铅中毒性贫血

2012-12-13
铅的代谢
吸收： 呼吸道 消化道 分布： 5-10%。血液和软组织（肝、脑、肾）。 90-95%，硬组织（骨骼、牙齿等） 排泄：经肾脏（近2/3 ） 胆汁（近1/3 ） 其它：头发和指甲（ 8%左右） 在自然状态下，机体排泄铅的速度很慢
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铅的毒作用对人体的伤害及表现
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血液系统
铅可以抑制血红素合成过程中重要的酶， δ-氨基-r-酮戊酸合成酶（ALAD）和铁络合 酶，造成血红素合成障碍和血红蛋白合成 减少，引起低色素性贫血。导致红细胞游 离原卟啉(EP)水平升高。
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内分泌干扰
血铅水平升高可以降低血清维生素D3 的活性 1,25-（OH)2-D3水平下降，导致活性维生素 D3的代谢障碍，继发引起广泛的功能障碍如 细胞成熟和骨骼生长，同时反过来影响铅 的代谢。 铅可引起肾素分泌增加、生长激素和 甲状腺素抑制。 back
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比较 铅中毒性贫血
机制
鉴别诊断
血红蛋白合成障碍 铅的溶血作 低色素性小细胞型贫血 . 用 红细胞渗透脆性正常而 铅抑制嘧啶5′-核苷酸酶(P5N)活 机械脆性增加 ，溶血 性
叶酸缺乏性贫血
叶酸为细胞分裂增殖过程中辅酶， 引起巨幼细胞性贫血、 缺乏时，因一碳单位提供不足， 白细胞和血小板减少， DNA合成障碍，细胞核的分裂和 以及消化道症状如食欲 增殖时间延长，细胞核和细胞浆 减退、腹胀、腹泻及舌 发育不平衡，细胞体积增大而核 炎等，以舌炎最为突出， 发育落后。骨髓中巨大的不成熟 舌质红、舌乳头萎缩、 的红细胞增多。叶酸缺乏同时也 表面光滑，俗称“牛肉 引起血红蛋白合成下降，形成巨 舌”，伴疼痛。 幼红细胞性贫血。 缺铁对铁代谢的影响 红细胞内缺铁对造血系统的影响 组织缺铁对组织细胞代谢的影响 缺铁贫血常规表现有时 可见红细胞数减少， 血 小板数升高和红细胞体 积分布宽度升高。
• 1.神经系统 2、血液系Baidu Nhomakorabea • 3、内分泌干扰 • 4．肾脏毒性 • 5、心血管系统的影响 • 6、生殖和发育毒性 7、其他
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神经系统
• 急性铅中毒：短期内接触会出现头痛、呕 吐、惊厥、昏迷等铅性脑病的表现，甚至 死亡。 • 慢性铅中毒：长期铅接触，儿童出现智商 低、语言和学习能力比正常儿童差、易激 怒、多动、注意力难以集中、攻击性行为 、反应迟钝、嗜睡、运动失调等表现。 • back
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肾脏毒性
铅主要损害肾近曲小管，导致肾小管 的转运功能障碍，出现氨基酸尿、糖尿、 高磷酸盐尿。 50%的慢性铅中毒肾病患者同时有痛风。 back
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心血管系统的影响
目前的研究证明，不但高水平铅接触 与高血压有关，低水平的铅接触也能导致 血压的升高 。 back
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缺铁性贫血
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儿童铅中毒的预防
1、消除铅接触。 2、使用无铅汽油。 3、降低油漆、涂料、玩具、文具和食品铅含量。 4、对父母的健康教育和营养干预减少儿童铅接 触的机会、降低铅接触水平和减少铅吸收。 5、通过血铅筛查，早期发现血铅水平高的儿童， 对其进行及时的干预，以降低铅对儿童机体的毒 作用。 • 6、不同血铅水平应采取的相应措施。
• 诊断：铅中毒性贫血
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发病机制
• 1.血红蛋白合成障碍
(1)抑制血红素合成：铅通过抑 制血红素合成过程中卟啉代谢的几种有关酶而抑制血红素 的合成 (δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶(ALAD) 粪卟啉原氧化酶 ) • (2)珠蛋白合成障碍：主要是干扰珠蛋白的β和α链的合 成,促进血红蛋白分解 • 2.铅的溶血作用
生殖和发育毒性
女性长期接触铅可以引起生殖结局改变， 流产、死产、早产、低出生体重、出生缺 陷发生率比非接触人群高。 铅的男性生殖毒性表现在精子数目减少、 活动力减弱、形态改变。 • back
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其他
消化系统：食欲不振、恶心、腹胀、腹隐 痛，严重的可以出现腹绞痛。 免疫功能：损害作用 肿瘤：可疑致癌物。 back
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• 小组成员： • 朱丽娣 张长胜 吴菲 汤云 张圣花
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• 某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多 次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小 就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间 歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃，但没有 效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外 公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里 玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常 腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而 且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少30%。经 询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检 查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试 验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个月， 疗效不明显。
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(1)铅对红细胞脆性、形态和变形性的影响 (2)铅对红细胞膜通透性的影响 3.铅抑制嘧啶5′-核苷酸酶(P5N)活性
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诊断
• 临床表现： • 急性中毒表现为急性脑炎样症状，患者兴奋不安、食欲不 振、头痛、视力障碍等，严重时可见痉挛、昏迷而死亡。 查体见面色苍白、眼球运动障碍。 • 慢性中毒表现为疲倦，食欲不振、腹部绞痛、便秘、末梢 神经炎（麻痹）等症状 • 检查： • 1．血象 • 2．骨髓象 • 3．卟啉代谢 • 4. 红细胞渗透脆性 5. 铅测定 （血铅或尿铅） 6. 电泳