取栓抗凝溶栓 ppt课件

20% 15%
17%
10% 5%
6%
8%
7%
0%
Prior pophylaxis
Prior treatment
Asian countries Non-Asian countries
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34
抗凝治疗
普通肝素 低分子肝素
华法令
pp来自百度文库课件
35
普通肝素
半衰期: 90 分钟 给药方法:
100U/kg：56分钟 400U/kg：152分钟
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13
血流缓慢
缺氧
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14
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15
风险因子
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16
内科的高危险性情况
心肌梗死
重症监护病人
急性神经系统疾病 (如，卒中)
高危的内
严重充血性
癌症
科病人
心力衰竭
急性感染性疾病
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急性呼吸系 统疾病
17
外科的高危险性情况
腹部手术
下肢血管手术
关节置换
肿瘤手术 妇科手术
颅脑手术
高危的外科手术
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胸部手术
18
Cockett 综合征
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19
临床表现
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20
• 肿胀 • 疼痛 • 压痛
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21
Homan征
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22
临床DVT可疑
低危病人
高危病人
D-二聚体检测
(-)
(+)
排除DVT 静脉超声检查
诊断DVT
排除DVT
静脉超声检查
(+)
(-)
静脉彩色超声
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26
治疗
抗凝
取栓
溶栓
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27
小腿静脉血栓：20%向心蔓延
医院
髂静脉血栓：10% 致命ppt课肺件 栓塞 50% 肺栓塞28
尿激酶 UK 链激酶 SK 组织纤溶酶原活化剂 t-PA
溶栓
外周静脉途径 VS 血栓直接输注
血栓完全溶解率
出血并发症
瓣膜功能恢复
腔静脉滤器
无需预防（1C+） 普通预防剂量（1A） 较高危预防剂量（1A） 高危预防剂量（1C＋） 仅物理预防措施
高危因素＋大的肿瘤根治术 出院后继续使用ppt（课2件A）
深静脉血栓防治策略
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1
静脉血栓栓塞症 VTE
DVT
深静脉血栓
PTE
肺栓塞
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2
PE:美国死亡的主要原因
• 在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS ，乳腺癌，和高速公路意外事故导致死亡 的总数。
美国一些死亡事件的原因
年死亡数
肺栓塞
AIDS
乳腺癌
高速公路灾难
意外事件
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超过 200,000 13,426 40,200 41,800 97,835
3
沉寂的“杀手”
肺栓塞
住院患者大约 1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
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4
股青肿
股白肿
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5
深静脉血栓后遗症
１／３的ＤＶＴ病人在５年内发生ＰＴＳ
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6
血栓 形成
24 ~ 36 小时
浓 度
1
2
3
4
5
6天
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ＬＭＷＨ(速碧林)
• 皮下注射生物利用度90~99% • 半衰期4小时 • 可以门诊治疗 • 一般无须监测 • 血小板减少症发生率 < 1% • 尚未发现有骨质疏松不良反应
肾衰者仍需监测！-- 抗Xa（理想值：0.4~1.1U/ml）
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40
不同条件下的推荐预防剂量
20%
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临床症状
7
发病率
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8
美国报道
• 每千人口中每年有1.6例有症状DVT • 每年急性DVT25万例 (Coon 1973年)
• 外科手术（美国1990）
50%以上的 DVT 发生并无症状
妇科手术 30% 髋、膝关节置换术 50% 腹部外科 20%
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9
VTE — 中国骨科大手术人群同样高发
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37
华法林
• 肝素重叠4-5天 • 连续2天监测INR达到2.5(2.0-3.0)时停用肝素 • 持续时间一般需3-6个月 • 复发性VTE、高危因素者，抗凝时间延长至12
个月 • 当INR>3.0时,无助于提高疗效,但出血的并发症
增加 • VitK拮抗
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38
华法林和肝素使用重叠
持续静脉灌注
皮下注射
首剂: 2000-5000IU或按80IU/kg iv
维持: 18IU/kg/h持续静脉滴注
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36
普通肝素的缺点
• 肝素耐受 • APTT 变异性，对肝素敏感性增加 • 皮下注射生物利用率低 15~20% • 频繁检测血液 • 活动受限 • 必须住院 • 出血、血小板减少症等并发症
价格
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29
？ 机械性血栓消融 ？？？
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30
静脉取栓术
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31
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32
下腔静脉滤器植入
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33
在亚洲国家，DVT的预防明显低于西方
Patients having received prophylactic or curative therapy before diagnosis (eligible patients N= 3,361)
诊断DVT
D-二聚体检测
(-)
(+)
排除DVT 静脉造影
(-)
(+)
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排除DVT 诊断DVT
23
诊断技术
• 彩色超声
• 静脉顺行造影
• 腘静脉置管造影
• 股静脉置管造影
• 静脉压测定
• CTV • MRV
• 静脉容积描记
• I125标记纤维蛋白原扫描
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24
静脉顺行造影
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25
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中华骨科杂志1999.3.第19卷第31期0
病理生理
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11
Virchow`s triad
静脉损伤 血流缓慢 血液异常
New内! 皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因
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12
血栓发生部位
•下腔静脉 •髂静脉 •股深静脉 •股总和股浅静脉 •腘静脉 •胫腓干静脉
ACCP方案
实施方案
普通预防剂量 较高危预防剂量 高危预防剂量
UFH 5000u BID或 LMWH 3400u/d
UFH 5000u TID或 LMWH ＞3400u/d
UFH 60-80u/Kg BID 或 LMWH 0.3ml/d
UFH 100/kg BID或 LMWH 0.4ml/d
UFH 5000u TID或 LMWH ＞3400u/d 合并使用ppt课GC件S 或IPC
UFH 100/kg BID或
LMWH 0.6ml/d
合并使用 GCS
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对普通外科手术的预防建议
ACCP方案
实施方案
低危手术 小手术, <40, 无危
中危手术 中手术, 40-60, 有危 大手术， <40， 无危
较高危
中手术， ＞ 60，有危 大手术， ＞ 40，有危
高危 多种高危因素
高危因素＋出血风险