汇报桡骨小头骨折
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骨折分为3 型：Ⅰ型，小或边缘骨折，微小移位； Ⅱ型，有移位的边缘骨折；Ⅲ型，桡骨头粉碎性 骨折。
精品课件
桡骨小头骨折分型
Johnston（1962)在Mason基础上，提出合并 肘关节脱位的桡骨头骨折为Ⅳ型。
Hotch-kiss（霍奇基斯）( 1997)根据患者的 X 线片表现、 临床特征以及合并伤的情况对
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治疗
III型 单纯桡骨头骨折 要求低者：早期切除，功能锻炼 要求高者：人工桡骨头置换 合并损伤 Essex-Lopresti损伤：人工桡骨头置 换 肘关节脱位：同II型
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手术方式
桡骨头切除术 切开复位内固定术 桡骨头假体置换术
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注意事项
1.单纯桡骨头切除不作为桡骨头骨折首选治疗方 法，只作改善功能的最后选择。 2.在冠状突和肘关节内侧副韧带完整时 , 才可切 除桡骨头。
2.肘关节外翻位桡骨传导直接的纵向 负荷 3.肘关节内翻位由桡骨经骨间膜传至 尺骨
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损伤机制
间接外力致伤：跌倒时肘关节 伸直、旋前位
骨折块通常向外下方或后外下 方旋转移位
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临床表现及诊断
局部疼痛，肘外侧轻度肿胀，桡骨头周 围有明显的压痛。前臂旋转活动受限， 被动活动时疼痛，尤其是在旋后时明显。 肘关节屈伸活动不受限，但活动时疼痛。
。 允许早期活动，无需二次手术取出
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普通金属螺钉内固定：固定较牢 固，由于螺钉覆盖关节面，需埋 头处理，易致导致关节面不平整， 同明加压作用不明显。
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微 T 型钢板：体积小，安装方便，
预弯后能与骨折端紧密贴实，符合局 部解剖关系，使关节面复位固定平整， 增强支撑作用，但只能放置在安全区 域，螺钉放置受限。
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锁定解剖T型钛板固定
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桡骨头假体置换术
桡骨头假体置换虽然已经有60多年的历史， 但由于这种技术操作要求较高、治疗费用 偏高等原因在国内尚未普及。生物力学和 临床结果显示，桡骨头假体和手术操作技 术仍需改进以重建肘关节灵活性和稳定性，
不断满足患者更高的功能要求。
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手术入路
患者体位及皮肤切口。 患肢轻度外展，肘关节伸展，前臂内旋置于手外 精品课件 科台。
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于肘肌与尺侧腕伸肌之间进入，显露桡侧副韧带。注 意保护骨间后侧神经。
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安全地带
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谢谢
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桡骨小头骨折治疗
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刘金峰
桡骨头的解剖
A. 盘状 B. 上面凹陷，周围镶嵌一
层软骨，为环状关节面， 与尺骨形成关节 C. 桡骨颈被环状韧带包绕， 颈下部有旋后肌附着 D. 颈下内侧2.5-3cm为桡骨 粗
隆，肱二头肌腱止点 E. 血运：关节囊内血管供 给
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1.伸桡肘旋骨前小时头最生大物应力力传学导
Mason 分型进行了改良：
I 型:桡骨头或颈骨折：无或微小移位 ( 1)前臂旋转功能仅
因急性期的疼痛和百度文库胀而受限; ( 2)骨折关节内移位 ＜
2 mm 。
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II型:桡骨头或颈骨折：脱位 ＞ 2 mm
分型
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治疗方案
I型 石膏制动4周。 强调合理进行康复锻炼，预防关节 僵硬等并发症。
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桡骨小头切除术
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切除术后并发症
肘关节屈伸和前臂旋转受限 ( 以旋后受限为
主) ;
肘 腕部疼痛;
肌力和握力下降;
桡骨短缩，向近端移位，下尺桡关节脱位，提
携角增加，肘关节外翻不稳，尺神经症状;
近侧尺桡骨融合;
桡骨切除断端骨质增生，肘关节骨性关节炎，
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骨化性肌炎。
43岁，女性，RH切除术后9个月
发生DRUJ半脱位，肘关节不稳
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定
常见固定方式
克氏针 普通金属螺钉 Herbert钉 ：
可吸收棒或钉 微 T 型钢板 外带绞链式支架或支具：
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克氏针固定：创伤小，操作简单，针对小骨 折块可有效固定，但容易松动滑脱，造成固 定不稳.
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Herbert钉（无头加压螺钉）：能精确定位对线和加 压，体积小，能够固定很小的骨折块，同时钉尾可 完全置入软骨面下而不影响关节活动，固定牢靠，
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治疗方案
II型 单纯桡骨头骨折 无机械阻挡 对功能要求低者可同I型，晚期桡骨头切 除 有机械阻挡 要求低者：桡骨头切除 要求高者：ORIF
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治疗方案
II型 合并损伤 Essex-Lopresti 保留桡骨头/或行人工桡骨头置换术非常关键 肘关节脱位（Terrible Trail） 保留或修复外侧副韧带复合体（旋前位修复） 一般不考虑切除桡骨头 如冠状突骨折块较大，应复位固定 肘关节不稳定：可活动铰链式外固定架
结合X线或CT检查+三维重建。
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桡骨头骨折的合并损伤
合并肘关节后脱位； 合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折 恐怖三联征（桡骨头骨折、尺骨冠状突骨
折及肘关节后脱位） 鹰嘴骨折-脱位； 合并前臂骨间膜撕裂（Essex—Lopresti
损伤）
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桡骨小头骨折分型
桡骨头骨折的分型对治疗有很大的指导意义 Mason（1954）根据骨折大小及移位程度将桡骨头
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桡骨小头骨折分型
Johnston（1962)在Mason基础上，提出合并 肘关节脱位的桡骨头骨折为Ⅳ型。
Hotch-kiss（霍奇基斯）( 1997)根据患者的 X 线片表现、 临床特征以及合并伤的情况对
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治疗
III型 单纯桡骨头骨折 要求低者：早期切除，功能锻炼 要求高者：人工桡骨头置换 合并损伤 Essex-Lopresti损伤：人工桡骨头置 换 肘关节脱位：同II型
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手术方式
桡骨头切除术 切开复位内固定术 桡骨头假体置换术
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注意事项
1.单纯桡骨头切除不作为桡骨头骨折首选治疗方 法，只作改善功能的最后选择。 2.在冠状突和肘关节内侧副韧带完整时 , 才可切 除桡骨头。
2.肘关节外翻位桡骨传导直接的纵向 负荷 3.肘关节内翻位由桡骨经骨间膜传至 尺骨
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损伤机制
间接外力致伤：跌倒时肘关节 伸直、旋前位
骨折块通常向外下方或后外下 方旋转移位
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临床表现及诊断
局部疼痛，肘外侧轻度肿胀，桡骨头周 围有明显的压痛。前臂旋转活动受限， 被动活动时疼痛，尤其是在旋后时明显。 肘关节屈伸活动不受限，但活动时疼痛。
。 允许早期活动，无需二次手术取出
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桡骨头假体置换虽然已经有60多年的历史， 但由于这种技术操作要求较高、治疗费用 偏高等原因在国内尚未普及。生物力学和 临床结果显示，桡骨头假体和手术操作技 术仍需改进以重建肘关节灵活性和稳定性，
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桡骨头的解剖
A. 盘状 B. 上面凹陷，周围镶嵌一
层软骨，为环状关节面， 与尺骨形成关节 C. 桡骨颈被环状韧带包绕， 颈下部有旋后肌附着 D. 颈下内侧2.5-3cm为桡骨 粗
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因急性期的疼痛和百度文库胀而受限; ( 2)骨折关节内移位 ＜
2 mm 。
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II型:桡骨头或颈骨折：脱位 ＞ 2 mm
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肌力和握力下降;
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携角增加，肘关节外翻不稳，尺神经症状;
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可吸收棒或钉 微 T 型钢板 外带绞链式支架或支具：
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Herbert钉（无头加压螺钉）：能精确定位对线和加 压，体积小，能够固定很小的骨折块，同时钉尾可 完全置入软骨面下而不影响关节活动，固定牢靠，
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治疗方案
II型 单纯桡骨头骨折 无机械阻挡 对功能要求低者可同I型，晚期桡骨头切 除 有机械阻挡 要求低者：桡骨头切除 要求高者：ORIF
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II型 合并损伤 Essex-Lopresti 保留桡骨头/或行人工桡骨头置换术非常关键 肘关节脱位（Terrible Trail） 保留或修复外侧副韧带复合体（旋前位修复） 一般不考虑切除桡骨头 如冠状突骨折块较大，应复位固定 肘关节不稳定：可活动铰链式外固定架
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合并肘关节后脱位； 合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折 恐怖三联征（桡骨头骨折、尺骨冠状突骨
折及肘关节后脱位） 鹰嘴骨折-脱位； 合并前臂骨间膜撕裂（Essex—Lopresti
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桡骨小头骨折分型
桡骨头骨折的分型对治疗有很大的指导意义 Mason（1954）根据骨折大小及移位程度将桡骨头