骨科常见牵引方法及护理

牵引 2 目的
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使骨折、关节脱位 复位。
稳定骨折断端，镇痛，便
于骨折愈合
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解除肌肉痉挛，改善静脉 血回流，消除肢体肿胀
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牵引的分类
皮牵引
骨牵引
兜带牵引
牵引的分类
皮牵引
皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引， 进而维持骨折的复位和稳定。
用于12岁以下儿童 ，老年人的稳定性 骨折或手术前后的 辅助固定治疗等。
穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横 指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。
牵引重量：体重的1/7 ，老年人1/9，维持量为3
㎏。
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胫骨结节牵引
适应症： 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧 性髋关节脱位等。
穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝ 由外向内进针,防止伤及腓总神经。
其牵引力通过皮肤 、筋膜、肌肉,间接 达于骨或关节。牵 引重量不超过5公斤 ，一般维持3-4周。
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皮肤有创伤、炎症 、溃疡、粘膏过敏 以及静脉曲张等疾 病者,不宜使用。
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牵引的分类
兜带牵引
(1)枕颌带牵引：牵引重量一般不超过5kg。 常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈 椎病等。
(2)骨盆带牵引：适用于腰椎间盘突出症及 腰神经根刺激症状者。
牵引重量：体重的1/7,维持量为3～5㎏。
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跟骨牵引
适应症 胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的 初期或辅助性治疗。 穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由 内向外进针。 牵引重量：体重的1/12，约4—6㎏。
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牵引护理常规
骨科疾病 一般护理
末梢血运 知觉运动
骨牵：针眼 感染、体位 皮牵：神经 、 血管、溃疡
(5)针眼处不需覆盖任何敷料，保护牵引针眼部位不受触 碰，不受污染，每天用75％酒精消毒2次。
者视线，尽量减少对患者的不良刺激，注意保护患者 隐私。
牵引护理常规
末梢血运知觉运动
（1）随时观察肢端血液循环：经常观察伤肢末端的皮肤 色泽和温度、有无肿胀、桡动脉或足背动脉搏动、知 觉、运动有无障碍、指(趾)活动情况以及患者的主诉。 如发现末梢循环障碍，需及时告知医师。有时只需松 开绷带，减压后再重新缠绕，便可解除压迫。应警惕 由于血循环障碍而发生缺血性挛缩，或发生骨筋膜室 综合征。
每下降一椎体增加1㎏。复位后其维持量为3-4㎏。
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尺骨鹰嘴牵引
适应症 肱骨髁上骨折 穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位 ，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由 内向外进。 牵引重量 ：体重的1/20，约2-4㎏。
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股骨髁上牵引
适应症： 股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆 骨折。
保证牵引 力的作用
预防畸形 功能锻炼
牵引重量
防寒保暖 防并发症
牵引护理常规
骨科疾病一般护理
做好牵引前的准备 (1)心理护理：牵引前与患者做好有效沟通，缓解患者紧
张恐惧心理。 (2)牵引前应检查患者有无其他并发症或损伤，如心脑血
管疾病、休克、血管或神经损伤等。 (3)做好相应部位的清洁准备工作，颅骨牵引应剔除。 (4)备好操作用物、牵引器材、牵引床等。 (5)注意保护被服，避免被血液污染；适当遮挡患者及患
(3)骨盆悬吊牵引：适用于骨盆骨折有移位 者。
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牵引的分类
骨牵引 骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱 位患者进行有效的复位和固定。
用于皮肤损伤、肿 胀严重、创口感染 或骨骼粉碎严重不 宜行内固定的患者 。
每日观察，避免过 度牵引，超过8周更 换牵引针。
牵引过程中加强护 理预防并发症。
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骨牵引器具
骨 科 多 功 能 专 用 床
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骨牵引器具
牵引砣 牵引弓
滑轮
布朗氏架
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颅骨牵引
适应症： 颈椎骨折脱位等外伤患者。
穿刺部位 ：连接两耳外耳道，
做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以
此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的
位置即为颅骨钻孔部位。
牵引重量 wenku.baidu.com体重的1/12 ，第1、2颈椎用4㎏，以后
（2）牵引重量根据病情决定，肢体肿胀消退后，根据患 者身体状况及骨折复位情况适当调整，不可随意加减， 不可将被服、衣物压在牵引绳上，以免影响牵引力。
牵引护理常规
皮肤护理
(1)每班检查皮肤的完整性，定期用清水擦洗患肢，定时 按摩骨骼突出受压部位。
(2)观察有无胶布过敏性皮炎，如出现皮疹、丘疹、红疹 等，患者对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应 及时处理。水疱少时可用75％乙醇溶液擦洗，水疱多 或有大片皮疹，经治疗无效时，应改用海绵带牵引或 骨牵引来代替。
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牵引的分类
骨牵引分为：
(1)颅骨牵引：牵引重量为体重的1／12 (2)尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1／20 (3)尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l／20 (4)指骨牵引：牵引重量不超过1 kg (5)股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1／12
(6)股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1／7 (7)胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1／7 (8)踝上牵引：牵引重量为体重的1／12 (9)跟骨牵引：牵引重量为体重的1／12 (10)跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同
骨科常见牵引方法及护理
主要内容
一、牵引的定义 二、牵引的目的
三、牵引的分类 四、牵引的护理常规
牵引的定义
应用作用力与反作用力的原理， 对抗软组织的紧张与回缩，使骨 折和脱位得以整复，预防和矫正 畸形。
牵引的目的
患肢制动，减少局部刺激 ，减轻局部炎症扩散
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矫正和预防因肌肉挛缩所 致的关节畸形
保持肢体功能位
（2）检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指(趾)甲， 甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正 常。
牵引护理常规
保证牵引力的作用及牵引重量
（1）患者取外展中立位，每日检查皮肤牵引绷带或胶布 是否有松动、滑脱，保持重锤悬空，不能将牵引重锤 着地或靠于床架上，不能将牵引肢体或头部抵于床尾 或床头经常巡视患者，检查皮牵引套、牵引用胶布的 松紧度及牵引重量是否合适，牵引螺丝有无松动，发 现异常随时调整。
(3)观察患肢末梢血液循环情况，每2～4小时做患肢向心 性按摩数分钟，随时观察牵引套松紧情况，防止过紧 影响血液循环造成皮肤溃疡。
(4)每1～2小时翻身按摩皮肤一次，最多不能超过2小时； 翻身时避免拖、拉、推等动作，保持皮肤干燥，擦浴 后施以爽身粉，避免潮湿、高温刺激，防止皮肤受损。
牵引护理常规
皮肤护理