儿童肠梗阻

肠腔内积气、积液产生巨大的压力使肠道的吸收能力减弱，
静脉回流减少，静脉充血，血管通透性增加，致使体液自
肠壁渗透至肠腔和腹腔；同时，肠壁通透性增加，肠内细
菌和毒素渗入腹腔，肠腔内容物潴留导致细菌繁殖并产生
大量毒素，可引起腹膜炎、脓毒症，甚至全身感染。
另外，肠腔膨胀是腹内压力增高，膈肌上升，腹式呼吸减 弱，影响肺脏气体交换功能。同时下腔静脉回流受到阻碍， 加剧循环功能障碍。
查体
一． 视诊：单纯性机械性肠梗阻常可出现腹胀、肠型和蠕动波， 肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。
二． 触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄 性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。
三． 叩诊：绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，可有移动性浊音。听 诊：如闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械性肠 梗阻表现；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。
• 动力性：凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容 物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见，麻痹性是肠管失去 蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后，腹膜后血肿、 腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢 性铅中毒，急性肠炎等可以见到。
常见病因
动力 性肠 梗阻
先天性肛门闭锁环形胰腺肠重复畸痹性肠梗阻
病理变化
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肠管局部的病理生理变化：当肠管梗阻时，首
先引起梗阻以上的肠道蠕动加剧，试图克服阻力
通过障碍；数小时后肠道蠕动无力，肠腔内压力
暂时有所减小。梗阻使肠腔内不断积气、积液，
积气主要来自咽下的气体，部分由肠道内容物细
治疗可分为两部分:
• 手术治疗:机械性完全性肠梗阻,特别是绞窄性肠 梗阻，均须手术治疗。可依不同情况实施不同手 术，包括直接解除梗 阻的原因，如疝还纳、肠 套叠复位、粘连松解、肿瘤切除等,梗阻原因不 能解除者行短路吻合；肠造痿仅用于危重休克， 全身状况不佳，或肠管血运差，不适于作肠切除 1期吻合的患儿。
细胞和血红蛋白相对增加，血液粘稠，血管梗阻性疾病的
发生率增加，如冠心病、脑血管疾病和肠系膜栓塞。大量
的呕吐和肠液吸收障碍还导致水、电解质丢失，高位肠梗
阻病人因严重呕吐丢失大量胃酸和氯离子，低位肠梗阻病
人钠、钾离子丢失更多，脱水、缺氧状态使酸性代谢产物
剧增，病人出现严重的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
机械 性肠 梗阻
肠梗阻分类
先天性畸形引起
先天性肠闭锁
先天性肠狭窄 先天性肠旋转不良 嵌闭疝、腹股沟疝、
腹腔内疝、膈疝 先天性纤维索条粘 连梗阻
梅克尔憩室条索、胎 粪性腹膜炎后遗粘连
后天性原因引起
肠套叠
蛔虫肠梗阻 手术后肠粘连 腹膜炎后粘连
梗阻 结核性粘连 胃肠道外肿瘤
压迫
胎粪性肠梗阻
肠管内异物及粪石梗阻
X线检查：一般在肠梗阻发生 4～6小时，X线立位平片可见 胀气的肠袢，以及多数阶梯 状液平面；空肠胀气可见 “鱼肋骨刺”状的环形粘膜 纹。绞窄性肠梗阻，X线检查 可见孤立、突出胀大的肠袢， 不因时间而改变位置。
实验室检查
单纯性肠梗阻的早期，变化不明显。随着病 情的发展，因缺水和血液浓缩而使血红蛋白 值及红细胞压积升高。绞窄性肠梗阻时，可 有明显的白细胞计数及中性粒细胞增加。并 有电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血 气分析值的变化。
无法缓解，肠壁动脉血流受阻，血栓形成，肠壁
失去光泽，呈暗黑色，最后因缺血而坏死、穿孔。
病理变化
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全身性病理生理变化：当肠腔梗阻时，部分肠液无法
重吸收，保留在肠管内，而部分因呕吐而被排出体外，导
致循环血容量明显减少，病人出现低血压、低血容量性休
克，肾血流和脑血流相应减少。同时，由于体液减少，血
菌分解和发酵产生；积液主要来自胃肠道内分泌
液，正常情况下，小肠分泌肠液，大肠主要分泌
粘液。大量的积气、积液引起近端肠管扩张、膨
胀，因小肠较为狭窄，蠕动活跃，这一变化出现
更早，小肠分泌大量的肠液，后果更为严重。随
着梗阻时间延长和加剧，肠腔内压力不断增加，
压迫肠壁导致血运障碍，先是肠壁静脉回流受阻，
肠壁淤血、水肿，呈暗红色；如压力进一步增加
临床表现
肠梗阻的三大主要症状为阵发性腹部绞痛、呕吐和肛门不排气亦无排便。 早期或高位的机械性肠梗阻, 腹胀不明显；晚期或低位的机械性肠梗阻 及动力性肠梗阻则腹胀严重。一般无压痛或腹肌紧张，如原有慢性部分 性机械性梗阻而转为急性完全性者（如腹腔粘连引起的慢性肠梗阻）， 其腹壁可见到或扪到明显的肠型及蠕动波。有些肠梗阻可触及肿物，如 肠套叠、肠石蛔虫团梗阻等。听诊时有亢进的肠鸣音。动力性肠梗阻肠 鸣音减弱或消失，腹壁很少见到肠型。肠梗阻兼有肠壁血运障碍者称为 绞窄性肠梗阻，其临床表现除上述症状外，早期即发现严重中毒症状， 如嗜睡或精神异常，呈急性脱水，并有腹部压痛、肌紧张等腹膜炎现象。 一般肠绞窄,6~8小时 多已发生肠坏死,若不及时治疗，很快出现中毒性 休克。
肠梗阻
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基本介绍
• 本病是指肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的 急腹症之一，诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置。病情严重的绞 窄性肠梗阻的死亡率仍达10％左右。本病小儿时期多见。可分为两种机械 性与动力性两大类
• 机械性：最常见，凡由于种种原因引起的肠腔变狭小，因而使肠内容通过 障碍。肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。肠管 受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。肠腔堵塞，如蛔虫团、 粪块、胆石、异物等。
• 保守治疗：动力性肠梗阻除治疗其原发病外，多 釆用保守治疗，包括禁食、胃肠减压、补液、营 养支持，配合针刺、中药等治疗。
谢谢