正确判别意识障碍
意识障碍情况判断及应急处理
意识障碍的神经调控治疗
02
随着神经调控技术的发展，未来可能利用该技术对意识障碍患
者进行针对性治疗，提高患者恢复率。
跨学科合作研究
03
加强神经科学、心理学、计算机科学等多学科的合作，共同探
究意识障碍的本质和治疗方法。
感谢您的观看
THANKS
观察症状
观察患者的神志、瞳孔、生命体征等 变化，判断意识障碍的程度和病情变 化。
注意观察患者是否有呕吐、抽搐、呼 吸困难等症状，以便及时发现并处理 。
询问病史
了解患者是否有既往病史，如脑外伤、脑血管疾病、神经系统疾病等，这些疾病 可能导致意识障碍。
询问患者是否有药物过敏史或服用过影响意识的药物。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性 疾病，降低意识障碍的风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
日常护理
观察病情变化
密切观察患者的意识状态、认知能力、行为表现等方面的变化， 及时发现异常情况。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰、清理口腔，保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性 肺炎。
02
意识障碍通常表现为对周围事物 的感知、理解、判断和自我调节 能力受损。
分类
01
02
03
轻度意识障碍
表现为嗜睡、意识模糊， 但仍有一定的定向力和自 理能力。
中度意识障碍
表现为昏睡、谵妄，定向 力和自理能力明显受损。
重度意识障碍
表现为昏迷，对外界刺激 无反应，生命体征不稳定。
02
意识障碍的判断方法
维持营养和水分摄入
根据患者的吞咽能力和营养需求，选择合适的食物和进食方式，保 证营养和水分的摄入。
意识障碍的诊断与鉴别诊断
3）深昏迷：对外界一切刺激包括剧烈的疼痛刺激均 无反应，瞳孔散大,各种生理反射(瞳孔对光反射、角 膜反射、吞咽及咳嗽反射等)及病理反射减弱或消失， 肌张力降低，二便失禁。
塞、脑桥出血、肿瘤和脑桥中央髓质溶解症等；
3）失语(aphasia)：尤其常见于伴有嗜睡和瘫痪的完
全性混合性失语病人 。
2. 第二步：确定昏迷的程度(意识障碍分级)
与脑功能受损、脑衰竭严重程度相关，判定对外界刺激反应
★按觉醒状态分：嗜睡、昏睡和昏迷(浅、中、深昏迷)
嗜睡：病理性睡眠过多，但能被各种刺激（如呼唤、 推动肢体、轻压眶等）唤醒，能进行正常交流和执行 指令。停止刺激后患者又继续入睡。主要影响醒觉
★按意识障碍内容分：意识混浊、精神错乱、谵妄
意识混浊(clouding of consciousness)：
有注意涣散、反应迟钝、记忆下降、定向力障碍等，还有觉 醒功能低下 。
精神错乱(confusion)：
自知力下降、精神异常如胡言乱语、兴奋躁动、记忆、理解、 判断力下降等。
谵妄(delirium)：
意识障碍的诊断与鉴别诊断
神经内科 晏 勇
一、“意识”的概念
意识是人体对自身和外界环境进行认识及作出适 宜反应的活动，有赖于大脑皮质(意识内容)和上行激活 系统(特异性和非特异性上行激活系统-ARAS,ARIS,觉醒 系统)的结构和功能完整。
觉醒状态
特异性上行投射 ； 脊髓丘脑束、三叉丘系、特殊感觉
存在 存在
对指令的运动 无
无
不定/偶有
对自己/环境
如何正确判断并处理意识障碍
如何正确判断并处理意识障碍意识障碍是一种严重的神经系统症状，它会影响患者的感知、思维、情感和行为等多个方面。
对于医疗工作者来说，正确判断和处理意识障碍至关重要，这不仅关系到患者的生命安全，也对后续的治疗和康复有着重要的影响。
意识障碍的判断是一个复杂的过程，需要综合考虑多个因素。
首先，我们要观察患者的觉醒水平，也就是患者是否清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷。
清醒的患者能够对周围环境有清晰的感知和反应，嗜睡的患者则表现为睡眠增多，但能够被唤醒并回答问题，唤醒后意识基本正常。
昏睡的患者处于较深的睡眠状态，需要强烈的刺激才能被唤醒，且醒来后回答问题含糊不清。
而昏迷的患者则完全失去了意识，不能被唤醒。
在判断意识障碍时，我们还要注意患者的注意力和定向力。
正常情况下，人们能够清楚地知道自己所处的时间、地点和人物。
如果患者出现时间定向障碍，比如不知道现在是几点、几号；或者空间定向障碍，不记得自己在哪里；又或者人物定向障碍，不认识身边的亲人朋友，那么就可能存在意识障碍的问题。
此外，思维和语言能力也是判断意识障碍的重要指标。
思维混乱、言语不清、答非所问等都可能提示意识出现了问题。
同时，我们还要观察患者的行为和动作。
比如，患者是否能够自主地进行活动，动作是否协调，是否有异常的抽搐、震颤等。
引起意识障碍的原因众多，大致可以分为脑部病变和全身性病变两大类。
脑部病变包括脑血管疾病，如脑出血、脑梗死；脑部的感染，如脑炎、脑膜炎；脑外伤；脑部肿瘤等。
全身性病变则包括严重的感染、内分泌和代谢紊乱、中毒、缺氧等。
当我们发现患者出现意识障碍后，要迅速采取一系列的处理措施。
首先，要确保患者的呼吸道通畅。
如果患者昏迷，可能会出现舌根后坠堵塞呼吸道的情况，此时需要将患者的头偏向一侧，并及时清除口腔和鼻腔内的分泌物和异物。
对于呼吸微弱或停止的患者，要立即进行人工呼吸和心肺复苏。
其次，要维持患者的循环功能。
快速建立静脉通道，补充血容量，纠正低血压和休克。
意识障碍的鉴别
意识障碍的鉴别诊断（一）意识障碍严重程度的鉴别意识障碍按其清晰度降低的严重程度不同，可分为：1.意识模糊对周围事物反应迟钝。
轻度意识模糊临床表现为讲话不太流利、用词不当、思路不连贯、定向力不十分确切。
中度，表现为只能回答简单的问题，定向力差。
2.昏睡表现为睡眠状态，但可叫醒，可睁眼观察周围事物，但无表情，所答非所问，很快又入睡。
3.昏迷意识完全丧失，呼之不醒。
根据其严重程度，昏迷又可分为轻、中、重及极重度。
（二）需与昏迷相鉴别的疾病下列疾病可发生意识障碍或类似意识障碍，需与昏迷进行鉴别：1.精神抑制状态常见于瘤症或严重精神创伤之后，起病突然，对外界刺激无反应，呼吸快而浅，或发生屏气。
四肢用力伸直或乱动。
双眼紧闭，眼睑急速轻眨，如翻上睑可见眼球上翻。
亦可表现为昏睡或朦胧状态，也可有痉挛发作、抽搐等。
神经系统检查正常，但可有自主神经功能紊乱现象。
2.木僵常见于精神分裂症患者。
木僵是指动作和行为减少到僵直的程度。
表现为对外界刺激无反应，不言、不语、不吃、不喝、四肢不动，身体呈蜡样屈曲。
目光呆滞，表情固定。
卧床不起，常同时有自主神经功能障碍，如流涎、尿潴留、体温低等。
3.闭锁综合征（locked in syndrome）多由于基底动脉血栓形成而发生桥脑病变，损害双侧皮质脊髓束及支配第V对脑神经以下的皮质延髓束。
临床表现为只有眼睑能睁开或闭合，眼球可做垂直运动，不能讲话，四肢不能活动，咽喉肌麻痹。
但神志清醒，可理解语言，对别人提出的问题，通过眼睑运动做出回答。
（三）根据有无病理体征对昏迷病人的初步鉴别1.有神经系统定位体征（1）锥体束征阳性：常见于脑出血、脑水肿、脑血栓、脑肿瘤、脑血肿等。
（2）脑膜刺激征阳性1）伴有发热，常见于流行性脑脊髓炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎等。
2）不伴有发热，常见于蛛网膜下腔出血、脑出血等。
2.无神经系统定位体征（1）在原有疾病的基础上逐渐发生者：常见于尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、甲状腺危象、低血糖昏迷、甲状腺功能减退危象等。
意识障碍的判断
护理与康复
护理与康复是意识障碍治疗的重要组 成部分，对于患者的康复和预后具有 重要意义。
康复方面包括语言、认知、运动等方 面的训练，以帮助患者逐渐恢复生活 自理能力和社会适应能力。
护理方面需要关注患者的生命体征、 饮食、排泄等基本需求，保持患者身 体的舒适和卫生。
护理与康复需要持续进行，并根据患 者的恢复情况及时调整治疗方案和康 复计划，以促进患者的全面康复。
意识障碍的判断
目录
• 意识障碍的定义与分类 • 意识障碍的判断方法 • 意识障碍的常见病因 • 意识障碍的鉴别诊断 • 意识障碍的治疗与护理
01 意识障碍的定义与分类
定义
01
意识障碍是指个体对外界环境刺 激缺乏正常反应，或反应迟钝的 一种精神状态。
02
意识障碍通常表现为对周围环境 的感知、注意力、思维、情感和 行为等方面的异常。
据。
03 意识障碍的常见病因
脑外伤
脑震荡
脑外伤后短暂的意识丧失， 通常持续数分钟至数小时， 伴有头痛、恶心和呕吐等 症状。
脑挫裂伤
脑外伤后脑组织受损，出 现意识障碍、偏瘫、失语 等症状，严重时可导致昏 迷。
颅内血肿
脑外伤后颅内出血，形成 血肿，导致颅内压增高， 引起意识障碍、头痛、呕 吐等症状。
中毒
如药物中毒、酒精中毒等可能导致意识障碍。
04 意识障碍的鉴别诊断
与其他精神疾病鉴别
精神分裂症
精神分裂症患者可能出现幻觉、妄想等症状，与意识障碍的认知障 碍症状相似，但精神分裂症患者通常没有明显的意识障碍。
抑郁症
抑郁症患者可能出现情绪低落、兴趣丧失等症状，有时也可能出现 意识障碍，但通常伴随其他抑郁症状，如睡眠障碍、食欲改变等。
意识障碍的判断课件
意识与CT的对比关系
从CT片上可观察到四叠体池和环池的变化与 意识的变化是相一致的。即: 1.只要当四叠体池和环池清晰可见时，患者 意识障不碍的会判出断 现昏迷。
格拉斯哥昏迷评分量表
睁眼 语言反应 运动反应
意识障碍的判断
Glasgow昏迷量表
检查项目 睁眼
反应
自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼
意识障碍的判断
大脑皮层
丘脑 脑干网状结构 内外感觉冲动
意识障碍的判断
觉醒分两层含义
• 意识觉醒——皮层性觉醒 • 无意识觉醒——皮层下觉醒
意识障碍的判断
意识障碍的分类
意识障碍的判断
意识障碍的分类
1、意识水平异常，觉醒障碍为特点 嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深）
2、意识内容部分改变 急性意识模糊状态（慢性酒精中毒、戒断综合征、头部外伤、肝性脑病 等） 谵妄状态（急性见于高热或药物中毒；慢性见于慢性酒精中毒）
容易与意识障碍混淆的行为状态
癔病发作
木僵
• 起病多有精神因素，病人发 • 见于精神分裂症的紧张性木
病时仍有情感反应（如眼角 僵、严重抑郁症的抑郁性木
噙泪）及主动抗拒动作（如 僵、反应性精神障碍的反应
扒开其上眼睑时眼球有回避 性木僵等。表现为不言不动，
动作或双睑闭得更紧）。四 甚至不吃不喝，面部表情固
对自身及周围环境的感知和理解能力。
意识障碍的判断
意识的清醒有 赖于大脑皮质神 经元的完整性及 其认知功能与脑 干上行性网状激 活系统觉醒机制 的完善整合。
意识障碍的判断
分两层含义
• 1、意识水平（觉醒状态）：觉醒与睡眠周期性交替的大脑生理 状态。
• 2、意识内容和范围（认知功能）：包括定向力、感知力、注意 力、记忆力、思维、情感和行为等，是人类的高级神经活动，可 通过语言、躯体运动和行为等表达出来。
如何正确识别并处理意识障碍
如何正确识别并处理意识障碍在日常生活中，我们可能会遇到各种各样的健康问题，而意识障碍是一种较为严重且需要及时识别和处理的情况。
意识障碍是指人对自身和周围环境的感知及对外界刺激的反应能力出现异常，它可能是由多种原因引起的，如脑部损伤、中毒、代谢紊乱等。
正确识别和处理意识障碍对于挽救生命、减轻后遗症至关重要。
接下来，让我们一起了解如何正确识别并处理这一重要的健康问题。
首先，我们来了解一下意识障碍的常见表现。
意识障碍可以分为不同的程度，从轻度的嗜睡到重度的昏迷。
嗜睡是指患者处于睡眠状态，但可以被唤醒，唤醒后能正确回答问题，但停止刺激后又很快入睡。
意识模糊的患者则表现为思维和语言不连贯，对时间、地点和人物的定向力部分或完全障碍。
昏睡状态下的患者需要强烈的刺激才能被唤醒，且醒后答话含糊或答非所问。
而昏迷是最严重的意识障碍，患者意识完全丧失，不能被唤醒。
在判断一个人是否存在意识障碍时，我们可以通过一些简单的方法进行初步评估。
首先是观察患者的觉醒状态，看其是否能自然睁开眼睛。
然后，可以通过与患者交流，询问一些简单的问题，如姓名、年龄、今天的日期等，来判断其语言反应和思维清晰度。
还可以通过刺激患者，如轻拍肩膀、呼喊名字，观察其反应是否正常。
此外，注意观察患者的肢体活动是否自如，有无异常的抽搐或强直。
了解了意识障碍的表现和初步判断方法后，接下来我们要探讨可能导致意识障碍的原因。
脑部的疾病是引起意识障碍的常见原因之一，如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。
这些疾病可能会影响脑部的血液循环或压迫脑组织，导致大脑功能受损。
中毒也是一个重要因素，例如药物中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒等。
代谢性疾病，如低血糖、高血糖、肝性脑病、尿毒症等，会影响身体的正常代谢，进而影响大脑的功能。
严重的感染、心血管疾病、内分泌疾病等也可能引发意识障碍。
当发现有人出现意识障碍时，我们应该迅速采取正确的处理措施。
首先，要确保患者的呼吸通畅，如果患者仰卧，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。
意识障碍的诊断鉴别诊断及处理PPT课件
1 意识觉醒障碍 （脑干上行激 活系统） 嗜睡 昏睡 浅昏迷 昏迷 中昏迷
深昏迷 过深昏迷
2 意识内容障碍 （大脑皮层） 谵妄状态 持续性植物状 态
3 意识范围障碍 （脑干上行激 活系统和大脑 皮层） 朦胧状态 漫游性自动症
4 特殊类型障碍 无动性缄默 去大脑皮质状 态
7
三、意识障碍的分类及病因
28
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
病因的鉴别诊断
五大脏器：脑、心、非、肝、肾 五大腺体：甲状腺、垂体、肾上腺、甲状旁腺、胰腺 五大因素：糖、盐、毒、酸、血压
29
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
鉴别诊断--假性昏迷
1 2 3
癔病性不 反应状态
木僵状态
闭锁综合征
30
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
癔病性不反应状态
13
无动性缄默：患者可表现为 睁眼凝视，对外界刺激无意 识反应，四肢不动。无锥体 束征，无目的的睁眼和眼球 运动。睡眠觉醒周期保留， 可伴有自主神经功能紊乱的 表现。脑电图呈广泛的慢波。
三、意识障碍的分类及病因
意识障碍的病因分类
1 2 3
颅内疾病
代谢性脑病 中毒性脑病
14
三、意识障碍的分类及病因
尿蛋白（+）
尿毒症 合并的单纯肾及膀胱损害
肝性昏迷
尿胆素强 阳性
急性感染 合并肝损害 肝性昏迷
25
尿胆红素阳性
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
实验室检查—血糖
高血糖
若酮体（-）提示糖尿病非 27.8mmol/L 酮症酸中毒 22.2mmol/L 酮症酸中毒性糖尿病昏迷 16.7mmol/L 合并糖尿病 肝功能障碍
35
意识障碍的鉴别诊断
季节性
颅压增 高程度
无季节性 轻中度增高
夏秋季节 重度增高
无季节性 多重度增高
冬秋季多见 中度增高
无季节性 重度增高
春季多见 伴脑膜炎者压 力增高
体温： CSF 特点：
多38-40℃
多40℃以上
多39℃以上
多37-39℃
多38℃左右
多39-40℃
1.WBC轻度 1.WBC明 增高(++） 显增高 淋巴或单核 (++++） 细胞为主； 中性粒细 胞为主 2.蛋白质 (++/+++）； 3.蛋白质 3.糖及氯化 增多+++ 物(-）。 4.糖及氯 化物（- ）
2.临床表现+特殊气味 3.实验室检查： 轻度中毒：胆碱酯酶活力70%—50% 中度中毒：胆碱酯酶活力50%— 30% 重度中毒：胆碱酯酶活力 30%以下
6）阿托品类药物中毒：
a.有药物接触史 b.表现：烦躁不安、意识模糊、精神症状—— 幻觉、抽搐、尿潴留、瞳孔散大 c.排除其他导致意识障碍的疾病。
3）酒精中毒：
机制：乙醇脂溶性强，主要作用于苯二氮卓受 体→r—氨 基丁酸产生抑制作用，作用网 状结构→昏迷。 分期：1.兴奋期：血乙醇浓度达11mmol/L; 2.共济失调期：浓度达33mmol/L; 3.昏迷期：血乙醇达54mmol/L; 诊断：1. 确切饮酒史或呼吸具有酒精气味 2. 意识障碍：头晕、谵语、躁动；大小便失禁，严重者昏迷 呼吸抑制NS缺乏定位体征,影像学无异常 3. 血乙醇测定。 4.排除其他疾病（病例）
意识障碍的分类
（一）意识内容的障碍：
1. 瞻妄状态：自我认知保存，而对周围地点、人物、 时间定向有明显障碍，常存在幻觉与妄 想，并有冲动 行为。 2. 朦胧状态：为意识内容的缩窄。 3. 精神错乱：在一定程度上可与外界沟通，但思维 与定向混乱，常做出不符合逻辑的事情， 属瞻妄的一种。 4.催眠状态或癔症：意识内容的狭窄，见于麻醉过程 中，癔症者除保留部分意识外出现不安 悲愤等反应过强行为和情绪。
意识障碍如何鉴别诊断？
意识障碍如何鉴别诊断？脑干反射是确定意识障碍患者损害部位的关键。
1.一般而言，患者处于昏迷状态而脑干反射正常，则提示双侧大脑半球广泛的损害或功能异常。
2.瞳孔大小、形状与对光反应正常，提示小脑上部司瞳孔缩小的动眼神经的副交感传出纤维完整(此反射弧的传入纤维是视神经)。
瞳孔小于2mm时难以评价对光反应，室内光线过强也不好查瞳孔对光反应。
双侧等大有光反应的圆形瞳孔(直径2.5～5mm)往往可以排除中脑损害。
瞳孔散大(大于5mm)，无对光反应或很差，可能是中脑的损害(在同侧);或是天幕疝压迫中脑和(或)动眼脑神经。
单侧瞳孔散大常提示同侧占位性病变，但偶尔发生在对侧，这是因中脑被推向对侧的天幕边缘而受压的缘故。
椭圆形和轻度偏离中心的瞳孔(瞳孔异位)常伴随早期中脑和动眼神经受压。
双侧瞳孔散大和对光反应消失提示中脑严重受损，而且多半是由于天幕疝压迫所致，也可能是抗胆碱能药物中毒。
双侧小瞳孔有对光反应，但不是针尖样瞳孔(直径1～2.5mm)，提示代谢性脑病或深部的双侧半球病损(如脑积水或丘脑出血)，它是由于丘脑发出的交感神经纤维受到毁损。
巴比妥酸盐中毒引起深昏迷也可产生类似的小瞳孔。
双侧极小的(小于1mm)但有对光反应的瞳孔提示麻醉剂过量，但也可能见于急性广泛的双侧脑桥出血。
3.检查眼球运动可以评估脑干广大区域的功能。
先应提眼睑进行观察，注意眼球静止状态下的位置和眼球有无自发运动。
静止状态下双眼呈水平分离性偏斜是正常打瞌睡的眼球位置。
静止时眼内收，提示为展神经损害所致外直肌瘫痪，代表脑桥受损。
颅内压升高时往往发生双侧展神经麻痹，此系假性定位征。
静止时眼外展，常伴随同侧瞳孔散大，提示由于动眼神经麻痹而致内直肌瘫痪，几乎所有的垂直性眼轴分离或眼球不同向偏斜是由于脑桥或小脑损害所致。
伴第三脑室扩大的脑积水，双眼球位置常低于水平线，此称之为“落日征”(sunsetsign)。
昏迷中的自发性眼球运动多半为双眼水平性浮动。
意识障碍的鉴别与诊断思路
伴随症状（提示诊断的方向）
❖ 伴有发热：先发热后有意识障碍，可见于颅内感染、重症 感染
❖ 伴有呼吸减慢：可见于吗啡、巴比妥、有机磷中毒 ❖ 伴有瞳孔散大：可见于颠茄、酒精、氰化物中毒 ❖ 伴有瞳孔缩小：可见于吗啡、巴比妥、有机磷中毒 ❖ 伴有心动过缓：可见于颅内高压、吗啡中毒。传导阻滞 ❖ 伴有高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒
3
根据病史及病情行相关检查
意识障碍的诊断流程
无神经系统症 状与体征，结 合血糖及生化 判断
有神经系统症 状，结合病史 CT或MIR判断
有脑膜刺激症 状、颅压升高 ，结合脑脊液 判断
鉴别诊断（1）
木僵
常见于精神分裂症患者
闭锁综合征
有眼睑活动，不能言语，四肢不能动， 其思维表达方式为眼睑和眼球的活动
中脑病变内收障碍；桥脑 一般正常；水平或垂直眼 病变眼球固定，位置居中 球震颤 或一个半综合征
一侧病变，病变侧头眼反 头眼反射及眼前庭反射均
射消失
存在
不对称或对称性瘫痪（双 两侧基本对称，去皮质强 侧病变），去大脑强直 直
意识障碍的一般检查
1
血、尿常规检查
❖3.昏睡 用较重的疼痛刺激或大声呼唤才能唤醒， 减轻刺激即又入睡，可有自发性肢体活动，基本 不能执行指令。
意识障碍程度及其临床表现(2)
❖4. 昏迷 ❖（1）轻度昏迷: 意识大部分丧失,无自主运动,对声、
光剌激无反应,对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或 肢体退缩等防御反应。角膜反射、睡孔对光反射、 眼球运动、吞咽反射等可存在。
意思障碍的临床表现
昏迷（轻、中、深） 昏睡 意识模糊 嗜睡
意识障碍程度及其临床表现(1)
❖1. 嗜睡 持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺 激即又入睡，能简单对话及勉强执行指令。
意识障碍的诊断、鉴别诊断及处理
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定期给患者吸痰、翻身拍 背，预防肺部感染。
康复护理
在康复师的指导下，对患者进行康复训练， 促进患者的功能恢复。
康复与护理案例
案例一
患者李某因脑出血导致意识障碍，经 过半年的康复治疗和精心护理，逐渐 恢复了意识，并能够进行简单的交流 和自理生活。
案例二
患者张某因车祸导致严重的脑外伤， 经过手术治疗后仍存在意识障碍，经 过长期的康复治疗和护理，最终恢复 了大部分功能，并重返工作岗位。
详细了解患者的既往病史、家 族史、用药史等，以排除可能
导致意识障碍的其他原因。
体格检查
对患者进行全面的体格检查， 包括生命体征、神经系统检查 等，以评估患者的意识状态和 潜在病因。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血 常规、生化、脑脊液检查等， 以辅助诊断病因。
影像学检查
进行头颅CT或MRI等影像学检 查，以明确脑部病原则
快速诊断
对意识障碍患者应尽快进行诊断，以确定病 因，为后续治疗提供依据。
维持生命体征稳定
监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸等， 并采取措施保持稳定。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时进行气管插管 或使用呼吸机辅助呼吸。
病因治疗
针对不同病因采取相应的治疗措施，如药物 治疗、手术治疗等。
性质。
鉴别诊断流程
确定意识障碍的存在
排除其他原因
通过评估患者的意识状态、觉醒程度和认 知能力，判断是否存在意识障碍。
根据病史、体格检查和实验室检查结果， 排除可能导致意识障碍的其他原因，如代 谢紊乱、药物中毒等。
确定病因
制定治疗方案
根据患者的具体情况，结合实验室和影像 学检查结果，确定导致意识障碍的病因。
意识障碍判定内容
意识障碍判定内容
意识障碍是指个体对外界刺激、环境或自身状态的感知和反应出现异常的情况。
在医学和临床诊断中，判定意识障碍通常需要综合考虑多个方面的信息。
以下是一些常见的判定内容：
1.意识水平：
•清醒度：评估患者是否清醒、有意识，并能够与他人进行正常的交流。
•反应性：观察患者对外界刺激的反应，包括声音、触摸等。
2.定向力：
•时间定向力：患者是否能够正确地知道当前的时间，包括年、月、日、星期和时刻。
•空间定向力：患者是否能够正确地认识自己所在的地点。
3.意识内容：
•意识清晰度：评估患者对事物的认知和理解是否清晰，是否有混乱或混淆。
•记忆：观察患者的短时记忆和长时记忆是否正常。
4.言语和交流：
•语言流利性：观察患者的语言是否流利，是否能够准确表达思想。
•对话理解：患者是否能够理解他人的对话内容。
5.动作和协调：
•运动功能：观察患者的运动是否协调、灵活，是否存在肌肉弛缓或紧张。
•姿势和平衡：评估患者的姿势和平衡感是否正常。
6.瞳孔反应：
•瞳孔直径：观察瞳孔的大小，检查其是否对光有正常的收缩反应。
•眼球运动：检查眼球是否能够自由运动，协调眼球的运动是否正常。
7.生命体征：
•呼吸：观察呼吸的频率和深度是否正常。
•心率：检查心率的稳定性和是否有异常。
这些判定内容在医学临床工作中很重要，用于评估患者的意识状态。
临床医生通常会结合患者的病史、实验室检查结果等综合信息进行判定，并根据情况采取相应的医疗措施。
在急救和急诊场景中，迅速而准确地判定意识障碍的程度对患者的治疗和护理至关重要。
意识障碍情况判断及应急处理
2、脑出血
•多见于中、老年人，常在活动或情绪激动 时发生，病人多有高血压病史。 •发生时的表现：剧烈头痛，常伴有呕吐； 面色潮红；呼吸深快，或节律改的处理 1、对病情做出的初步判断 观察：面色的变化；脉搏情况；有无呼吸 频率节律改变；瞳孔有无散大；是否出现抽 搐、小便失禁； 2、确定为晕厥后 1）立即将晕厥者置于平卧位。 2）保持呼吸道通畅（头偏一侧或侧卧位）。 3）按压人中、合谷。
4）低血糖时及时给予高浓度糖水口服。
（二）昏迷
1、癫痫
意识障碍的情况判断及应急处理
一、按意识障碍的程度分
1、晕厥：一过性意识丧失。
2、嗜睡：病理性睡眠状态。
3、意识模糊/谵妄：意识水平下降，出现定 向力的障碍。 4、昏睡：接近意识丧失。 5、昏迷：意识完全丧失 •浅昏迷：对声音刺激无反应，对疼痛刺激反 应存在，生理反射存在，生命体征基本正常。
•深昏迷：对各种刺激全无反应。
•由于大脑神经元出现异常、过度放电引起。
•发作时的表现：突然意识丧失倒地，全身肌 肉强直性和痉挛性抽搐（上肢屈肘、下肢伸 直）；头部后仰，眼球上翻，牙关紧闭，呼吸 暂停，面唇青紫，瞳孔散大；约持续10～20秒。 继而全身肌肉出现张弛交替的阵挛，约1 ～2 分钟，然后转入昏睡状态。常伴小便失禁。
•处理
（2）血液成分异常
1）低血糖 表现：饥饿感、心跳加快，面色苍白，肢体 发软、颤抖，出冷汗，意识丧失。 2）呼吸过度，血液中CO2过低。 表现：肢体麻木，抽搐，晕厥，昏迷。 3）呼吸功能不全，血液中CO2 过高。 4）严重贫血。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｏｔ ｇｎｓ ［］ Ｏ ａ Ｍａｉｏａ ｕｇ２０ ６ （ ：６ ５ ６ ｓ ｏｅｅｉ Ｊ ． ｒｌ ｘｌ ｆ Ｓ ｒ，０ ４，２ ５）５ ３－ ６ ． ｅ ｓ ｌ ｃ ［６ 肖红喜 ， ２］ 胡敏 ， 王东胜 ， 镍钛 记忆合金 牵张器 复合脱 细胞 等． 真皮基质增 高犬牙槽 嵴 的组织学 研究 ［ ］ 北 京 口腔医 学 ， Ｊ．
西南 国防医药 ２ １ ９月第 ２ ００年 ０卷第 ９期
密度及生物力学测试 ［ ］ 中华 口腔 医学杂志 ，０ ６，１ １ Ｊ． ２０ ４ （ ）：
４ ．５１ ９ ．
（ １ Ｃ ｉ Ｍ Ｄｓａｔｎ ｓｏｅｅ ｓ ｏ ｄｎ ｌｍ ｌ ｔ Ｊ ． ｒ ｓ ｒ ２ ］ ｈ ． ｉｒ ｉ ｔ ｇ ｓ ｒ ｅｔ ｐ ｎ ［ ］Ａ ａ Ｏａ ｎ ｔｃ ｏ ｏ ｅ ｎ ｉ ｆ ａ ｉ ａ ｓ ｉ ｌ
・
１３ ０４－
ｍｕｃｅ ｎ ｓｕｓｗ ｉ ｒ ｓｏｔ ｅ ｈ ｕ ｄｆ ｍｉ 『 ］ ｓｌ ａｄｔｓｅ ｈｃ ａｅ ｈｒ ｎｄ ｔｗ ￣ ｅ ｒ ｔ Ｊ ． ｓ ｉ ｈ ｅ ｏ ｙ
Ｃｉ ｒ ｏ ｅ ｔ ｅ ，９ ４ （０ ）４— ． ｌ Ｏ ｈｐＲ ｌ ｓ１９ ，３ １ ： ９ ｎ ｔ ａＲ
（ 收稿 日期 ：００— ５． ２ 修回 １ ２ １ ０ ２ ） ２１ ０ １ ３期：００－ ５— １
正确 判别 意 识 障碍
毛 新春 ， 马银 燕 ， 常红 升 ， 田卫卫 ， 廖
［ 关键词 】 意识障碍 ； 鉴别
中图 分 类 号 文章编号 Ｒ４ １９ ４ ． 文献标识码 Ａ ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ０ ８ ．００ ０ ． ５ ｏ ：０３ ６ ／． ｓ．０４— １８ ２ １ ．９ ０ ７ ｓ １０ ０ ８ （００ ０ ０ ４— １８ ２ １ ） ９・１３ ０ ０４— ３
２ ０ ，６ ３ ：２ ０ ８ ｌ （ ） １ １—１４ ２．
［３ 宋宝莉 ， ， ２］ 刘斌 李顺 ， 种植牵 张成骨增 高牙槽嵴 科技 ，０８，４ １ ） １９—１４ Ｊ． ２０ ２ （５ ：３ ４．
［４ 谢漫 ， ２］ 胡敏 ， 刘洪 臣， 钛镍记忆 合金牵 张成骨 的新 生骨骨 等．
ｗｔ ｒｓ ｅｃｔ ａａｌ ｄｓａｔ ｓａｃｉｉ ｎｅｔ ａｉ Ｊ ． ｉ ｐｏｔ ｔ ｒ ｔｂｅ ｉｒｃ ｒ： ｌ ｃ ｉｖｓｇｔｎ［ ］ ｈ ｈｉ ｅ ｔ ｏ ｎａ ｌ ｉ ｏ
ＩｒＪＯｒｌＭａ ｉｏａ ｍｐａ ｔ ２ ０ １ ７ １ ｎ ａ ｘｌ ｆｃＩ ｌｎｓ，０ ０，５：０ ． ｌ
殊形式 ， 以不具有幻觉 、 妄想和情 绪改变 为特点 。患 者在 意 识障碍期间可表 现为无 目的、 与所处 环境不相 适应 、 甚至无 意义的动作 。如在室 内或室外无 目的地 徘徊 、 机械地重复某 种 日常生活 中简单 动作等 。通常持 续时 间较短 ， 突发 突止 ， 清醒后对发作过程 中的经历不 能 回忆 。在 睡眠过程 中发生
的称 之 为 梦 游 症 （ｏ ｎｍ ｕ ｓ ， 觉 醒 状 态 下 发 生 的 称 之 ｓｍ ａ ｂ ｌｍ） 在 ｉ
意识障碍的特点 ， 并正确把握与其他容易 与意识障碍混淆的 临床表现的鉴别诊 断。笔 者对如何 正确判别意识 障碍进 行
了探讨。
１ 意 识 障 碍 的 类 别
为神游症 （ｕｕ ） ｆｇ ｅ 。多见 于癫痫 及癔症 ， 见于 急性应 激 障 也
碍或颅脑损伤并发 的精神障碍 。
１ １４ 谵 妄（ ｅｒ ｍ） 谵妄是 一种 急性 的脑 高级 功能 障 ．． ｄ ｌｉ ｉｕ
碍 ， 者 对 周 围 环境 的认 识 及 反 应 能 力 均 有 下 降 ， 现 为 认 患 表
意识 障碍是指意识清晰度下降 、 意识范围和意识内容的 改变 ， 它是 由脑功能病理性抑 制或兴奋所 引起 的， 同程度 不 的病理性抑制或兴奋 ， 造成不 同程度 、 同类型的意识障碍 。 不 意识 障碍时， 精神活动同步受到抑制 。 １１ 对周围环境 的意识障碍 ． １１ １ 意识 模糊 （ ｏｆｓ ｎ 表现 为注意 力减退 ， 向障 ．． ｃｎ ｉ ） ｕｏ 定
ｍｏ ｐ ｏｏ ｉ ｌｓ ｉ ｃ ｔ ｎ ｏ ｈ ｌｅ ｌ ｒ ｒｄ ｅ ｆ ｒ ｄｉ ｒｃ ｉ ｎ ｒ ｈ ｌｇ ｅ ｃａ ｓｆ ａ ｉ ｆ ｔ ｅ ａ ｖ ｏａ ｉ ｇ ａｔ ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｅ ｔ ｏ
［２ Ｇ ｇ ｌ ，ｃｕ ｅ Ｇ Ｋ ｒ ｅ Ｈ Ｖ ｒｃｌ ｖｏ ｒ ｄ ｅ ｉｒ ｔｎ ２ ］ ａｇ Ａ Ｓｈ ｈ ｓ ， ａ ｈｒ ． ｅ ｉ ｅｌ ｇ ｓ ａ ｉ ｃ ｔ ａａ ａｒ ｄ ｔｃｏ ｌ ｉ
Ｍ ｘｌｆ ｕｇＣｉ Ｎ ｒ ｍ，９７７ １ ：１— ３ ａｉｏａ Ｓｒ ｌ ｏｔ Ａ １９ ，（ ）４ ６ ． ｌ ｃ ｎ ｈ
［ ５ Ｇ ｒｉ Ａ，ｏ ｏａＭａｔ Ｇ ｎ ａ ｉ ，ｔａ． ｒｌ ｉａｙ ２ ］ ａｃ Ｓｍ ｚ ｒｎＭ，ａ ｄｒ Ｖｌ Ｐ ｅ １Ａ ｐｅ ｍｎｒ ａ ｉ ａ ａ ｉ
琦， 陈
贤
临床医护人员 经常要对病人 的意识状态 进行描述 和判 别， 以完成疾病 的诊断 、 处理及 医疗护理 文书 的书写。在对 同一病人的意识 障碍判别 中， 同的人之问有时存在较大的 不 分歧 ， 这是 因为对意识障碍的认识不一引起的 。正确判别意 识障碍需要明确意识 障碍 的概念 、 类别及某些神经精神疾病
碍 ， 感 反 应 淡漠 ， 意 活 动 减 少 ， 言 缺 乏 连 贯 性 ， 外 界 情 随 语 对
知、 注意力 、 向、 定 记忆 功能受损 ， 维迟钝 ， 言功能 障碍 ， 思 语 错 觉、 幻觉 ， 睡眠觉醒周期 紊乱等 ， 可表现 为紧 张 、 恐惧 和兴 奋 不安 ， 甚至可有冲动和攻击 行为 。病情 常呈 波动性 ， 间 夜 加重 ， 白天减轻 ， 常持续数小时至数 天。 １ １５ 梦样状态 （ ｒ ｍ— ｉ ａ ） 指患者表现像做梦一 ．． ｄｅ ａ ｌ ｅｓ ｔ ｋ ｔｅ 样， 完全沉 湎于幻觉妄想之 中， 对外 界环境毫不在意 ， 但外表 好像清醒 ， 对其幻觉 内容事后并不完全遗忘 ， 迷茫状态 、 困惑 状态和梦呓状态都可纳入 意识梦样 改变 的范围。精神分 裂