结肠镜检查报告单
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xx医院
结肠镜检查报告单
镜检号：
姓名：性别：年龄：门诊号：
科别：病室：床号：病案号：
临床诊断：检查日期：
复诊Leabharlann Baidu期：结肠镜型号：
泻药：灌肠次数：肠道准备情况：
插入深度及送达部位：肛门指诊：
插入情况及终止检查原因：
胃部照片（照片下附照相部位）
、
活检部位及标本数量：
镜下所见：
术后医嘱：
镜检诊断：
报告医师：报告日期：年月日
*此报告仅供临床参考，丢失不补。有疑问1周内查询
结肠镜检查报告单
镜检号：
姓名：性别：年龄：门诊号：
科别：病室：床号：病案号：
临床诊断：检查日期：
复诊Leabharlann Baidu期：结肠镜型号：
泻药：灌肠次数：肠道准备情况：
插入深度及送达部位：肛门指诊：
插入情况及终止检查原因：
胃部照片（照片下附照相部位）
、
活检部位及标本数量：
镜下所见：
术后医嘱：
镜检诊断：
报告医师：报告日期：年月日
*此报告仅供临床参考，丢失不补。有疑问1周内查询