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小儿麻醉
pediatric anesthesia
概述
小儿年龄范围自出生至12岁。 1个月以内称新生儿， 1岁以内称婴儿， 2~3岁称幼儿， 4~12岁为儿童。 年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大。
麻醉相关 的小儿解剖生理特点
呼吸系统
1 头大，舌大，颈短，喉头位置高(小 儿在 C3,4 ，成人C5,6），是影响气管 插管的因素，气管插管时可压喉头以便 暴露喉部
全身麻醉
（一）常用药物
1．七氟醚、异氟醚；（氟烷，由于血/气 分配系数较高，麻醉恢复较慢，麻醉过浅 时易导致喉痉挛，现在已经被七氟烷取代， 其对呼吸道无刺激性，其血/气分配系数 较低，起效快，恢复也快。异氟醚，缺点 是有刺激性气味，易导致屏气，咳嗽及喉 痉挛，其明显增强去极化肌松药的作用， 可以减少肌松药的剂量，小儿的苏醒较慢， 尤其对于新生儿，需要提前停药。）
⑤饱胃、肠梗阻手术。 禁忌症 急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道
感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿
气管导管选择:
气管内麻醉
对于大于2岁的，导管内经(mm)= 4.0 + 年龄( 岁）/4（一般都准备大，小各半号的气管导 管）临床实用的测量方法：气管导管外径相 当于小儿小指末节关节的粗细
4．氯胺酮 ；静脉1-2mg/kg
5．肌松药 琥珀胆碱、(1-2mg/kg)泮库溴铵 和维库溴铵（0.1mg/kg）及阿曲库铵(0.30.5mg/kg，顺式阿曲库铵（0.15-0.2mg/kg) 其肌松作用是阿曲的四倍，不引起组胺 释放，无心血管不良反应，现在在儿童 中广泛使用。
6 丙泊酚和氯胺酮 ，癫痫病人慎用。
制，且苏醒延迟，易发生硬肿症，应保温。
体温调节
新生儿，一般是带着暖箱进入手术室的， 儿童医院每个手术床都配有电热毯，新 生儿，三个月内的早产儿，一般都会使 用，特别短小手术除外，术中检测体温， 根据情况调节，时间超过两个小时的手 术，需要为婴幼儿做简易衣服保温。
体温调节
对于新生儿最理想的环境温度是32～ 34℃，早产儿为35.5℃，相对湿度为50 ％。
婴儿心脏对心率增快耐受性好，心率200 次/min，也不会导致心输出量下降。
无心脏疾病的，一般不易出现心律失常
循环系统
大多数小儿可以耐受20%一下的失血量，血 细胞比容25%是避免输血的最低水平。
小儿的血压：年龄*2+80
体温调节
新生儿体温调节机制发育不全。 体温下降时麻醉易加深，引起呼吸循环抑
2 婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较 狭窄；
3 婴儿的喉腔呈漏斗型，最狭窄处在环 状软骨水平 ；（有时候导管能够过声门， 不能下去，不能暴力，通常选择小半号 的气管导管。）
呼吸系统
4、小儿气管分叉高，（在T2水平，成人 在T5水平），小儿气管分叉角度两侧 基本相同;插入两侧机会均等，插管后 必须听呼吸音，在导管固定后再次确 认。
用药原则及剂量:
1、1岁以内或10kg以下婴儿，不用镇静镇 痛药，仅肌注阿托品0.02mg/kg
2、1岁以上者，除抗胆碱能药外，可以用 镇静镇痛药，心动过速或发热者，可用东 莨菪碱或长托宁代替阿托品。
3、为避免患儿哭闹，在手术室外施行基础 麻醉，ketamine 4-10mg/kg im.(一般用到8就 可以了。）
体温在38℃以下且无其他症状，可以施 行全麻，（有时候发热时由于禁食禁饮 时间过长引起的脱水热，可以手术）但 发热且伴有鼻炎、咽炎、脱水或其他疾 病，应暂缓手术；
急诊高热病儿应最好采用物理的、化学 的方式将体温降至38.5℃以下手术最安 全。
留意患儿是否有流鼻涕。
麻醉前用药
目的 1、是使患儿镇静，减少焦虑； 2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌； 3、减少麻醉中自主神经反射； 4、减少麻醉药用量；
Hale Waihona Puke 基础麻醉1、消除患儿的精神创伤， 2、使部位阻滞亦能很好地应用于小儿，
减少使用全身麻醉的机会。 基础麻醉方法有：（硫喷妥钠直肠内灌
注，肌肉注射硫喷妥钠或氯胺酮）通常 的做法是肌肉注射氯胺酮。
气管内麻醉
（一）气管插管的适应症：
①头颈部、口腔手术； ②胸腔、心血管手术； ③重危患儿手术； ④特殊体位手术：如俯卧位、坐位等；
2. 芬太尼、瑞芬太尼；(fen 2-4ug/kg ,rf 0.5-2ug/kg) 2岁以下慎用芬太尼，在静吸 复合全麻中，用芬太尼和氯胺酮后，延 长患儿苏醒时间，
3．异丙酚（propofol）目前不主张用于3 岁以下小儿，个别制剂说明可以用于三 岁以下小儿，如静安。具体用法为23mg/kg,依托咪酯(很少用于小儿）没有使 用经验。
麻醉前评估
根据 ASA 的分级标准评估： 第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好； 第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性； 第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大。
麻醉前准备
1、患儿心理状态：
2、纠正营养不良：
3、麻醉前禁食、水，为了避免呕吐和误 吸。
年龄 禁食时间 禁饮时间
6个月以下 4小时
2小时
6个月-3岁 6小时
3小时
＞3岁 8小时
3小时
对于禁食禁饮新的研究
胃内水吸收很快，60min后仅有微量残余 ，无论是胃容积还是胃酸浓度，术前两 小时进食清饮料的患儿并不比术前6小时 进食清饮料的患儿高，并且可减轻患儿 禁食禁饮引起的术前烦躁等症状。因此 禁饮时间相应的缩短，安全性还是有保 障的。
麻醉前准备
上呼吸道感染者施行全麻可发生喉痉挛 或支气管痉挛紫绀等,应暂停择期手术.
麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊 厥
神经系统
婴幼儿神经髓鞘发育不完善，用呼吸抑制药应 慎重。
迷走神经张力较高，术中易发生心率变化。 对出血的交感反应低； 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂
敏感。(可以减少肌松药的用量）
代谢
小儿的基础代谢高于成人。 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升 高都可使氧耗量增加2～3倍。 禁食时间长易发生低血糖及代酸。
5、小儿咳嗽反射机制发育不成熟.
呼吸系统
肺泡少而小，顺应性低，弹性蛋白少，气 道阻力高，FRC（功能残气量）低，肺总量 低，闭合容量高,耗氧量高，应特别重视呼吸 的管理。
循环系统
新生儿不能通过增加心肌收缩力增加心 排血量，只能通过增快心率来增加心排血 量
迷走张力较高容易出现心动过缓（低血 氧、迷走刺激、吸入性麻醉药）
pediatric anesthesia
概述
小儿年龄范围自出生至12岁。 1个月以内称新生儿， 1岁以内称婴儿， 2~3岁称幼儿， 4~12岁为儿童。 年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大。
麻醉相关 的小儿解剖生理特点
呼吸系统
1 头大，舌大，颈短，喉头位置高(小 儿在 C3,4 ，成人C5,6），是影响气管 插管的因素，气管插管时可压喉头以便 暴露喉部
全身麻醉
（一）常用药物
1．七氟醚、异氟醚；（氟烷，由于血/气 分配系数较高，麻醉恢复较慢，麻醉过浅 时易导致喉痉挛，现在已经被七氟烷取代， 其对呼吸道无刺激性，其血/气分配系数 较低，起效快，恢复也快。异氟醚，缺点 是有刺激性气味，易导致屏气，咳嗽及喉 痉挛，其明显增强去极化肌松药的作用， 可以减少肌松药的剂量，小儿的苏醒较慢， 尤其对于新生儿，需要提前停药。）
⑤饱胃、肠梗阻手术。 禁忌症 急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道
感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿
气管导管选择:
气管内麻醉
对于大于2岁的，导管内经(mm)= 4.0 + 年龄( 岁）/4（一般都准备大，小各半号的气管导 管）临床实用的测量方法：气管导管外径相 当于小儿小指末节关节的粗细
4．氯胺酮 ；静脉1-2mg/kg
5．肌松药 琥珀胆碱、(1-2mg/kg)泮库溴铵 和维库溴铵（0.1mg/kg）及阿曲库铵(0.30.5mg/kg，顺式阿曲库铵（0.15-0.2mg/kg) 其肌松作用是阿曲的四倍，不引起组胺 释放，无心血管不良反应，现在在儿童 中广泛使用。
6 丙泊酚和氯胺酮 ，癫痫病人慎用。
制，且苏醒延迟，易发生硬肿症，应保温。
体温调节
新生儿，一般是带着暖箱进入手术室的， 儿童医院每个手术床都配有电热毯，新 生儿，三个月内的早产儿，一般都会使 用，特别短小手术除外，术中检测体温， 根据情况调节，时间超过两个小时的手 术，需要为婴幼儿做简易衣服保温。
体温调节
对于新生儿最理想的环境温度是32～ 34℃，早产儿为35.5℃，相对湿度为50 ％。
婴儿心脏对心率增快耐受性好，心率200 次/min，也不会导致心输出量下降。
无心脏疾病的，一般不易出现心律失常
循环系统
大多数小儿可以耐受20%一下的失血量，血 细胞比容25%是避免输血的最低水平。
小儿的血压：年龄*2+80
体温调节
新生儿体温调节机制发育不全。 体温下降时麻醉易加深，引起呼吸循环抑
2 婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较 狭窄；
3 婴儿的喉腔呈漏斗型，最狭窄处在环 状软骨水平 ；（有时候导管能够过声门， 不能下去，不能暴力，通常选择小半号 的气管导管。）
呼吸系统
4、小儿气管分叉高，（在T2水平，成人 在T5水平），小儿气管分叉角度两侧 基本相同;插入两侧机会均等，插管后 必须听呼吸音，在导管固定后再次确 认。
用药原则及剂量:
1、1岁以内或10kg以下婴儿，不用镇静镇 痛药，仅肌注阿托品0.02mg/kg
2、1岁以上者，除抗胆碱能药外，可以用 镇静镇痛药，心动过速或发热者，可用东 莨菪碱或长托宁代替阿托品。
3、为避免患儿哭闹，在手术室外施行基础 麻醉，ketamine 4-10mg/kg im.(一般用到8就 可以了。）
体温在38℃以下且无其他症状，可以施 行全麻，（有时候发热时由于禁食禁饮 时间过长引起的脱水热，可以手术）但 发热且伴有鼻炎、咽炎、脱水或其他疾 病，应暂缓手术；
急诊高热病儿应最好采用物理的、化学 的方式将体温降至38.5℃以下手术最安 全。
留意患儿是否有流鼻涕。
麻醉前用药
目的 1、是使患儿镇静，减少焦虑； 2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌； 3、减少麻醉中自主神经反射； 4、减少麻醉药用量；
Hale Waihona Puke 基础麻醉1、消除患儿的精神创伤， 2、使部位阻滞亦能很好地应用于小儿，
减少使用全身麻醉的机会。 基础麻醉方法有：（硫喷妥钠直肠内灌
注，肌肉注射硫喷妥钠或氯胺酮）通常 的做法是肌肉注射氯胺酮。
气管内麻醉
（一）气管插管的适应症：
①头颈部、口腔手术； ②胸腔、心血管手术； ③重危患儿手术； ④特殊体位手术：如俯卧位、坐位等；
2. 芬太尼、瑞芬太尼；(fen 2-4ug/kg ,rf 0.5-2ug/kg) 2岁以下慎用芬太尼，在静吸 复合全麻中，用芬太尼和氯胺酮后，延 长患儿苏醒时间，
3．异丙酚（propofol）目前不主张用于3 岁以下小儿，个别制剂说明可以用于三 岁以下小儿，如静安。具体用法为23mg/kg,依托咪酯(很少用于小儿）没有使 用经验。
麻醉前评估
根据 ASA 的分级标准评估： 第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好； 第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性； 第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大。
麻醉前准备
1、患儿心理状态：
2、纠正营养不良：
3、麻醉前禁食、水，为了避免呕吐和误 吸。
年龄 禁食时间 禁饮时间
6个月以下 4小时
2小时
6个月-3岁 6小时
3小时
＞3岁 8小时
3小时
对于禁食禁饮新的研究
胃内水吸收很快，60min后仅有微量残余 ，无论是胃容积还是胃酸浓度，术前两 小时进食清饮料的患儿并不比术前6小时 进食清饮料的患儿高，并且可减轻患儿 禁食禁饮引起的术前烦躁等症状。因此 禁饮时间相应的缩短，安全性还是有保 障的。
麻醉前准备
上呼吸道感染者施行全麻可发生喉痉挛 或支气管痉挛紫绀等,应暂停择期手术.
麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊 厥
神经系统
婴幼儿神经髓鞘发育不完善，用呼吸抑制药应 慎重。
迷走神经张力较高，术中易发生心率变化。 对出血的交感反应低； 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂
敏感。(可以减少肌松药的用量）
代谢
小儿的基础代谢高于成人。 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升 高都可使氧耗量增加2～3倍。 禁食时间长易发生低血糖及代酸。
5、小儿咳嗽反射机制发育不成熟.
呼吸系统
肺泡少而小，顺应性低，弹性蛋白少，气 道阻力高，FRC（功能残气量）低，肺总量 低，闭合容量高,耗氧量高，应特别重视呼吸 的管理。
循环系统
新生儿不能通过增加心肌收缩力增加心 排血量，只能通过增快心率来增加心排血 量
迷走张力较高容易出现心动过缓（低血 氧、迷走刺激、吸入性麻醉药）