儿童肠梗阻

动力 性肠 梗阻
先天性肛门闭锁环形胰腺肠重复畸 形
先天性巨结肠
肠壁肿瘤 麻痹性肠梗阻
病理变化
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肠管局部的病理生理变化：当肠管梗阻时，首
先引起梗阻以上的肠道蠕动加剧，试图克服阻力
通过障碍；数小时后肠道蠕动无力，肠腔内压力
暂时有所减小。梗阻使肠腔内不断积气、积液，
积气主要来自咽下的气体，部分由肠道内容物细
X线检查：一般在肠梗阻发生 4～6小时，X线立位平片可见 胀气的肠袢，以及多数阶梯 状液平面；空肠胀气可见 “鱼肋骨刺”状的环形粘膜 纹。绞窄性肠梗阻，X线检查 可见孤立、突出胀大的肠袢， 不因时间而改变位置。
实验室检查
单纯性肠梗阻的早期，变化不明显。随着病 情的发展，因缺水和血液浓缩而使血红蛋白 值及红细胞压积升高。绞窄性肠梗阻时，可 有明显的白细胞计数及中性粒细胞增加。并 有电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血 气分析值的变化。
查体
一． 视诊：单纯性机械性肠梗阻常可出现腹胀、肠型和蠕动波， 肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。
二． 触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄 性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。
三． 叩诊：绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，可有移动性浊音。听 诊：如闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械性肠 梗阻表现；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。
• 动力性：凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容 物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见，麻痹性是肠管失去 蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后，腹膜后血肿、 腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢 性铅中毒，急性肠炎等可以见到。
常见病因
无法缓解，肠壁动脉血流受阻，血栓形成，肠壁
失去光泽，呈暗黑色，最后因缺血而坏死、穿孔。
病理变化
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全身性病理生理变化：当肠腔梗阻时，部分肠液无法
重吸收，保留在肠管内，而部分因呕吐而被排出体外，导
致循环血容量明显减少，病人出现低血压、低血容量性休
克，肾血流和脑血流相应减少。同时，由于体液减少，血
细胞和血红蛋白相对增加，血液粘稠，血管梗阻性疾病的
发生率增加，如冠心病、脑血管疾病和肠系膜栓塞。大量
的呕吐和肠液吸收障碍还导致水、电解质丢失，高位肠梗
阻病人因严重呕吐丢失大量胃酸和氯离子，低位肠梗阻病
人钠、钾离子丢失更多，脱水、缺氧状态使酸性代谢产物
剧增，病人出现严重的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
临床表现
肠梗阻的三大主要症状为阵发性腹部绞痛、呕吐和肛门不排气亦无排便。 早期或高位的机械性肠梗阻, 腹胀不明显；晚期或低位的机械性肠梗阻 及动力性肠梗阻则腹胀严重。一般无压痛或腹肌紧张，如原有慢性部分 性机械性梗阻而转为急性完全性者（如腹腔粘连引起的慢性肠梗阻）， 其腹壁可见到或扪到明显的肠型及蠕动波。有些肠梗阻可触及肿物，如 肠套叠、肠石蛔虫团梗阻等。听诊时有亢进的肠鸣音。动力性肠梗阻肠 鸣音减弱或消失，腹壁很少见到肠型。肠梗阻兼有肠壁血运障碍者称为 绞窄性肠梗阻，其临床表现除上述症状外，早期即发现严重中毒症状， 如嗜睡或精神异常，呈急性脱水，并有腹部压痛、肌紧张等腹膜炎现象。 一般肠绞窄,6~8小时 多已发生肠坏死,若不及时治疗，很快出现中毒性 休克。
机械 性肠 梗阻
肠梗阻分类
先天性畸形引起
先天性肠闭锁
先天性肠狭窄 先天性肠旋转不良 嵌闭疝、腹股沟疝、
腹腔内疝、膈疝 先天性纤维索条粘 连梗阻
梅克尔憩室条索、胎 粪性腹膜炎后遗粘连
后天性原因引起
肠套叠
蛔虫肠梗阻 手术后肠粘连 腹膜炎后粘连
梗阻 结核性粘连 胃肠道外肿瘤
压迫
胎粪性肠梗阻
肠管内异物及粪石梗阻
治疗可分为两部分:
• 手术治疗:机械性完全性肠梗阻,特别是绞窄性肠 梗阻，均须手术治疗。可依不同情况实施不同手 术，包括直接解除梗 阻的原因，如疝还纳、肠 套叠复位、粘连松解、肿瘤切除等,梗阻原因不 能解除者行短路吻合；肠造痿仅用于危重休克， 全身状况不佳，或肠管血运差，不适于作肠切除 1期吻合的患儿。
• 保守治疗：动力性肠梗阻除治疗其原发病外，多 釆用保守治疗，包括禁食、胃肠减压、补液、营 养支持，配合针刺、中药等治疗。
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肠梗阻
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基本介绍
• 本病是指肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的 急腹症之一，诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置。病情严重的绞 窄性肠梗阻的死亡率仍达10％左右。本病小儿时期多见。可分为两种机械 性与动力性两大类
• 机械性：最常见，凡由于种种原因引起的肠腔变狭小，因而使肠内容通过 障碍。肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。肠管 受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。肠腔堵塞，如蛔虫团、 粪块、胆石、异物等。
肠腔内积气、积液产生巨大的压力使肠道的吸收能力减弱，
静脉回流减少，静脉充血，血管通透性增加，致使体液自
肠壁渗透至肠腔和腹腔；同时，肠壁通透性增加，肠内细
菌和毒素渗入腹腔，肠腔内容物潴留导致细菌繁殖并产生
大量毒素，可引起腹膜炎、脓毒症，甚至全身感染。
另外，肠腔膨胀是腹内压力增高，膈肌上升，腹式呼吸减 弱，影响肺脏气体交换功能。同时下腔静脉回流受到阻碍， 加剧循环功能障碍。
菌分解和发酵产生；积液主要来自胃肠道内分泌
液Leabharlann Baidu正常情况下，小肠分泌肠液，大肠主要分泌
粘液。大量的积气、积液引起近端肠管扩张、膨
胀，因小肠较为狭窄，蠕动活跃，这一变化出现
更早，小肠分泌大量的肠液，后果更为严重。随
着梗阻时间延长和加剧，肠腔内压力不断增加，
压迫肠壁导致血运障碍，先是肠壁静脉回流受阻，
肠壁淤血、水肿，呈暗红色；如压力进一步增加