中医药治疗顽固性失眠的研究进展

CME CLINICAL PRACTICE/CME 临床实践

中医药治疗顽固性失眠的研究进展

李瑜（天津市南开区学府医院 300192）

LI Yu

【摘要】失眠即不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，虽不属于危重疾病，但给患者带来长期的痛苦，造成严重的心理负担和精神痛苦，影响并降低其工作、生活质量，严重者会导致多种身心疾病。随着现代社会经济和科学技术的飞速发展，现代社会竞争激烈，生活节奏的加快和工作压力的增加，使人们所承受的精神负担也日益加重，失眠的发病率呈逐年上升趋势。最新资料显示，全球约有10%的人受着慢性失眠的困扰。目前我国失眠的发病率也高达10%～20%[1]，并且随年龄增加而增加[2]。结合现代社会环境，失眠的发病因素和临床证候都有了很大的改变，从临床中我们发现失眠的主要病因大都是情志损伤，其主要病机是气血不足、阴阳失交、气血凝滞导致神机逆乱。中医对失眠的治疗体现了中医学的整体观和辨证论治基本特点，无论是名方加减，或是方药自拟，或针灸治疗均有独到之处，都为中医学攻克失眠顽症提供了丰富的临床和实践经验。

【关键词】 失眠；顽固性；古方；自拟方；针灸；

【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6763（2010）03-0091-03

失眠是以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要特征的病证。病程半年以上者为顽固性失眠。随着生活节奏加快，竞争的加剧，其发病率有逐年增高趋势，是临床常见病和多发病。与西药相比，中医药对失眠的治疗具有毒副作用小的优点。在失眠尤其是顽固性失眠的治疗中，中医药发挥着重要作用。现对近几年中医药治疗顽固性失眠的研究做一简要概述。

1 古代名方治疗顽固性失眠

一些医家将历代一些有名的方剂用于失眠的治疗，取得了较好疗效。魏相玲[3]等用归脾汤加减治疗顽固性失眠47例，痊愈25例，显效17例；病程最长者6个月，病程最短者2个月。魏氏认为失眠一症病因颇多，但临床上以虚症多见。心脾不足造成血虚而导致不寐。在治疗上，以补养心脾、化生气血为主。故用归脾汤加减治疗顽固性失眠有较好的疗效。徐天景[4]认为顽固性失眠主要原因为气血不足，无以奉养心脑，致使心脑神志不宁而不寐。徐氏应用血府逐瘀汤与归脾汤同用，协助归脾汤再生新血，荣养心神，两者配合，则神安志可定，共图安寐之功。其用归脾汤合血府逐瘀汤治疗顽固性失眠57例，治愈22例，显效14例，有效20例，无效3例，总有效率为94.73%。杜晓军[5]等认为失眠病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。治疗上宜以滋阴降火，清心安神为法。杜氏临床应用六味地黄丸治疗阴虚火旺型顽固性失眠80例，痊愈80例，显效38例，有效14例，无效13例，总有效率83.75%。范文东[6]等遵从王清任《医林改错》中“不寐一证乃气血凝滞”之说，用血府逐瘀汤加减治疗56例。痊愈34例；显效10例，有效8例，无效4例，总有效率为92.9%。徐文姬[7]应用天王补心汤治疗顽固性失眠156例，痊愈119例，显效21例，有效10例，无效6例，总有效率96.15%。李巨三[8]等人应用天麻钩藤饮

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继续医学教育 第24卷第3期

加减治疗风阳上扰和肝阳上亢型顽固性失眠138例，一般患者服药6～9剂即可痊愈，但也有超过10剂者。138例中6剂痊愈者53例，10剂痊愈者82例，无效3例，治愈率97.8%。

2 自拟经验方治疗顽固性失眠

不少医家通过不断探索，总结出治疗顽固性失眠的良方。张广智[9]认为失眠总因心脾肝肾及阴血不足为病，其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。自拟宁心助眠汤[酸枣仁（打碎）、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各30 g，百合、生地、夜交藤各20 g，清夏、远志、黄连各12 g]水煎午后及晚睡前各服一次，配合晚临睡前药渣煎水泡足）治疗顽固性失眠143例，治愈104例，好转34例，未愈5例，总有效率为96.5%。戎装[10]等认为顽固性失眠治疗关键在审证求因，恰当的使用复方，因此自拟了通治方[制半夏9 g，北秫米(包煎)12 g，珍珠母、龙齿各30 g，生地12 g、阿胶（烊服）、茯神、炒枣仁各12 g，生白芍、炒竹茹各9 g，黄连、枳实、炙远志各6 g]治疗顽固性失眠。治愈18例，好转60例，未愈12例，总有效率86.7%。邹世光[11]等认为其病位在心，与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。系多脏同病，标本俱急，尤以心火、肝胆火、胃中痰热为标实，心肝肾阴血亏虚为本虚。以阴阳失调，阳不入阴，心神失养为主要病机。故治当以心肝胃火同清，心肝肾阴血同滋、宁心安神、标本同治，从而使阴阳平衡，失眠症自除。采用自拟的三清安神汤[黄连、龙胆草、夏枯草、茯苓各10 g，竹茹、陈皮、龙骨、酸枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢花、百合、制首乌、白芍各15 g， 磁石30 g，琥珀（冲）3 g]加减治疗顽固性失眠160例。治愈81例，好转72例，无效7例，总有效率为95.6%。孙热军[12]认为失眠多因思虑过多或劳累过度损伤心脾，造成血的生化乏源，以至心虚血亏，心神失养而不眠，自拟参芪五味片（南五味子、党参、黄芪、酸枣仁）治疗失眠59例，治愈17例，显效21例，有效11例，无效10例，愈显率为64.4%。

3 针灸治疗顽固性失眠

针灸在顽固性失眠的治疗过程中，发挥着重要作用，医家不断对其进行探索，取得了可喜成果。林延樾[13]将91例顽固性失眠患者随机分成观察组（48例）、常规针刺组（43例）。观察组取大陵、“失眠”穴（第二掌骨桡侧反应点，轻按即有酸麻胀或痛感处即是，如反应点不明显则取第二掌指关节后1寸，第二掌骨桡侧缘）。治疗4个疗程后进行疗效比较。结果观察组治愈率81.25%，常规组治愈率34.88%，观察组疗效明显优于常规组（P＜0.01）。观察组1疗程治愈率明显高于常规组（P＜0.01）。毕宇峰[14]等通过针刺“头三神”（神庭、本神、四神聪）及神门穴为主，配合耳穴压子疗法治疗顽固性失眠56例。1个疗程内治愈者16例，1个疗程以上治愈者22例，好转15例，无效3例。总有效率94.64%。惠建萍[15]等用背俞穴透刺夹脊穴治疗顽固性失眠30例。总有效率达96.7%，与对照组相比P＜0.05，疗效满意。英健民[16]用百会、神门、三阴交、四神聪、安眠为主穴，配合艾灸百会穴治疗失眠60例，临床痊愈20例，显效24例，有效9例，无效7例，总有效率为88.34%。

中医对失眠的治疗体现了中医学的整体观和辨证论治基本特点，取得了一定的进展，积累了一定的经验，无论是名方加减、方药自拟，或针灸治疗均有独到之处，都为中医学治疗失眠症提供了临床依据和经验。但也发现，对失眠的临床研究存在一定的问题：（1）诊断辩证分型和疗效评定标准不统一，临床疗效缺乏客观性。（2）个案报道多，或样本例数较少，科研设计不严谨，仅仅停留在临床观察水平。（3）动物实验及药理研究开展得很少，有些方剂中使用的药味多、药量重，缺乏相应的毒性观察。（4）治疗药物的剂型很多，但未做筛选。（5）简便、廉价、宜于长期调养，使用的治疗方法很多，但推广工作不够等。以上问题有待进一步研究解决，把中医治疗失眠的水平提高到一个新的阶段。

参考文献：

[1] 张颖, 吴旭东. 失眠症因素分析与对策[J]. 陕西中医学院学报,

2002(25): 12-14.

[2] 叶瑞繁. 失眠的评估[J]. 中国临床心理学杂志, 2004, 12(2):

207-208.

[3] 魏相玲, 孙海俊. 归脾汤加减治疗顽固性失眠47例[J]. 中国中医基

础医学杂志, 2007, 13(9): 714.

[4] 徐天景. 归脾汤合血府逐瘀汤治疗顽固性失眠57例报告[J]. 浙江

临床医学, 2005, 7(8): 786-788.

[5] 杜晓军, 宋师光. 六味地黄丸加味治疗顽固性失眠80例疗效观察

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