： 1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) 2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始 负重)
手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
病例
职业:农民 性别:男 工作单位及地址:无 年龄:59岁 家庭地址:泗洪县五里江农场 婚姻:已婚 病史陈述者:患者本人 出生地:中国江苏宿迁 入院日期:2014-09-28 10:30 民族:汉族 记录日期:2014-09-28 15:00 入院时体温 36.3 ℃ 脉搏 72 次/分 呼吸 18 次/分 血压 120 / 90 mmHg
5、引流效能降低：与管道堵塞负压不足有关
预期目标:能有效引流 ①提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折 叠引流管，不可随意调节负压。 ②引流管堵塞时可逆行缓慢注人生理盐水浸 泡lO—15min，待堵塞的引流物变软后，重新 接通负压源。

6.有周围神经血管功能障碍的危险 与 骨折合并软组织损伤有关 预期目标：神经血管功能正常 ①注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无 肿胀及足背动脉情况，下肢感觉运动 状况、观察患者有无足下垂情况。 ②积极指导患肢功能锻炼，包括主动、 被动运动。
并发症的预防与护理
二· 下肢深静脉血栓的预防： ①体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面10°～15°。麻醉 清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的 主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。 ②遵医嘱预防性应用抗凝药物。 ③加强巡视,重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜色、温度、 浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况,发 现异常立即报告医生进行处理。 ④预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消化、富含 纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避免用力排便致 腹压增高影响下肢静脉回流。
并发症的预防与护理
三· 关节纤维化、强直的预防：
①术后第2天开始即可指导患者行主动功能锻炼,不能忍受者在 CPM机辅助下进行被动功能锻炼,每天2次,每次30min。主、 被动锻炼的幅度均由小到大,以患者能够耐受为宜。要术后 四周膝关节屈曲达90°,能完全伸直。合并血管和软组织损 伤行外固定者,先制动2～3周,再开始功能训练。 ②伤口拆线后用活血类中草药水煎后熏洗,以促进局部血液循 环,防止关节僵硬。 ③出院指导:6～8周扶拐不负重下床活动,18～24周逐渐加大负 重量,28周左右弃拐行走。嘱定期来院复查,以评估关节功能 恢复情况。
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并发症的预防与护理
一· 软组织坏死、感染的预防：
①术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察切口敷料包 扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。 ②做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置时注 意无菌操作。 ③按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。 ④指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食, 如患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。 ⑤采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处, 每日1～2次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿 胀,促进伤口愈合。 ⑥对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节 活动范围,以免过度活动增加伤口张力。
4.疼痛：与肢体受伤有关 预期目标：疼痛缓解 ① 保持患肢功能位，予抬高患肢，保持床单位的 清洁、干燥，促进病人的舒适。 ② 转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等， 使之心情放松。
③移动或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼 痛感。必要时可询问医生，予以适当止痛药。 （塞来昔布） ④为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降 低疼痛度。


③加强锻炼，预防下肢静脉血栓、增强体质，促 进骨折愈合
④密切观察患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足 背动脉情况，下肢感觉运动状况、观察患者有无 足下垂情况，有异常及时汇报医生

潜在并发症
早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉
血栓形成

晚期：内固定物性疼痛、固定失效、 创伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关 节纤维化、强直等
Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨 折．常见于年轻人 Ⅱ型：外侧平台劈裂合并 压缩性骨折 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩 性骨折 Ⅳ型：内侧平台骨折，可 表现为单纯劈裂骨折或塌 陷骨折 V型：双侧平台 劈裂的双髁骨折 Ⅵ型：关节面伴干骺端或 胫骨干骨折
胫骨平台骨折的治疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
3.恐惧 ——与突发车祸有关 预期目标：情绪稳定、配合治疗 ①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻 其心理负担。 ②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立 患者战胜疾病的信心。 ③多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注 意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心 情放松。 ④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好 患者的心理。 ⑤告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应 好新环境。

致伤原因


1、外翻应力
2、垂直压力 3、内翻应力 轻微创伤 高能量创伤
外髁骨折
T型或Y型骨折 内髁骨折 老年人 中青年
后果


1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形
2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节
炎

3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对
7、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 预期目标：了解疾病相关知识 告知患者多次手术原因，须行多次VSD覆 盖术促进肉芽组织生长，增加患者对治疗 护理过程的了解，以更好的配合治疗，制 定合理的功能锻炼计划。


8.潜在并发症：感染、骨筋膜室综合症、便秘、 下肢静脉血栓 预期目标：未出现并发症 ①鼓励患者多饮水，多食带叶子富含粗纤维的蔬 菜，进温补益气食品 ②腹部予环形按摩

1.躯体活动障碍 ——与患肢疼痛有关。 预期目标：协助下生活能自理 ①指导其进行主动、被动锻炼，预防下肢静 脉血栓（注意应循序渐进）。 ②协助患者正确的更换卧位，做好生活护理， 促进患者舒适。 ③指导其进行床上大小便 ④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配 合度。
2.皮肤完整性受损 ——与开放性损伤、 感染、扩创有关 预期目标：皮肤完整，未出现感染 ①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等 炎症发生。 ②保持贴身衣服、床单位的干燥，尽量使用 柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。 ③保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。 ④增加患者的营养，以增强抵抗力。
排气 管
排液 管
胸腔闭式引流的安置部位
排气管一般置于锁骨中线第二肋间 排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间 脓胸常选在积液最低位
胸腔闭式引流的护理要点
一、维持引流效能
正确连接引流装置 病人取半卧位
定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭
曲、滑脱、堵塞 注意无菌操作，保持引流装置的密闭 鼓励病人咳嗽、深呼吸 运送病人时及下床活动时的注意事项
康复锻炼
麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足 趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼 术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习最大 限度有节奏地伸屈踝关节 术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被 动活动度：一般第1～3天0～3O°，第4～8天0～ 50°，第9～13天0～80°，2周后屈膝达90° 术后2周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关 节的功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上 下楼梯练习，20min/次，3～4次／d，强调以主动 锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时先 上健侧腿，下楼时先下患侧腿
松弛，造成膝关节不稳定

4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
胫骨平台骨折分类：


以骨折的x线表现为分型依据：
胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore 分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和
Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。
Schatzker分型

胸腔闭式引流的护理
苏边江
胸腔闭式引流
目的 适应症 原理 引流管的选择 引流管的安置位置 护理
胸腔闭式引流的目的
胸腔闭式引流能排除胸腔内液体 或气体，维持胸膜腔的负压，使肺 保持膨胀状态，使纵隔处在正常位 置。
胸腔闭式引流的适应症
脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸 食管、气管、支气管瘘者 开胸手术者
胫骨平台骨折
2014-09-28 苏边江
解剖特点：
胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍， 呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 。 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱， 外侧骨皮质较内侧薄弱。