第三十一章严重创伤病人的麻醉ppt课件
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(二) 椎管内麻醉：创伤及失血病人正处于休克代 偿期，原则上在休克好转前，禁用椎管内麻醉
(三) 全身麻醉：严重创伤如为多发骨折，头颈、
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郧阳医学院麻醉学系
失血量：400-8500ml（平均1500ml），输液80010200ml（平均3500ml）
麻醉选择：230例严重创伤病人中，气管插管静吸 复合全麻207例，连硬外麻醉23例
治疗结果：治愈224例，死亡6例（占2.6%），但 死亡原因与麻醉无关
常胜和. 严重创伤病人的麻醉体会.化工劳动保护（工 业卫生与职业病分册）, 1999, 20(1): 2930.
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二、肌松弛药的应用
严重创伤病人肌松药的选择： 1、琥珀胆碱是休克病人快速诱导插管的常用药物应
(2) 对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药 (3) 对处于休克病人，最好是小量、分次静脉给
药 (4) 麻醉选择可根据病人情况、手术要求选用局
部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉
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一、麻醉选择原则
(一) 部位麻醉：局部浸润麻醉和神经阻滞对呼吸 、 循环干扰最少，适用于创伤及创伤性休克 病人
8~10为3分，5~7为2分，3~4为1分 B：呼吸频率(bpm)： 20~24为4分，25~35为3分，
>35为2分，<10为1分，0为0分 C：呼吸困难：无为1分，有为0分 D：收缩血压： >90mmHg为4分，70~89mmHg为3分，
50~69mmHg为2分，0~49mmHg为1分，无脉搏为0分 E：毛细血管再充盈试验：正常为2分，延迟为1分，无反应
一、严重创伤病人病情的评估
包括以下内容： (一) ASA病情评估分级 (二) 闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型 (三) 创伤评分(TS) (四) CRAMS评分 (五) 严重创伤病人生命器官功能不全的评估
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闭合性颅脑损伤的评分与分型
1．格拉斯哥昏迷评分法(GCS) 2．伤情分型：
为0分
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TS的意义：
（1）TS为14-16分，生理变化小，存活率为96% （2）TS为1-3分，生理变化很大，死亡率超过96% （3）TS为4-13分，生理变化明显，存活率为96% （4）通常将TS小于12分为重伤标准
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CRAMS评分
用循环(C) 、呼吸(R) 、腹部(A)、 运动(M) 和语言(S)五个参数的英文字头为 名建立了CRAMS评分体系
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四、麻醉期间循环、呼吸管理
(一) 循环管理：
水平
1．维持良好血压
2．控制心律失常
3．支持心泵功能
4．改善微循环
(二) 呼吸管理
1．SpO2监测 2．PETC02监测
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第五节 几种常见严重创伤 病人的麻醉处理
一、胸部创伤病人的麻醉处理 二、腹部创伤病人的麻醉处理 三、骨科和脊柱损伤病人的麻醉处理 四、挤压综合征病人麻醉处理
警惕高钾血症 2、胃饱满病人宜清醒插管、选用非去极化肌松药 3、泮库溴铵、维库溴铵与阿曲库铵对心血管的影响
轻微，麻醉诱导和维持均可应用 4、严重创伤病人肌松药用量应酌情减少
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三、麻醉过程监测
1、脉率与动脉压 2、尿量 3、中心静脉压 4、体温监测 5、血细胞比容 6、动脉血乳酸盐 7、动脉血气
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• 各种灾害性事件造成严重创伤病人的数量 日渐增多，继心脏病、肿瘤之后，其发病 率已居第三位
• 这类病人病情复杂，特别是严重创伤伴有 大出血、严重休克需急诊手术时，稍一延 误即可造成病人的迅速死亡
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一般情况 受伤原因 伤情类别 死亡率
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重度损伤 1000 2000 3500 4000 5000 4000
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二、严重创伤病人的病情特点
1．病情紧急 2．病情严重 3．病情复杂 4．疼痛剧烈 5．饱胃
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第二节 严重创伤病人的麻醉特 点
1．不能耐受深麻醉 2．难以配合麻醉 3．难以避免呕吐、误吸 4．麻醉药作用时间明显延长 5．常伴有不同程度脱水、酸中毒 6．常需支持循环功能
意义： 分值≥7的伤员属轻伤，死亡率为15％ 分值≤6者为重伤，死亡率为62％
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严重创伤病人生命器官功能不全的评估
1．心功能评估 3．肝功能评估 5．失血量的评估（ml）
2．肺功能评估 4．肾功能评估
部位
中度损伤
上肢
500
小腿
500
大腿
1000
骨盆
1000
腹部
1000
胸部
1000
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第三节 麻醉前急救及治疗
1. 确保气道通畅及供氧 2．确保静脉路通畅及迅速补足血容量 3．纠正代谢性酸中毒 4．解除病人疼痛 5．监测
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第四节 则
麻醉处理原 郧阳医学院麻醉学系
(1) 对严重创伤病人，术前应给适当量止痛、镇 静药，消除病人紧张及恐惧，但不使血压降低 、呼吸抑制为前提
(1)轻型：13-15分，意识障碍在20min以内 (2)中型：9-12分，意识障碍20min至6h (3)重型：3-8分，伤后昏迷至少6h以上或 伤
后24h内意识情况恶化再次昏迷者
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创伤评分 (TS)
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评分计算方法：TS=A+B+C+D十E A：昏迷评分(GCS) ：14~15为5分，11~13为4分，
第三十一章 严重创伤病人的麻 醉
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教学大纲
掌握严重创伤病人的麻醉特点及麻醉前急救及治疗、 麻醉处理原则、麻醉期间呼吸及循环管理
掌握胸腹部创伤病人的麻醉处理 熟悉严重创伤病人生命器官功能不全评估方法 熟悉麻醉过程监测项目及意义，熟悉术后并发症防治 了解创伤病人病情严重程度的评估的常用方法及重点
严重创伤病人的麻醉
包括五方面的内容： ①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 ②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估，并仔
细了解各系统与器官的功能状态 ③尽量选用病人能耐受的麻醉方式与麻醉用药 ④麻醉全程进行各项监测，随时纠正生命器官活动
异常 ⑤积极防治术后并发症
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第一节 严重创伤
(三) 全身麻醉：严重创伤如为多发骨折，头颈、
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失血量：400-8500ml（平均1500ml），输液80010200ml（平均3500ml）
麻醉选择：230例严重创伤病人中，气管插管静吸 复合全麻207例，连硬外麻醉23例
治疗结果：治愈224例，死亡6例（占2.6%），但 死亡原因与麻醉无关
常胜和. 严重创伤病人的麻醉体会.化工劳动保护（工 业卫生与职业病分册）, 1999, 20(1): 2930.
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二、肌松弛药的应用
严重创伤病人肌松药的选择： 1、琥珀胆碱是休克病人快速诱导插管的常用药物应
(2) 对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药 (3) 对处于休克病人，最好是小量、分次静脉给
药 (4) 麻醉选择可根据病人情况、手术要求选用局
部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉
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一、麻醉选择原则
(一) 部位麻醉：局部浸润麻醉和神经阻滞对呼吸 、 循环干扰最少，适用于创伤及创伤性休克 病人
8~10为3分，5~7为2分，3~4为1分 B：呼吸频率(bpm)： 20~24为4分，25~35为3分，
>35为2分，<10为1分，0为0分 C：呼吸困难：无为1分，有为0分 D：收缩血压： >90mmHg为4分，70~89mmHg为3分，
50~69mmHg为2分，0~49mmHg为1分，无脉搏为0分 E：毛细血管再充盈试验：正常为2分，延迟为1分，无反应
一、严重创伤病人病情的评估
包括以下内容： (一) ASA病情评估分级 (二) 闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型 (三) 创伤评分(TS) (四) CRAMS评分 (五) 严重创伤病人生命器官功能不全的评估
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闭合性颅脑损伤的评分与分型
1．格拉斯哥昏迷评分法(GCS) 2．伤情分型：
为0分
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TS的意义：
（1）TS为14-16分，生理变化小，存活率为96% （2）TS为1-3分，生理变化很大，死亡率超过96% （3）TS为4-13分，生理变化明显，存活率为96% （4）通常将TS小于12分为重伤标准
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CRAMS评分
用循环(C) 、呼吸(R) 、腹部(A)、 运动(M) 和语言(S)五个参数的英文字头为 名建立了CRAMS评分体系
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四、麻醉期间循环、呼吸管理
(一) 循环管理：
水平
1．维持良好血压
2．控制心律失常
3．支持心泵功能
4．改善微循环
(二) 呼吸管理
1．SpO2监测 2．PETC02监测
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第五节 几种常见严重创伤 病人的麻醉处理
一、胸部创伤病人的麻醉处理 二、腹部创伤病人的麻醉处理 三、骨科和脊柱损伤病人的麻醉处理 四、挤压综合征病人麻醉处理
警惕高钾血症 2、胃饱满病人宜清醒插管、选用非去极化肌松药 3、泮库溴铵、维库溴铵与阿曲库铵对心血管的影响
轻微，麻醉诱导和维持均可应用 4、严重创伤病人肌松药用量应酌情减少
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三、麻醉过程监测
1、脉率与动脉压 2、尿量 3、中心静脉压 4、体温监测 5、血细胞比容 6、动脉血乳酸盐 7、动脉血气
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• 各种灾害性事件造成严重创伤病人的数量 日渐增多，继心脏病、肿瘤之后，其发病 率已居第三位
• 这类病人病情复杂，特别是严重创伤伴有 大出血、严重休克需急诊手术时，稍一延 误即可造成病人的迅速死亡
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一般情况 受伤原因 伤情类别 死亡率
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重度损伤 1000 2000 3500 4000 5000 4000
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二、严重创伤病人的病情特点
1．病情紧急 2．病情严重 3．病情复杂 4．疼痛剧烈 5．饱胃
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第二节 严重创伤病人的麻醉特 点
1．不能耐受深麻醉 2．难以配合麻醉 3．难以避免呕吐、误吸 4．麻醉药作用时间明显延长 5．常伴有不同程度脱水、酸中毒 6．常需支持循环功能
意义： 分值≥7的伤员属轻伤，死亡率为15％ 分值≤6者为重伤，死亡率为62％
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严重创伤病人生命器官功能不全的评估
1．心功能评估 3．肝功能评估 5．失血量的评估（ml）
2．肺功能评估 4．肾功能评估
部位
中度损伤
上肢
500
小腿
500
大腿
1000
骨盆
1000
腹部
1000
胸部
1000
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第三节 麻醉前急救及治疗
1. 确保气道通畅及供氧 2．确保静脉路通畅及迅速补足血容量 3．纠正代谢性酸中毒 4．解除病人疼痛 5．监测
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第四节 则
麻醉处理原 郧阳医学院麻醉学系
(1) 对严重创伤病人，术前应给适当量止痛、镇 静药，消除病人紧张及恐惧，但不使血压降低 、呼吸抑制为前提
(1)轻型：13-15分，意识障碍在20min以内 (2)中型：9-12分，意识障碍20min至6h (3)重型：3-8分，伤后昏迷至少6h以上或 伤
后24h内意识情况恶化再次昏迷者
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创伤评分 (TS)
郧阳医学院麻醉学系
评分计算方法：TS=A+B+C+D十E A：昏迷评分(GCS) ：14~15为5分，11~13为4分，
第三十一章 严重创伤病人的麻 醉
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教学大纲
掌握严重创伤病人的麻醉特点及麻醉前急救及治疗、 麻醉处理原则、麻醉期间呼吸及循环管理
掌握胸腹部创伤病人的麻醉处理 熟悉严重创伤病人生命器官功能不全评估方法 熟悉麻醉过程监测项目及意义，熟悉术后并发症防治 了解创伤病人病情严重程度的评估的常用方法及重点
严重创伤病人的麻醉
包括五方面的内容： ①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 ②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估，并仔
细了解各系统与器官的功能状态 ③尽量选用病人能耐受的麻醉方式与麻醉用药 ④麻醉全程进行各项监测，随时纠正生命器官活动
异常 ⑤积极防治术后并发症
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第一节 严重创伤