门诊静脉输液常见问题及护理对策

门诊静脉输液常见问题及护理对策
目的研究门诊静脉输液中的常见问题，总结护理对策。

方法调查我院门诊静脉输液120例患者中出现的常见问题，并计算其发生率。

结果常见问题包括静脉穿刺失败、疼痛、休克、发热、皮疹、恶心呕吐、静脉炎、出血、液体外渗等，其中恶心呕吐、疼痛、穿刺失败、皮疹、出血、发热发生率高，分别为10%、8.33%、5.83%、5.83%、6.67%、4.17%。

结论通过了解门诊静脉输液中的常见问题，给予相应的护理干预，保证静脉输液中的顺利进行，有利于提高治疗效果，提高患者生活质量。

标签：门诊；静脉输液；常见问题；对策
静脉输液作为一种迅速有效的补液和给药途径，在疾病的抢救、治疗和康复中占有重要地位[1]。

但输液也可能引起多种不良反应，因此护理工作者必须了解各种不良反应的表现，多巡视、多观察，才能保证输液的正常进行。

在以患者为中心的系统化整体护理中，如何解决这一问题，提高护理质量，成为现代临床护理技术探索工作的重点。

为此，我们通过调查2007年1月～2008年8月，我院门诊120例静脉输液患者中出现的常见问题，并给予护理干预，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选取2007年1月～2008年8月在我院门诊行静脉输液的患者120例，年龄2～84岁，男62例，女58例。

呼吸道感染33例，支气管炎29例，肺炎30例，肠炎28例。

学历大专及以上46例，中学及中专36例，小学及以下38例。

除外严重心脑血管疾病、活动性肝炎、恶性肿瘤、手术及有精神病史和精神疾病家族史等患者。

1.2方法在患者门诊输液前，建立登记表，由主管护士与患者建立档案追踪并详细了解和观察输液相关情况。

观察的问题包括：疼痛、静脉穿刺成功与否、休克、发热、皮疹、恶心呕吐、静脉炎、出血、液体外渗及其他不良反应等。

1.3判定标准
1.3.1静脉穿刺成功的判定标准护士静脉穿刺一次成功，输液通畅并能维持到当天输液完毕者为成功。

如果静脉穿刺2次及2次以上，或输液过程中有渗漏，需重新穿刺方能完成输液者为失败[2]。

1.3.2疼痛的判断标准依据面部表情分级法（FPS-2R），由经过培训的护士判定。

拔针时观察患者的表情神态变化，询问患者的感受。

表情自然，患者无疼痛感觉，示无痛；如有皱眉、咬牙、缩手或者叫痛，表示疼痛[3]。

1.3.3休克的判定标准休克多发生在用药30min～1h后，表现为：胸闷、气
短、呼吸困难、面色紫绀、血压降低甚至为零、意识丧失等，多发生于过敏体质患者，常见药物多为抗生素类药物，中药和其他药物也可发生[4]。

1.3.4出血的判定标准出血即拔针按压后血液由皮肤针孔渗出，导致局部皮下形成血肿或淤斑。

1.3.5发热的判定标准发热指静脉输液前体温正常，输液后体温<37.5℃。

同时，严密观察患者有无皮疹、恶心呕吐、静脉炎、液体外渗及其他不良反应等。

1.4统计学处理采用SAS8.0统计分析软件进行统计学分析，采用百分率进行描述。

2 结果
在调查的120例患者中，恶心呕吐12例，疼痛10例，出血8例，皮疹7例，静脉穿刺失败7例，发热5例，液体外渗4例，静脉炎2例，休克1例及其他不良反应2例，其发生率分别为10%、8.33%、6.67%、5.83%、5.83%、4.17%、3.33%、1.67%、0.83%、1.67%。

其中恶心呕吐、疼痛、穿刺失败、皮疹、出血、发热等发生率高，为常见的不良反应。

3 护理干预
3.1输液前的护理输液前的护理尤为重要，护士要热情主动与患者交流，详细询问病情、有无过敏史和特殊要求等，起到语言安抚的作用。

同时，向患者讲解输液方面的相关知识，说明输液药物的名称和作用、输液总量及大约需要的时间；讲解输液中可能遇到的问题，以及需要注意的事项，让患者对整个输液过程有全面详细的了解。

还要耐心倾听患者的诉说，有针对性地解答问题，消除患者的一切顾虑，为输液治疗营造一个良好的心态。

3.2输液中的护理熟练的操作技术不仅可以减轻患者的痛苦，也能缓解患者的紧张情绪。

护士在操作时，必须沉稳，认真选择血管，穿刺要准确、轻柔、快速进针，尽量做到一次穿刺成功，不但可以降低患者对疼痛的反应，而且还可以减少因穿刺疼痛造成患者对输液的恐惧。

输液过程中，护士应细心严密观察患者病情，按时巡视，要注意观察液体输入是否通畅、针头是否脱出、液体流速是否合适。

并主动与患者交流、沟通，发现问题及时解决。

3.3输液后的护理
3.3.1拔针时的护理输液结束时拔针动作应轻柔，教给患者正确的按压方法，即顺时针方向沿血管走行按压，时间3～5min，防止血液外溢或形成皮下淤血，以免造成患者的思想负担，使以后静脉穿刺增加难度。

3.3.2不良反应的观察拔针后确认患者按压方法正确、无出血时护士方可离开，给患者以安全感。

对输液疗效的观察，尤其对首次用药的患者，还要询问用
药的反应，并嘱有关注意事项，帮助患者提高对输液治疗的认知。

拔针后让患者停留5～10min，以确定患者无不适情况发生，患者方可离开。

3.4静脉输液服务质量标准：严格执行无菌操作技术，应仔细检查药品的批号、外包装、有效期、使用要求和不良反应，严格遵循药物配伍禁忌，注意药物保存，如避光等；严格执行查对制度，做到三查七对，避免差错发生；加药过程中，注意药物是否完全溶解，不要把药物的结晶、未溶颗粒以及药物安瓿胶塞碎屑带入输液瓶内；重视消毒隔离，防止交叉感染；配药的注射器要做到一次性使用，输液时一人一条止血带，器具一用一消毒。

连续处理多位患者时应做到及时洗手后再处理下一位患者。

输液室紫外线消毒2次/d；严格执行医嘱，要求护士接到静脉输液医嘱后，要对其正确进行判断，对医嘱进行核对，如有疑问，及时与医生沟通[5]。

3.5舒适的输液环境为有效解除患者的心理恐惧，除输液前进行护理外，还要为患者安排一个舒适的环境。

这就要求输液室内要保持空气清新、温湿度适宜、环境清洁、安静，座位的沙发椅或者床单的整洁。

一方面，可以使患者心情舒畅，思想放松；另一方面，方便患者在治疗的过程中读书看报。

因输液一般需要时间长，护士最好能够为患者准备一些报纸、杂志以及有关卫生健康知识的读物，供他们阅读，既可以分散患者对注射部位的注意力，也可以增长对疾病的治疗和预防知识，最大限度地满足患者的心理需求。

3.6良好的护士素质如果说输液前的心理干预是必要的手段，舒适的输液环境是必要的前提，而护士的良好素质就是必要的条件。

一个护士表现出来的端庄的仪表、大方的举止、和蔼的态度，首先是给患者传递一种无声的信息，给患者以尊重、信任、安全和美好的感觉。

即使在治疗患者人数较多时，通过护士忙而不乱的工作、紧张而有序的安排，简洁明快的谈吐，都会让患者在轻松愉快的环境和良好的心理状态下完成输液治疗。

4 小结
本研究显示，静脉输液过程中常见的不良反应包括恶心呕吐、疼痛、穿刺失败、皮疹、出血、发热等。

尽管一些输液不良反应难以避免，但是，只要护理工作者在临床护理工作中，适时给予相应的护理干预，注重心理护理，坚持以患者为中心，主动接受患者的监督，把输液反应减低到到最低限度，从而保证静脉输液中的顺利进行，提高患者生活质量。

参考文献：
[1]李晓惠，黄小梅.静脉输液拔针按压方法的研究[J].中国实用护理杂志，2005，4（21）：1.
[2]丁淑芬.护理干预对门診患儿输液治疗的心理影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2007，28（6）：756.
[3]刘雪琴，彭刚艺.老年人的疼痛评估[J].中华护理杂志，2007，42（8）：112.
[4]王文娟，马汝荣. 门诊输液常见急救问题及护理措施[J].中国中医急症，2008，4（7）：456.
[5]赵齐娟. 门诊输液护理中的几点体会[J].中国实用医药，2008，3（3）：125.。