幽门螺杆菌PPT课件

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+ 1982年，澳大利亚学者马歇尔（Marshall）和沃
伦（Warren）首次分离出一种S形或弯曲形的细 菌——helicobacter Pylori(Hp)
– Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤 等疾病相关 – Hp与动脉硬化、贫血、ITP、某些皮肤病及内分泌 疾病等相关
+ 2005年， Marshall 与Warren 获诺贝尔生理学和
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+ 牙周疾病与口臭 – 口腔可能是Hp的 第二居留地 – 口腔感染是Hp根 除失败或再感染 的重要原因
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+ 皮肤病 – 慢性荨麻疹、表皮 瘙痒、多形性红斑、 酒糟鼻等 + 甲状腺炎及糖尿病 – 患者血清中有HpIgG抗体，血清抗 微粒体抗体水平也 与抗Hp- IgG水平 正相关
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尿素呼气试验
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Hp 感 染 防 治 是 一 个 公 共 健 康 问 题
世界上没有哪种病原体像Hp一样 感染全球半数以上人口！ 世界上没有一种细菌像Hp一样诱 发如此多的临床疾病！ 世界上没有一个国家像中国一 样有如此多的感染Hp的人群！
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+ 一千多年前人们就发现胃里面有细菌，但是一直
没有重视，澳大利亚医生Marshall和Warren用银染 色发现胃里面有一种细菌，这种细菌发现以后， 用抗菌素治疗一个病人以后，发现胃炎明显减轻。 + 幽门螺杆菌属于细菌，平常我们普通的吃饭、碗 筷的接触有可能产生交叉感染，因为有人在牙斑 中把这种细菌分离出来过。40％～70％的人都有 感染，是比较常见的细菌感染。主要还是通过口 来传播。
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+
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+ 利用胃活检标本中的Hp产生的尿素酶水解尿素产
生NH4＋，发生指示剂反应 + 快速、准确，阳性可确认现症感染，予以治疗
+ 侵入性诊断方法，需使用胃镜获取标本 + Hp在胃内呈灶状、非均匀性分布，→假阴性
+ 观察时间需＞1小时，→提高阳性率
+ 近期接受过PPI、铋制剂、抗生素治疗者可出现假
阴性结果。→停药4周后复查
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+ 非侵入性诊断方法 + 特别适用于临床流行病学调
查和研究 + 半年内未用过抗生素或未规 范治疗过者，阳性可视为现 症感染（2007年庐山共识） + 不受抗生素、铋剂及PPI药物 影响
+ 不适用于评估根除治疗的疗
迅速消失）
效（血清中Hp抗体并不随着Hp根除而
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组织学染色 细菌培养 免疫组织化学 核酸原位杂交 PCR 相差显微镜检查
Hp感染与 胃炎及胃癌
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Hp感染与消化性溃疡
从一个不可治愈的疾病变成了可治愈的疾病，与Hp被根除有 关。根除Hp可加速顽固性溃疡愈合
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Hp与MALT淋巴瘤
MALT淋巴瘤患者中的Hp感染率达85%~90% 早期根除Hp，MALT淋巴瘤可缩小或消失
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Hp感染与其他消化疾病
Hp可参与 胆石的形 成，是特 发性胰腺 炎的病因 之一
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+ 欧洲Maastricht Ⅲ及2007年庐山共识已推
荐——含铋制剂的四联疗法作为一线治疗 方案（即 PPI＋铋剂＋二种抗生素）
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+ Hp具有人群和家庭聚集现象
+ Hp感染或再感染的危险因素 – 较差的经济状况、较差的卫生条件、较低的受 教育水平、拥挤的 生活环境 + 药物的选择、剂量、疗程、服药方法 – 在Hp根除治疗前2周使用过PPI类抑酸药物或抗 生素→影响细菌活性、降低根除率
均系侵入性诊断方法
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+ PPI（质子泵抑制剂）：
+ + + + + + +
埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、 兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg RBC：枸橼酸铋雷尼替丁 350mg 或 400mg B（铋制剂）： 枸橼酸铋钾 220mg 或 240mg、果胶铋 24mg F（呋喃唑酮）：0.1g A（阿莫西林）：1.0g C（克拉霉素）：0.5g M（甲硝唑）：0.4g T（四环素）：0.75 或 1.0
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Hp 感 染 与 动 脉 粥 样 硬 化
●在冠脉与颈动脉粥样硬化斑块中可检测到
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Hp DNA片段
●Hp持续感染→炎症因子的激活与释放
●Hp菌体热休克蛋白60/50抗原-抗体反应
●细菌内毒素作用→血管内皮受损 ●C反应蛋白升高
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房 颤 与 幽 门 螺 杆 菌 相 关
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+ 贫血 – Hp致胃体炎→影响铁的吸 收 – Hp生长→利用血清铁、消 耗血浆转铁蛋白 + ITP – Hp→特异性血小板抗体产 生
—同位素示踪法
13C-UBT 14C-UBT
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+ 非侵入性诊断方法 + 操作简便、快速、准确，阳性可确
认现症感染 + 可用于判断治疗后的Hp根除效果 (停药4周后复查)
+ 一个月内接受过PPI、铋制剂、抗
生素治疗者可出现假阴性结果 + 5 天内有上消化道出血，可致检查 敏感性降低 + 14C-UBT不宜用于妊娠妇女及儿童
医学奖
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+ G－杆菌、单极多鞭毛、菌体螺旋
+ + + +
弯曲，抗生素作用时可呈球形体 样变化 微需氧菌（5%~8%） Ⅰ型：含Cag A和Vac A两种基因， 与胃病关系密切 Ⅱ型：不含CagA基因 人－人间传播是唯一传播途径 （口－口、胃－口、粪－口）
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1994年WHO 的国际癌症 研究机构将 Hp的感染列 入胃癌的Ⅰ 类致癌因素